Irányított szövetregeneráció (szinonimák: irányított szövetregeneráció, GTR, regeneratív terápia) olyan eljárások leírására szolgál, amelyek célja az intrabóniában („a csont belsejében”) elveszett parodontális (fogtámasztó) struktúrák helyreállítása, amelyeket a korábban bekövetkezett gyulladásos folyamatok (krónikus gyulladás) lebontottak. Ennek során periodontitis (a parodontium gyulladása), nemcsak az íny vonul vissza. Az alveoláris csont (csontos rekeszek, amelyekben a fogak rögzülnek) és a desmodont (kötőszöveti a fog és a csont közötti kapcsolatot létrehozó készülék) szintén leromlottak. Mivel ez a csontos és kötőszöveti a támasztó szövet elvész, a fog fellazul, ami végül az érintett fog elvesztéséhez vezet. A parodontális kezelés célja tehát mindenekelőtt az alveoláris csont és a desmodont további lebomlásának megállítása, valamint ideális esetben az elveszett szövetek új képződésének előállítása (előállítása). Elvileg műtéti periodontális kezelés után kontrollált szövetregeneráció nélkül, csak javító sebgyógyulás zajlik - ami azt jelenti, hogy az újonnan képződött szövet nem felel meg az elveszett szövet szerkezetének. A jóvátétel legfőbb oka az a magas arány, amellyel a marginális hámszövet az ínyzsebet a fog felé borítva újonnan kialakult. Ez a hámnövekedés verseng és megelőzi az alveoláris csont és a desmodont új képződését. Az eredmény egy hosszú, mély rojt hámszövet amely elválasztja a csontot a gyökér felszínétől és a parodontális zsebtől, amely gyulladásmentes, de csak kissé kevésbé mély, mint a műtét előtt. Periodontális kezelés irányított szövetregenerációval próbál gátakat alkalmazni a gyorsan szaporodó (növekvő) marginális hámszövet a mély növekedéstől, ezáltal biztosítva a parodontális szöveteknek az időt, amely szükséges ahhoz, hogy az új desmodontális rostok kapcsolatokat alakítsanak ki a gyökérfelülettel, és hogy az új alveoláris csontok kitöltsék a hibát.
Jelzések (alkalmazási területek)
Így bármilyen regeneráló cél terápia nem csupán a periodontium elveszett struktúráinak helyreállítása, hanem regenerálásuk, azaz az elveszett szöveti struktúrák - alveoláris csont és desmodont - differenciált helyreállítása. Az újonnan képződött csontanyag klinikailag mérhető. Az indikációk a következőkre korlátozódnak:
- Csontvesztés a mandibularis furcációkban (az alsó őrlőfogak gyökérágazatai) II furcációs fokozatú (vízszintes irányban több mint 3 mm mély).
- III. Fokú mandibuláris furkációs fertőzés (az orcától a nyelv oldaláig folyamatos csontvesztés az alsó állcsontban), feltéve, hogy a furcáció függőleges irányban legfeljebb 3 mm
- Csontvesztés a szájüregi maxilláris furcációkban (a felső őrlőfogak arca felé mutató gyökérágazatokig) furcációs fertőzéssel II.
- Háromfalú csontzsebek
- Kétfalú csontzsebek
- Egyfalú csontzsebek
Ellenjavallatok
- Vízszintes csontvesztés (csontzsebek nélkül).
- A páciens általi plakk-ellenőrzés hiánya
- Forgalmazza a vörös fogakat nem megfelelő endodontiai (gyökércsatorna) kezeléssel.
- A fogak stabilizáció nélkül fellazultak
- Dohányzó
- Rosszul irányított cukorbetegség mellitus (cukorbetegség).
- Egyéb betegségek, amelyek kedvezőtlen hatást gyakorolnak a kezelési képességre.
- A mucoperiostealis szárny intraoperatív károsodása Az eljárás előtt.
Az eljárás előtt
A regeneratív terápiák tervezésének és sikerének elengedhetetlen előfeltétele, hogy a beteg az optimális szájhigiénia kezelés előtt. Ez magában foglalja nemcsak a megfelelő fogmosási technikát egyedül a fogkefével, hanem az interdentális terek (a fogak közötti terek) következetes gondozását is. AIDS naponta szájhigiénia mint például a fogközi fogkefék. Csak így van esély a regeneratív úton elért kezelési eredmény fenntartására terápia hosszú távon.A GTR-et megelőzi professzionális fogtisztítás (PZR) és a hagyományos (nem műtéti) periodontális kezelés a zárt szempontjából méhkaparás a biofilm eltávolítására (plakett, bakteriális plakk), a fogkő és a fogkő (skála az ínyszegély alatt) nagy mértékben, ezáltal a periodontopatogén mikroorganizmusok (csíra okozó fogínygyulladás) és a fogíny gyulladásának relatív hiánya előre.
Az eljárások
A GTR a parodontális műtét eljárás, amelyet kombinálni kell a fedélzeti műtéttel (nyitott műtéti parodontális kezelés). Ennek oka, hogy csak az íny műtéti leválasztásával lehet minden subgingivális (az ínyszegély alatt lévő) gyökérfelületet kitenni és méretezésnek és gyökértervezésnek (tisztított és simított) alávetni vizuális ellenőrzés alatt. A csapkodási művelet során, például a gyökérfelületek tisztítását követően, a kiválasztott területeket tovább kezeljük azzal a céllal, hogy megakadályozzuk a peremhám proliferációját az ínyzseb mélységébe, és így megadjuk a parodontium tényleges szerkezetét ( periodontium) ideje újra kialakulni. I. Nem felszívódó gát membránok
A szűrőmembránokat vagy a politetrafluor-etilén (teflon) filmeket a parodontális csont behatolása fölé helyezzük úgy, hogy egy síkban vannak a foggal nyak, teljesen lefedve a hibát, és kb. 3 mm-rel átfedve a csont szélét. A levált mucoperiostealis szárny (a nyálkahártya és a mögöttes periosteumot) át kell helyezni (a megfelelő helyzetbe kell hozni) és fel kell varrni, hogy a membrán teljesen be legyen fedve. Ehhez szükség lehet a mucoperiostealis szárny meghosszabbítására egy periostealis résen keresztül. A nem felszívódó membránokkal végzett technika hátránya, hogy a membránt egy második műtéti eljárás során körülbelül négy-hat hét elteltével újra el kell távolítani. II. Felszívódó gát membránok
Polilaktidokból vagy kompomerekből (polilaktidok / poliglikolidok) készült felszívódó membránokat ugyanúgy használják, mint az I. pontban említett anyagokat, de előnyük, hogy a szervezet fokozatosan lebontja őket, és ezért nincs szükség második eltávolítási műtétre . III. zománcmátrix fehérjék (Straumann Emdogain)
A természetes fogfejlődés során az acelluláris gyökércementum (amelybe a desmodontális rostok be vannak helyezve) akkor képződik, amikor a fogzsák sejtjei érintkeznek zománc mátrix. Ezt az elvet követve zománc mátrix fehérjék Az intraoperatívan alkalmazott (szinonimája: amelogeninek) (a műtét során bevezetve) az új gyökércement képződésének megindításával (kiváltásával) kiváltja a periodontális szövetek regenerálódását. Oldhatatlan mátrixot képeznek, amely akár négy hétig is a gyökérfelületen marad, és ebben az időszakban lehetővé teszi kolonizációját cementképzőkkel. A csonthiba kitöltése a következő hónapokban történik. Az Emdogain gél formában kerül a gyökérfelületre, amelyet 24% EDTA-val (etilén-diamin-tetraecetsavval) megtisztítottak és kondicionáltak (előkezeltek). A mucoperiostealis fedelet, amelyet periostealis hasítással meghosszabbíthatunk, ezután a lehető legközelebb varrjuk a fog nyakához. Zománc mátrix fehérjék fogból veszik csíra állati eredetű, de emberben nem váltanak ki immunválaszt, és farmakológiailag biztonságosnak tekintik őket. A zománcmátrix fehérje alacsony immunogén potenciálja aminosav-szekvenciájának köszönhető, amely evolúciós története során nem változott semmilyen változás. IV. Csont
IV.1 Autogén csontátültetés
A beteg saját csontanyagát összegyűjtik a parodontális csonthibák pótlására. Intraorális donorhelyek (a száj) lehetnek fogatlan pofaszakaszok vagy a gumó maxillae (csont régió az utolsó felső őrlőfogak mögött). IV.2 Allogén csontimplantátum
Allogén csont implantátumok a hosszú tubulusból származnak csontok többszerves donorok száma. A kórokozó átvitelének és az immunológiai reakciónak a kockázatát csökkenti a DFDBA (Demineralizált fagyasztva szárított csont allograft) eljárás, amely ötvözi az implantátum demineralizációját fagyasztva szárítással. Nem zárható ki azonban teljesen. A membrán további alkalmazása a regeneráció kicsi, nem jelentős javulásához vezet. A membrán alternatívája a csontimplantátum anyagának stabilizálása polietilénglikolból készült géllel (MembraGel), amelyet folyékony formában alkalmaznak és megszilárdul. gyorsan. IV.3 Xenogén csontimplantátum
A xenogén csontimplantátum a szarvasmarha csontjából származik (Bio-Oss). A deproteinizáció (a fehérje eltávolítása) eltávolítja a szerves komponenst, és ezáltal csökkenti a transzfer és az allergizálás kockázatát, de egyik sem zárható ki teljesen. A fennmaradó szervetlen komponens beépül az újonnan képződő csontba. Az éretlen csontszövetet védjük kötőszöveti egy felszívódó növekedése kollagén membrán (Bio-Guide). V. Alloplasztikus csontpótlók
Az alloplasztikus csontpótlók (AOB) szintetikus úton előállított anyagok kalcium karbonát, trikalcium foszfát, hidroxi-apatit, biológiai üveg vagy kalciumbevonatú polimerek (metakrilátok: műanyagok), amelyek biokompatibilisek (biológiailag jól tolerálhatók). Az osteoblastok (csontképző sejtek) kolonizálhatják a szintetikus felületeket. A membrán technológia megakadályozhatja a kötőszöveti sejtek növekedését.
Műtét után
Közvetlenül a műtét után a beteg utasításokat kap a műtéti seb kezeléséről. ChlorhexidineAlapú fertőtlenítő az öblítéseket általában a műtét utáni fertőzés kockázatának csökkentése érdekében írják elő, és a mechanikus tisztítás ideiglenesen tilos. A varratokat hét-tíz nap múlva távolítják el. Bezárás visszahívások (utólagos megbeszélések), kombinálva professzionális fogtisztítás (PZR) és frissítő képzés szájhigiénia technikák jelentősen hozzájárulnak az elért kezelési eredmény stabilizálásához. Ezzel szemben a betegség megismétlődésének (a betegség megismétlődésének) a kockázata nagyon magas, ha a betegnek nincs motivációja a következetes szájhigiéniára és a visszahívások betartására.
Lehetséges szövődmények
- Műtét utáni membránfertőzés
- A mucoperiostealis szárny intraoperatív károsodása.
