Az ember szív gyakran motorként írják le, amely csendesen és feltűnés nélkül hajtja a testet és az elmét. Mégis a szív, egy nagy teljesítményű motor, az élet során körülbelül hárommilliárdszor ver, és körülbelül 18 millió litert pumpál vér a testen keresztül. Ezt a precíziós gépet általában csak akkor veszik észre, amikor botladozni kezd. Szív támadások, szívritmuszavarok és szűkül koszorúerek továbbra is a szívbetegségeket emeli az első számú halálokként Németországban.
A technológiai fejlődés lehetővé teszi a „gomblyuk-műtétet”
Az elmúlt évtizedekben a szívbetegségek kezelésében elért óriási orvosi eredmények közé tartozik a minimálisan invazív műtét, más néven „kulcslyuk-műtét” vagy „gomblyuk-műtét”. Ezt a technikát a szívműtéteknél használják a németországi szívközpontok többségében.
Bypass műtét: minimálisan invazív szívműveletek.
Az összes minimálisan invazív szívművelet mintegy 80 százaléka bypass műtét, amelyet helyreállításra használnak oxigén a szív ellátása. Ezzel a technikával a sebész nem nyit testüregek széles. Ehelyett úgynevezett endoszkóppal és rendkívül csökkentett műszerekkel operál mini bemetszéseken keresztül - például kulcslyukon keresztül. Az endoszkóp egy cső alakú vagy csőszerű eszköz, amely optikai rendszer segítségével a test belsejéből származó képeket az orvos láthatja az orvos előtt. Ezenkívül egy kis kamera továbbíthatja a képeket egy monitorra. Különösen a szívsebészet területén ez a technika sokkal kényelmesebb a betegek számára, mint a hagyományos módszerek: A hagyományos bypass műtétben az szegycsont le kell vágni. Ezután akár nyolc hétig is eltarthat ez a mesterségesen előidézett csont törés gyógyítani - fájdalom és korlátozott mozgás is.
Kevesebb stressz, de több ellenőrzés szükséges
A betegek számára a minimálisan invazív eljárások kevésbé megterhelőek, mint a hagyományos szívműtétek. Gyorsabban felépülnek, kevesebb időt töltenek a intenzív osztályon, és hamarabb elhagyhatja a kórházat. Az aneszteziológus és a szívsebész számára azonban az ilyen beavatkozások lényegesen nagyobb kihívást jelentenek, mert a ellenőrzés az keringés különösen közel kell lennie a dobogó szívvel végzett eljárás során. A hagyományos bypass műtét során a szív a szív-tüdő gép és maga a szív „mozdulatlan”. Míg ez a technika kiforrott és átveheti a a szív működése és a tüdő korlátozott ideig, a test általános terhelése nagyon nagy. Ezért a minimálisan invazív szívsebészeti beavatkozás célja nemcsak a seb területének minimalizálása, hanem a szív-tüdő gép. A dobogó szív manipulálása során a keringés a lehető legszorosabban ellenőrizni kell. Ebben a tekintetben az orvostudomány és az elektronika kombinációjának legújabb fejleményei intelligenshez vezettek ellenőrzés módszerek, amelyek tovább csökkentik a szívműtétek kockázatát és terheit.
MIDCAB - a koszorúerekhez vezető közvetlen út.
Minimálisan invazív műtéti beavatkozás a koszorúerek (MIDCAB = Minimálisan invazív közvetlen koszorúér artéria Bypass) lehetővé teszi egy vagy kettő, néha három szűkítését koszorúerek hogy az egészséges artériával összekötve újracsalódjanak. Az eljárás így működik:
- 3-4 cm-es bemetszést végeznek a szív felett a 4. bordaközi térben.
- Most, közvetlenül látva, vagy egy kamerával ellátott endoszkóp (fém fényvezető) behelyezése után a bal belső emlő ütőér meglátogatják és kiteszik.
- A szívburok kinyílik, és a nagyon gyakran beszűkült elülső érágat vizualizálják.
- A stabilizátor lehetővé teszi a műtéti terület immobilizálását az érrendszeri kapcsolat területén.
- Az elzárt edényt hevederrel veszik körül, és egy gyógyszer beadása után rövid ideig bezárják, hogy a vér folyadék. Legfeljebb 20 perc ilyen vaszkuláris megszakadást a szívizom általában jól tolerál, jelek nélkül oxigén hiány.
- Ezután a sebész összeköti a szűkített ligált koszorúeret a belső emlővel ütőér.
- Ezt követően az összes vaszkuláris ligatúra felszabadul.
- A sebelvezetés elvezeti a sebváladékokat, amelyek a mellkas kifelé.
Jó eredmények értek el a MIDCAB segítségével
Ezzel az eljárással eddig nagyon jó eredményeket értek el: az új érrendszeri kapcsolatok 96-98 százaléka 1 év után is nyitva áll, és a MIDCAB technikával többszörös megkerülés is lehetséges. Mivel azonban a MIDCAB műtét csak néhány éve létezik, alig van hosszabb megfigyelési időszak. Összehasonlításképpen: a hagyományos bypass esetében az új ércsatlakozások akár 90% -a is nyitva áll 15 év után - legalábbis akkor, ha artériát használtunk donor ereként.
Sebész és robot, mint jól kipróbált csapat
1998-ban Friedrich Wilhelm Mohr professzor, a lipcsei Heart Center volt a világ első sebésze, aki szívműtétet végzett anélkül, hogy közvetlenül a kezelőasztalnál állt volna. Sebészeti műszereket és egy apró fényképezőgépet rendezett, amelyeket nyolc-tíz milliméteres metszésekkel „a kulcslyukon keresztül” helyeztek a testbe, egy több méterre lévő kezelőpanelről. A „Da Vinci” sebészeti robot már évek óta meghódítja a szívsebészek műtőit. A szívsebészek a robot segítségével működtetik a dobogó szívet, megkerülnek, cserélnek szívszelepek és megjavítja a hibás szívszeptumokat. Az általános sebészetben a robot csak fokozatosan kerül alkalmazásra. A „Da Vincis” ma számos egyetemi kórházban és más nagy klinikán van, ahol többek között urológiai eljárásokra használják őket.
Hogyan működik a „Da Vinci”?
A „Da Vinci” robotrendszer két fő elemből áll: a vezérlőpultból és a robotkarokból. A sebész a konzolnál ül, és két joystick segítségével irányítja az elektronikus robotkarokat, amelyek a (cserélhető) sebészeti eszközöket tartják. Előtte egy nagy felbontású 3D-s kép, amelyen a műtéti mező 20-30-szoros nagyítása látható. A sebész keze a monitor alatt nyugszik, és ugyanolyan rugalmassággal használja a műszereket, mint a nyílt műtétnél. Még jobb, ha a konzolról a műszerekre fordított mozdulatok nem rázkódnak és egyedileg állíthatók be. Például, ha a sebész tíz centivel elforgatja a kezét, a műszerek csak egy centimétert mozognak. Ily módon a sebész sokkal pontosabban tud dolgozni, és a legfinomabb varratokat is komplikációk nélkül alkalmazhatja. A robot azonban nem teszi feleslegessé a sebészt. Éppen ellenkezőleg, bár a sebész távol áll a pácienstől, soha nem hagyja az irányítást a rendszerre. A robot támogatja a sebészt és segíti a nagyobb pontosság elérését.
… És az ember ember marad
Nagy remények nyugodnak jelenleg a minimálisan invazív műtéten, még akkor is, ha a műtéti robot költsége magas. Másrészt az orvostudomány, a biológia és az elektronika határairól érkező fejlemények egyre jobb kontrollt és ellenőrzés olyan módszerek, amelyek még a bonyolult beavatkozásokat is egyszerűbbé és ellenőrizhetőbbé teszik. Az emberi kockázati tényező azonban továbbra is ellenőrizhetetlen: helytelen diéta, dohányzás, alkohol, feszültség és a testmozgás hiánya továbbra is a szívbetegségek legfőbb oka - függetlenül attól, hogy a következményeket később mennyire lehet kiegyenlíteni.
