Pikkelysömör: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

• A tünetek javítása. Alacsony betegségaktivitás.
• Ideális esetben remissziót (a betegség tüneteinek ideiglenes vagy tartós enyhítését) kell elérni.

Terápiás ajánlások

A pikkelysömör terápiás megközelítése klasszikus dermatológiai: alapterápiából, helyi (helyi) terápiából és szisztémás kezelésből áll:

• A pikkelysömör minden súlyossága alapvető terápiát kap:
  • Helyi terápia:
    • Olaj vagy só víz fürdők, kezdetben 2-szer, majd naponta egyszer (1-15 percenként), kortól függően.
    • Hatóanyag nélküli kenőcs bázisok valamint aktuális karbamid készítmények (5-10%) és szalicilsav készítmények (a fej területe (6 éves kortól; 1%; 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél a teljes tenyérterület maximális tenyérmérete) (= keratolysis („desquamation”)).
    • krémek, emulziók or paszták alacsony zsírtartalmú.
• Az enyhe formák (az érintett testfelület kevesebb mint tíz százaléka, a PASI (Psoriasis Area and Severity Index), a legrosszabb esetben 10-ből 72 pont) helyi terápiát kapnak:
  • Kezdeti terápia
    • Terápia 1. választás: fix kombináció: (kalcipotriol (Cal) + betametazon (Tét)) 1 x naponta [arany alapértelmezett].
    • Terápia 2. választás: helyi kalcineurin-gátlók (TCI) vagy D3-vitamin-analógok monoterápiában.
    • Terápia 3. választás: ditranol (va álló).

    Értékelés 2-8 hét után: A terápia sikere nem: a terápia módosítása; A terápia sikere: igen → fenntartó terápia.

  • Fenntartó kezelés
    • Az 1. választott terápia: (Cal + Tét) 1-2x hetente.
    • A 2. választott terápia: TCI vagy D3-vitamin analógok hetente 1-2x.
• A pikkelysömör közepes és súlyos formái szisztémás terápiát, fototerápiát kapnak:
  • Ügynökök az irányelv szerint: ciklosporin (ciklosporin A), fumársav észterek, metotrexát és retinoidok; biológiai anyagokat is (adalimumab, etanercept, infliximab és a usztekinumab), ha szükséges.
  • UV-B-311 nm fototerápia (keskeny spektrumú UV-B fényterápia) ill balneofototerápia [felnőtteknek; lehetőleg kerülni kell a gyermekeknél a fotokarcinogenezis megmagyarázhatatlan kockázata miatt (rák általi fejlesztés fényterápia); serdülőkorban kivételes esetekre fenntartva].
• Speciális terápiás helyzetek
  • Súlyos gyulladásos pikkelysömör: III-IV osztályú kortikoszteroid 1-3 hétig, majd kezdeti terápiaként.
  • Hyperkeratotikus fertőzés: szalicilsav 5-10% 3-5 napig, egyéb keratolitikumok ha szükséges, akkor kezdeti terápiaként.
  • Intertriginous szeretet / arc: II-III. Osztályú kortikoszteroid 1-4 hétig, majd kezdeti terápiaként.
  • Fejbőr-, kéz- és lábfertőzés: III-IV osztályú kortikoszteroid (ha szükséges, elzáródás), majd kezdeti terápiaként.
• Lásd még: „További terápia”.

További megjegyzések

• acitretin: A tanulmányi adatok hiánya miatt az európai pikkelysömör iránymutatás „nyílt ajánlást” ad.
• Ciklosporin (ciklosporin A): a terápia időtartama > 2 év → nephrológus a lehetséges nephrotoxicitás együttes értékelésére.
• Metotrexát: Az európai pikkelysömör iránymutatás, a metotrexát „erősen” ajánlott mind indukciós, mind hosszú távú terápiában.
• usztekinumabot ötéves hatékonysága a legmagasabb a etanercept, (a PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI) segítségével értékelve): PASI-75 válasz adalimumab vagy usztekinumab magasabb, mint a etanercept.
• Összehasonlítva fumársav észter, szekukinumab nagyon nagy pozitív hatást mutatott a remissziókban.
• Ixekizumab az ustekinumabbal összehasonlítva: lényegesen több remisszió fordult elő az ixekizumab alatt.

Fitoterápiás szerek

Szisztematikus áttekintés áll rendelkezésre ebben a témában. A következő fitoterápiákat támogatják a pikkelysömör adjuváns terápiájával kapcsolatos vizsgálatok:

• Cayenne paprika (Capsicum frutescens): kapszaicin; megjegyzés: ne használja az arcon! Ellenjavallat: sérült bőr
• Chrysarobin (az araroba vagy a goa fa kérgének összetevője (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ditranol); Hatások: A gyulladásgátló citokinek felszabadulásának és a keratinociták növekedésének gátlása.
• porcogó sárgarépa (Ammi majus): belőle psoralens; hatásai: A keratinocita proliferáció gátlása; UV-A besugárzással (PUVA) kombinálva szintén gyulladáscsökkentő hatású.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonia krém.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Ezüstfűz (Salix alba; szalicilsav ezüstfűzfakéregből); Hatások: Keratolysis

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

Egyéb nyilvánvaló hatású kiegészítő és alternatív gyógykezelések (CAM):

• Indigo naturalis (olyan növényekből származik, mint a Baphicacanthus cusia); hatása: az indirubin hatóanyagról azt gondolják, hogy csökkenti bőr hiperproliferáció (a sejtciklus és az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) befolyásolásával).
• Kurkumin (tól kurkuma); hatása: gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő); a pikkelysömör plakkok javulsa.
• Omega-3 zsírsavak (a legtöbb RCT-ben (randomizált placebo-ellenőrzött vizsgálat) nincs jelentős javulás a bőrelváltozások, míg ellenőrizetlen vizsgálatokban előnyöket mutattak).
• Hipokalorikus diéta (alacsony energiatartalmú étrend), a normál testsúly elérése céljából; szükség esetén súlycsökkentő programban való részvétel.

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

• Vitaminok (D-vitamin (kalciferolok))
• Omega-3 zsírsav (eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).