Metotrexát és folsav
Metotrexát olyan hatóanyag, amely a folsav a testben (úgynevezett folsav-antagonista). Folsav vagy a B9-vitamin fontos a sejtosztódás szempontjából, különösen szerepet játszik a genetikai anyag (DNS) építőköveinek előállításában. Tehát ha a hatása folsav gátolt, a sejt már nem tud szaporodni.
Rák a szervezet saját védelmi rendszerének túl aktív sejtjei vagy sejtjei, amelyek így krónikus gyulladásos reumatikus betegséget váltanak ki, megakadályozható a növekedés és szaporodás a metotrexát. Mivel metotrexát a folsav antagonistája, a folsav beadása fordítva kiküszöböli a metotrexát hatását, és mérgezés esetén antidotumként hat. Azonban nem kívánatos a Methotrexate mellékhatásai a folsav ésszerű beadásával is csökkenthető vagy teljesen elkerülhető, mint pl hányinger, a szájüregi gyulladás nyálkahártya, máj enzimszint emelkedés, hajhullás és a hasmenés.
A német Reumatológiai Társaság folsav kiegészítést javasol (a folsav további adagolása a diéta) legalább heti 5 milligramm folsavval. Összehasonlításképpen: a folsav napi adagja, amelyet a Német Táplálkozási Társaság ajánl, 400 mikrogramm. A folsavat azonban legkorábban 24-48 órával a metotrexát bevétele vagy injekciója után kell bevenni.
A legnagyobb mennyiségű metotrexát az injekció beadását vagy beadását követő első napon ürül ki. Kisebb mennyiségű metotrexát a testben először a metotrexáthoz hasonló metabolikus termékké alakul át, és csak a metotrexát bevétele utáni második napon ürül ki. A folsav kiegészítése ezért 48 óra elteltével javasolt, mivel ez idő után a testben nem marad jelentős mennyiségű metotrexát vagy metabolikus terméke, és így a metotrexát hatása nem gyengül jelentősen.
Ennek ellenére jó védelmet nyújt az esetleges nemkívánatos mellékhatások ellen. A folsav-kiegészítés adagját szükség esetén a terápia során módosítani kell. Elképzelhető a napi 15 milligramm adagolása a hét 5 napján, a metotrexát beadását követő 48 órával kezdődően. Figyelembe kell venni például a folsav dózisának emelését, ha nemkívánatos hatások jelentkeznek, különösen akkor, ha máj az értékek növekednek.
Alternatív megoldásként a folsav heti 2.5 milligramm dózisban történő alkalmazása is lehetséges; úgy tűnik, hogy nincs lényeges különbség a folsav vagy a folinsav-kiegészítés között. A folsav bevitele a metotrexát-kezelés során vitatott volt a múltban. Félnek attól, hogy a folsav gyengítheti vagy akár meg is szüntetheti a metotrexát reumás betegségek elleni hatását.
Ha a metotrexát-terápiához folsavat adnak, a lehetséges mellékhatások aránya csökkenthető. Ha a folsavat túl korán vagy túl sokat adják hozzá, a Methotrexate hatékonysága csökkenhet. A metotrexát hatásmechanizmusa reumatikus betegségek esetén azonban még mindig nagyrészt megmagyarázhatatlan, így ez a kapcsolat nem feltétlenül létezik.
Ennek ellenére sok reumatológus Németországban és Európában tartózkodik a folsav általános beadásától. Ebben az országban a metotrexát-terápiát elsősorban folsavkiegészítés nélkül hajtják végre. A folsav további beadását csak akkor hajtják végre, ha a metotrexát nem jól tolerálható, vagy ha a vér A számlálás folsavhiányra utal (macrocytosis = túl nagy vérsejtek és hyperchromasia = a vörös vérsejtek túl magas terhelése a vér pigment hemoglobinnal).
A folsavhiány a nyálkahártya, különösen a szájüregi gyulladás révén is megnyilvánul nyálkahártya. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, a metotrexát terápiát rövid időre megszakítják, és a folsavat nagy dózisban adják, amíg a nyálkahártya gyulladása alábbhagy. A Methotrexate-kezelés folytatását további folsav-kiegészítés követi.
