Terápiás célok
- A fájdalom enyhítése
- A csontszakaszok stabilizálása a törés veszélye mellett
- A daganat méretének csökkentése - műtét előtt (műtét előtt) kemoterápiás kezelés (neoadjuváns kemoterápia).
- A daganat eltávolítása - lásd „Sebészeti terápia".
- Gyógyítás
Terápiás ajánlások
Terápia mértékétől függ a csonttumor. Leggyakrabban, terápia műtét kombinációjából áll és kemoterápiás kezelés (szinonimája: citosztatikus terápia). A teljes terápia időtartama körülbelül 9-12 hónap.
- Fájdalomcsillapítás a WHO stádiumrendszere szerint:
- Nem opioid fájdalomcsillapító (paracetamol, első vonalbeli ügynök).
- Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- A kemoterápiás szereket önálló terápiás formában alkalmazzák gyógyító (gyógyító) vagy palliatív (palliatív; gyógyító megközelítés nélkül) megközelítéssel.
Terápiás sorrend
- nagy kockázata miatt metasztázisok (lánydaganatok kialakulása) és a daganat csökkentésére tömeg műtét előtt, kemoterápiás kezelés (= neoadjuváns kemoterápia; indukciós kemoterápia) a terápiás protokoll szerint történik (terápia optimalizálási tanulmányok; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. European and American osteosarcoma Tanulmány; EURO-BOSS: idősebb betegek számára (41-65 év)).
- Időtartam: legfeljebb 10 hét
- Megjegyzés: Fájdalmas spontán betegek törés nem igényelhet preoperatív kemoterápiát.
- Ezt követően a daganat extirpációja (a daganat műtéti eltávolítása) (a betegek> 80% -ánál kar és láb megőrzése).
- A műtét után további kemoterápiát végeznek (= adjuváns kemoterápia).
- Időtartam: legfeljebb 10 hét: legfeljebb 18 hét.
- osteosarcoma nem túl érzékeny a sugárzásra.
- Helyi kiújulások és tüdő metasztázisok műtéti úton el kell távolítani. Szükség esetén ismét kemoterápiát alkalmaznak. Radiatio (sugárkezelés) használhatók működésképtelen kiújulások esetén.
Citosztatikumok
A következő citosztatikus gyógyszerek kombinációban (polikemoterápiás protokollok) alkalmazhatók az elsődleges rosszindulatú csontdaganatok esetében:
- Adriamicin (ADR)
- bleomicin
- Ciszplatin (DDP)
- Gondoskodjon a megfelelő hidratációról (folyadékbevitelről) a vese védelme érdekében!
- Citrovorum faktor
- A ciklofoszfamid
- Daktinomicin
- Ifoszfamid (IFO)
- Gondoskodjon a megfelelő hidratációról (folyadékbevitelről) a vese védelme érdekében!
- Uroprotektor alkalmazása: Uromitexan
- Magas-adag használata encephalopathiát okozhat (kóros / beteg agy változások) → használata metilénkék.
- Metotrexát val vel folsav mentés (HD-MTX).
- Gondoskodjon a megfelelő hidratációról (folyadékbevitelről) a vese védelme érdekében!
- A szövődmények fokozott veszélye miatt, ha szükséges, ne használja 40 évnél idősebb betegeknél!
- Ha masszív MTX kiválasztási rendellenesség van, segít karboxipeptidáz G2 (glükarpidáz).
- A vinkrisztin
Citosztatikus gyógyszerek helyi kiújulás és tüdőáttétek esetén:
- ZEg, karboplatin és a etopozid vagy magas-adag ifoszfamid.
Az adagolásról itt nem adunk információt, mert a kemoterápia során gyakoriak a változások az adott rendben.