Méregtelenítés plazma-csere útján (szinonimák: plazmaferezis, plazmaseparáció, terápiás plazma-csere (TPA), plazma-csere, PE) egy terápiás eljárás, amelyet többek között a nephrológiában és a neurológiában alkalmaznak a nem kívánt antitestek mint például a krioglobulinok, endoteliális immunglobulinokés mielin antitestek. Ezenkívül ez az eljárás fontos terápiás komponenst jelent a meglévő masszázs hosszú távú kezelésében zsír anyagcserét rendellenességek. A plazmaferezist kifejezetten a lipid anyagcsere rendellenességeinek alkalmazására hívják lipidaferézis. A ferezis kifejezés görögül leírja „egy rész elvételét az egészből”. A plazmaferezis alapelve, hogy a vér közvetlenül eldobják és megfelelő megoldással helyettesítik. A probléma azonban itt az, hogy a nem kóros anyagokat, például a koagulációs faktorokat a teljes plazmafrakció nem szelektív szubsztitúciója is megszünteti. Mindazonáltal a plazma-csere előnyeit magasabbra értékelik, mint negatív jellemzőit, így az eljárás fontos terápiás kezelési lehetőség.
A plazma cseréjének jelei
Megerősített kezelési indikációk
- Trombotikus thrombocytopeniás purpura - TTP-ben, más néven Maschcowitz-szindrómában, amelyet láz, hemolitikus vérszegénységés veseelégtelenség esetén a plazma cseréje elvégezheti terápia von Willebrand proteáz szubsztitúcióval.
- Hemolitikus urémiás szindróma - ez a szindróma társul hemolitikus vérszegénység, thrombocytopeniaés veseelégtelenség. Kapcsolódhat a komplement aktivációjának károsodásához, például a H faktor megszakadása miatt. A korai szakaszban a mikrotrombusok szövettanilag kiemelkedőek. A trombotikus mikroangiopathia (a kicsi vér hajók), arterioláris és glomeruláris szklerózis (a szervek vagy szövetek megkeményedése a kötőszöveti), az interlobuláris artériákban szűkülő fibroelastosis, valamint tubuláris atrophia és interstitialis fibrosis található.
Feltételezett kezelési javallatok
- Anti-glomeruláris bazális membrán antitest glomerulopathia - ez a vese indikáció az anti-GMB-AK jelenlétén alapuló betegségmintázat. A betegek, gyakran fiatal férfiak, kezdetben homályos tüdőtünetekkel járnak (köhögés, nehézlégzés), és súlyos esetekben hatalmas tüdővérzés lép fel. Röviddel ezután glomerulonephritis beállít. A tüdő tünetainak folyamata azonban néha enyhe is lehet glomerulonephritis előbb fordul elő.
- Veseelégtelenség krioglobulinémiában - krioglobulinok (antitestek (immunglobulinok) oldhatatlanná válnak hideg és melegen visszatér a megoldáshoz) kritikus szerepet játszanak a különféle betegségek patofiziológiájában. Például a myeloma multiplex (a rák az csontvelő; egy ún monoklonális gammopátia patológiás termelésével immunglobulinok) említhető. Tíz éven belül a krioglobulinémiában szenvedő betegek csaknem fele terminálissá válik veseelégtelenség (vese kudarc). Számos randomizált és nem randomizált kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy a krioglobulinémiában a veseelégtelenség késleltetett megjelenését a plazma csere okozhatja.
- A szisztémás lupus erythematosus (SLE) - a generalizált lupus erythematosus egy generalizált autoimmun betegség, amely krónikus lefolyása alatt minden szervet érinthet, ami hatalmas károsodáshoz vezet, különösen a bőr, ízületekés vesék. A megjelenése jellemzi autoantitestek sejtmagkomponensek (antinukleáris antitestek, ANA), kettős szálú DNS (anti-ds-DNS antitestek) vagy hisztonok (anti-hiszton antitestek) ellen irányul. A plazma cseréje szükség esetén csökkentheti a tünetek előfordulását.
Kétséges kezelési javallatok
- Pemphigus vulgaris - egy bőr a hólyagosodó autoimmun dermatózisok csoportjába tartozó betegség. Pemphigus vulgaris meg kell különböztetni a bullous pemphigoidtól, és hólyagosodás jellemzi az epidermisz alsó rétegeinek acantholysis miatt. Az ok az IgG autoantitestek a desmoglein 3 (a desmoszóma fehérje-összetevője) ellen, amely kimutatható a bőr, valamint a beteg szérumában.
- A szklerózis multiplex krónikus gyulladásos demyelinizáló betegség idegrendszer, CNS) - a plazma cseréje végezhető akut epizód során, de ennek a kezelésnek az eredményét különösen megkérdőjelezhetőnek tartják. A szklerózis multiplex egy krónikus gyulladásos demyelinizáló betegség a központi idegrendszer, amelynek okát még nem sikerült meghatározni.
A a cselekvés mechanizmusa A plazmacsere azon az elven alapul, hogy a páciensben jelen lévő betegség a patológiásan megváltozott plazmakomponensekkel társul vér vagy a plazmakomponensek kóros növekedése miatt van jelen. Körülbelül 2,500-3,200 ml plazma cseréje kötet pusztán intravaszkuláris anyagok csökkenését eredményezi, amelyek nem helyettesíthetők a csereleggyel, a kiindulási érték körülbelül 60% -ával. Ha kéthetes időszakon belül ötször végeznek plazmacserét, akkor az IgG-tartalom jelentős, akár 80% -os csökkenése általában egyidejű immunszuppresszióval valósul meg terápia. A terápiás siker azonban nem mérhető pusztán az antitestek redukciójával, mert az autoantitest-titer nem kapcsolódik kellő pontossággal az autoimmun betegség súlyosságához.
Az eljárás
A plazmacsere teljesítménye
- A vérkomponensek szétválasztása többféleképpen érhető el. Vagy ezt univerzálisan alkalmazható sejtszeparátorokkal hajtják végre, amelyek szétválasztási mechanizmusa differenciál centrifugáláson alapul, vagy pedig az elválasztást speciális membrán plazma szeparátorokkal.
- Függetlenül attól, hogy melyik rendszert használják a vérkomponensek elválasztására, gyakorlatilag a sejtmentes plazma mindkét módszerrel elválasztható. Van azonban lényeges különbség az elválasztandó plazma mennyiségében és a gyűjtő áramlás sebességében.
- A sejtszeparátoron keresztül történő aferézis működéséhez alacsonyabb véráramlási sebesség szükséges, mint a differenciál centrifugálás. Ezenkívül hangsúlyozni kell, hogy a feldolgozható plazma mennyisége kötet A differenciál centrifugálással ellentétben a sejtszeparátor használata nem korlátozza eljárását.
- A többi folyamatosan működő hemáferezis rendszerhez hasonlóan két vénás hozzáférés segítségével extrakorporális vérkör jön létre. A rendszer működéséhez elengedhetetlen, hogy a vért a gyűjtésen keresztül megszakítás nélkül, a centrifugálókamrába juttassák láb antikoaguláns anyag hozzáadásával. Miután a vért betápláltuk a kamrába, a kívánt frakció elválasztása megtörtént, hogy ezt követően a páciens vérének korpuszkuláris komponensei a szubsztitúciós oldattal kombinálva visszatérhessenek a páciens véráramába.
- Az eddig leírt folyamatos módszer mellett szakaszos rendszereket is alkalmaznak a plazmacseréhez. Ezeknek a szüntelenül működő rendszereknek az alkalmazása, amelyekben a gyűjtő vagy a retransfúziós fázis aktív, csak vaszkuláris hozzáférést igényel. A gyűjtés és a retransfúzió ugyanazon érrendszeri hozzáférésen keresztül történik.
- Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy minden használt eszköz számítógéppel vezérelt görgős szivattyúval és szeleppel rendelkezik. Ez a számítógépes vezérlés lehetővé teszi a közvetlen működést ellenőrzés az aferézis rendszerének biztosítása.
- Az antikoaguláció különös jelentőséggel bír a plazmacsere-eljárás végrehajtása során. Az antikoaguláció segítségével egyrészt biztosítható, hogy az alvadás kockázata a csőrendszerben relevánsan csökkenjen vagy megelőzhető legyen a rendszer optimális véráramlásának elérése érdekében. Másrészt az antikoaguláció megakadályozhatja a komplement kaszkád aktiválódását. Az antikoagulációhoz használt anyagok közé tartozik a citrát megoldások, heparin, vagy mindkettő kombinációja. A citrát alkalmazását különösen kedvezőnek tartják, mivel ezen antikoagulációs módszer segítségével a kalcium- a komplement aktiválás függő lépései szinte teljesen megakadályozhatók. Az antikoaguláns hatás jobb szabályozása érdekében elsősorban rövid hatású anyagokat kell alkalmazni a mellékhatások, például a nemkívánatos, hosszan tartó elhúzódások megelőzésére. vérzési hajlam az érintett beteg.
