Mi az a mellhártya szúrás?
A pleurális punkció során egy finom üreges tűt szúrnak a pleurális üregbe, hogy eltávolítsák a felgyülemlett folyadékot (pleurális folyadékgyülem). A mellhártya ürege a két mellhártyalap közötti keskeny tér – a pleura visceralis, amely közvetlenül a tüdőn fekszik, és a pleura parietalis, amely a mellkasfalon található bordákon fekszik.
A pleurális folyadékgyülem a köznyelvben „víz a tüdőben” néven is ismert, bár folyadék halmozódott fel a tüdő körül (és nem a tüdőben).
Mikor végeznek pleura punkciót?
Pleurális punkciót végeznek pleurális effúzió esetén. Például a két pleurális lap közötti folyadék ilyen felhalmozódásának különféle okai lehetnek
- Gyulladás (pl. mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tuberkulózis): Emiatt a pleurális üregben több liter folyadékkal járó effúzió alakulhat ki, ami súlyos légszomjat okozhat.
- Daganatok: Ez lehet közvetlenül a tüdőben vagy annak közvetlen közelében kialakult elsődleges daganat (pl. tüdőrák, mellhártyarák), vagy távolabbi primer daganatok (pl. vastagbélrák, prosztatarák) metasztázisai.
- Májelégtelenség (májelégtelenség): pleurális folyadékgyülemet is okozhat, ami mellhártya punkciót tesz szükségessé.
- Vesebetegség: Néha például a vesegyengeség (veseelégtelenség) okozza a folyadék felhalmozódását a pleurális üregben.
- Sérülések a mellkas területén (például bordatörés): Ezek véres pleurális folyadékgyülemhez (haematothorax) vezethetnek. Ha a sérülést a test legnagyobb nyirokerének (mellkasi csatorna) szakadása kíséri a mellkas területén, az eredmény nyiroktartalmú pleurális effúzió (chylothorax).
Terápiás okokból pleurális punkció végezhető, ha a pleurális folyadékgyülem akkora, hogy kiszorítja a tüdőt és légzési nehézségeket okoz. A felgyülemlett folyadék a szúrással eltávolítható.
Előfordul, hogy pneumothorax esetén sürgősségi nyomáscsökkentés céljából mellhártyapunkciót is végeznek, azaz amikor levegő került a pleurális üregbe, ami a negatív nyomás elvesztését okozza. Ez történhet például mellkasi sérülések (szúrt vagy lőtt sebek, bordatörések stb.) vagy különféle betegségek (pl. COPD) esetén.
Mi a teendő a pleura punkció során?
A pleurális punkció előtt az orvos ultrahanggal ellenőrzi a pleurális folyadékgyülemet, hogy megbecsülje a hozzávetőleges mennyiséget és a lehetséges szúrási helyet. A vérminta tájékoztatást nyújt arról, hogy a betegnek van-e véralvadási zavara – ez szövődményeket, például súlyos vérzést okozhat a szúrás során.
Annak biztosítására, hogy a folyadékgyülem teljesen összegyűljön a rekeszizom területén, és ezáltal megkönnyítse az eltávolítást, a páciens általában ül a pleurális punkció során, felsőtestét enyhén előrehajlítva és a karokkal megtámasztva. Ha azonban a beteg mozgása korlátozott, a mellhártya punkciója fekve is végezhető. Az orvos általában a lehető legmélyebb szúrási helyet választja ki, hogy minél több folyadékot tudjon szívni.
Az orvos először fertőtleníti a szúrás helyét, steril kendőbe csomagolja, és helyi érzéstelenítőt fecskendez be, hogy a szúrás során ne érezzen fájdalmat. általános érzéstelenítés nem szükséges; a szorongó betegek azonban gyógyszert kaphatnak, hogy megnyugtassák őket.
Néhány centiméter után a tű a mellhártya üregében helyezkedik el: a folyadékot most fecskendővel lehet leszívni. Ezután az orvos kihúzza a fecskendőt. A kis seb ekkor általában magától bezáródik, és gipsszel lefedik.
Milyen kockázatokkal jár a pleura punkció?
Ritka esetekben a következő szövődmények fordulhatnak elő pleurális punkció során:
- Vérzés a szúrás helyén (különösen fel nem ismert véralvadási zavarok esetén)
- fertőzések
- A szomszédos szervek vagy szöveti struktúrák (például tüdő, rekeszizom, máj, lép) sérülése
- Tüdőödéma és esetleg új pleurális folyadékgyülem (ha az effúziót túl gyorsan szívják fel, ami negatív nyomást eredményez a pleurális üregben)
Mit kell figyelembe vennem pleura punkció után?
A mellhártyapunkciót követően figyelnie kell a szúrás helyén jelentkező fájdalomra és esetleges posztoperatív vérzésre. Ha ismét légszomjat vagy erős fájdalmat érez, azonnal értesítse orvosát. Figyelmeztető jelzésként meg kell jegyezni a mellhártya punkciót követő érzékszervi zavarokat és bizsergést is a borda területén.
