Gyermekeknél a sérv vagy sérv többnyire a köldökgyűrűn és az ágyék területén fordul elő, a leggyakoribb az ágyéki sérv. A következő fejlődési folyamatok az emberben embrió érthetővé kell tennie, hogy miért különösen viszonylag gyakori a lágyéksérv.
A lágyéksérv okai gyermekeknél és csecsemőknél
Alapvetően kétféle módon kezelhető orális sérv: konzervatív és műtéti. Az idegcső, a központi rész melléklete idegrendszer, formálja behatolás az ideghoronyból. Ezt követően az ősszegmensek az idegcső mindkét oldalán kialakulnak, és kiemelkednek az elsődleges hasüregbe. Ezekből az ősszegmensekből az ős vese és a vese anlagénje fejlődik, az ősvese nemi anlagénné válik. Az ivarmirigy további fejlődése és helyzetváltozása a csírázás nemétől függ. Míg nőstény csírázókban a petefészek csak az elülső hasfalhoz közelít, a hím embriók helyzetváltozása sokkal nagyobb. A hím nemi mirigyek a herezacskóba, vagyis a hasüregen kívül elhelyezkedő részre vándorolnak, peritoneális lapok mentén. Ez a folyamat a spermiumok kialakulásához szükséges hő körülményekkel magyarázható, amelyek körülbelül 36 Celsius-fok. Mivel azonban a hasüreg belsejében lévő hőmérséklet, az úgynevezett maghőmérséklet 37.5 Celsius fok körül mozog, a herezacskóban a külső hőmérséklet miatt alacsonyabb hőviszonyok kedvezőbbek a spermiumok fejlődésére. A herezacskóba történő átvitelük során az ivarmirigyek magukkal viszik a hashártya ami azzal borítja őket vér hajók és a spermiumos zsinór. Normális esetben a embrió érettség esetén a hashártya-folyamat falszakaszai újra összetapadnak, vagyis a hashártya-folyamat (amelyet ma herehüvelynek hívnak) teljesen elválik a hasüregtől. Csak az inguinalis csatorna marad nyitva, mert a vér hajók amelyek táplálják az ivarmirigyeket és a spermium vezetéket, továbbra is rendelkezniük kell egy átjáró portállal, amelyet azonban általában erős izomkötegek borítanak. Ha azonban ez a hashártya-folyamat nem zárul le, akkor nyílt kapcsolat van a hasüreg és a herehüvely között, amely hernialis zsákká válhat, ha a bélhurkok és a hasüreg egyéb részei megcsúsznak. Ezek az anatómiai és fejlődési feltételek szintén Mondd el miért orális sérv a fiúkban az esetek körülbelül 90 százalékában található meg. A belek egyes részei a sérvzsákba csúszhatnak, ha a gyermek különféle okokból erősen nyomja a hasfalat, például amikor rendszeresen megpróbálja kiüríteni a kemény székletet a bélből. Ekkor a lágyékban lévő kiemelkedés kívülről látható. A legtöbb esetben a sérvzsák tartalma a bél hurkai, de ritkábban olyan hálós részek, amelyek általában a bél hurkait fedik.
Gyakoriság és jellemzők
Jobboldalú orális sérv (60%) gyakoribb, mint egy baloldali (25%) vagy egy kétoldalas (15%) sérv, mert a jobb nemi mirigy teljes herékhéjába történő elmozdulása később következik be, mint a bal oldalon, így a jobb oldali a hashártya folyamata hosszabb ideig nyílik. Ezen veleszületett inguinalis sérvek mellett ismerjük az úgynevezett szerzett inguinalis herniákat is. Közvetlenül a hasfal olyan helyén keresztül fordulnak elő, ahol a hasfalat nem fedik teljesen át a különböző irányba haladó izomkötegek. Így közben nem kell követniük az inguinalis csatornát. Ilyen inguinalis sérveket azonban ritkán találnak gyermekeknél.
Tünetek és jelek
A veleszületett sérvek általában csak a születés után néhány héttől hónapig válnak láthatóvá. A gyenge és koraszülött csecsemők általában sokkal gyakrabban kapják meg őket, mint más gyerekek. A gyakran súlyos nyomó köhögés ami azzal fordul elő szamárköhögés vagy más súlyos gyulladásos betegségek mindig megterhelik a hasfalakat, növelve a hasüregben a nyomást, és ezáltal elősegítik a sérv előfordulását, különösen csecsemőkorban és korán gyermekkor. Érthető lesz, hogy a hasfal izomedzése, amelyet kora csecsemőkorban kezdtek könnyű tornagyakorlatokkal és alkalmi hasi pozícionálással, majd az egész óvoda és iskolai évek, hozzájárul az ilyen sérvek megelőzéséhez (megelőzéséhez). A sérvdaganat kis nyúlványként jelenhet meg az ágyékban, gyakran csak egy mogyoró méretű. Ha hosszú ideig fennáll és gyakrabban kidudorodik, jelentős méreteket ér el. Ezután gyakran leereszkedik a herezacskóba, amely néha ököl méretűvé válhat, ami nagyban befolyásolja a gyermekek jólétét. Ilyenkor gyakran nyugtalanok és sokat sírnak, alacsony az étvágyuk, könnyen hánynak és alig híznak. Ha a gyermek csendesen fekszik, vagy meleg fürdőbe kerül, akkor a herniális daganat gyakran önmagában visszahúzódik a hasüregbe. Ha ez nem történik meg, akkor a sérvzsák tartalmát kézzel gondosan vissza kell tolni. Egy ilyen sérv csak akkor válik problematikussá (a szülők és a gyermekek számára, nem a sebész számára), amikor a sérvzsák tartalma beszorul a sérvnyílásba, amelynek számos oka lehet, de két feltétel különösen kiemelkedik. Tegyük fel, hogy van egy hurok vékonybél a sérvzsákban. Ilyen esetben a béltartalom áthalad a beáramlón láb a sérvzsákban tárolt bélrészbe, majd tovább a kiáramló lábba. Így a béltartalom (amely mindig tartalmaz baktériumok és amelyben kémiai folyamatok zajlanak) kétszer kell átjutnia a herniális nyílásban összeszorult bélszakaszon. A hasfal izomzatának görcsös összehúzódása szűkítené a hernialis nyílást. Ennek következtében a béltartalom torlódása a sérvzsákban és a bélfal kémiai és bakteriális folyamatok általi károsodása következhet be.
Az inguinalis sérv tünetei és jelei
Ezen első feltétel mellett van egy második is a sérvzsák tartalmának befogására, amint azt már említettük:
Mégpedig mikor baktériumok és a méreganyagok átjutnak a bélfalon, okozzák gyulladás az hashártya ebben a szakaszban, amely elrontja, fájdalom a bélizmok és a tapadások. A bebörtönzés másik veszélyes oldala, hogy a herniális zsák belsejében lévő bélhurkokat kíséri hajók (artériák és vénák). A hernialis nyílás szűkítése szintén mindig a keringési állapot károsodásához vezet, amennyiben a vékony falú vénák először összeszűkülnek, ezáltal akadályozva vér kiáramlás. Ha a sérvzsák bélhurkába az artériás beáramlás megmarad, akkor vér stagnálás következik be, a vér az edényekből a szövetrésekbe szivárog, ami viszont kedvez a gyulladásos folyamatoknak. A megragadás első jelei a nyugtalanság és a megnyilvánulásai fájdalom a gyermek által. Hirtelen sírni kezd, látszólag ok nélkül, és nem lehet megnyugtatni. Gyakran a gyerekek hánynak. Mivel a megfojtott bélszegmens alatt még mindig van széklet, a normális bélmozgás színlelhető a kisüléssel. Utána azonban a belek tartalma felhalmozódik a fojtás felett. Széklet és puffadás már nem múlik el. A gyerekek hánynak, és hányás különösen a széklet a betegség súlyos jele. A táplálék bevitelét szintén megtagadják, a has lassan kitágul. A bőr a külsőleg látható hernial felett tömeg elvörösödik, és a tömeg fáj, amint nyomást gyakorolnak rá. Még a bebörtönzött sérv első jelei esetén is tanácsos orvoshoz fordulni. Bár sokan gyermekkor a bebörtönzések spontán megoldódnak, ami nem ritkán fordul elő a kórházba szállítás során, például a bebörtönzés azonnali eltávolítására törekedni kell.
Kezelés és műtét
Az inguinalis sérv kezelésében elvileg kétféle módon lehet gondolkodni: konzervatív és műtéti. Korától és általánosától függ feltétel melyik kezelést az orvos elvégzi. A korai csecsemőkorban nem bebörtönzött inguinalis herniát egy jóval ezelőttig hernia bandával kezelték, amelynek állítólag meg kellett volna akadályoznia a herniát tömeg az ágyékcsatornára gyakorolt nyomás elől menekülni. Úgy gondolták, hogy ez elősegíti a nyílt hashártya-folyamat lezárását. Ma azonban ismert, hogy a sérv az élet első néhány hónapja után sem spontán nem gyógyul meg, sem sérv-sávval, sem anélkül. Ezenkívül a sérv szalagjának tartós viselése mindig kedvezőtlen, mert a bőr a szalag körül és az alja könnyen gyullad a csecsemőben. Emellett az alapul szolgáló izmok fokozatosan gyengülnek és visszafejlődnek, és soha nincs garancia arra, hogy a peritoneális folyamat lezárult. Ezért, ha várható, hogy a gyermek átesik a műtéten, nem szabad késleltetni túl sokáig. A műtéti eljárás könnyen érthető. A sebész csökkenti a sérvzsák tartalmát a hasüregbe, először varrja a hashártya majd a hasfal többi rétege együtt az egykori herniális nyílás felett. Végül levágja a bőr amelyeket a sérv súlyosan túlfeszített és bőrvarratot helyez el. Ma az eljárás jelentős kockázat nélkül és viszonylag gyorsan elvégezhető. A csecsemőket, kisgyermekeket és csecsemőket már három hónapos korukban meg lehet műteni. Csak kivételes esetekben - például bebörtönzés esetén - ennél is korábbi időpontot kell választani. A műtét elhalasztása a gyermek egy-két éves koráig nem jelent kockázatot a gyermekre nézve, bár ez azt jelenti, hogy a sérv bármikor csapdába eshet, veszélyeztetve a gyermek életét. Ha a gyógyulás szövődmények nélkül megy végbe, a gyermekeket csak néhány nappal a műtét után el lehet engedni a kórházból. A végső gyógyulás megkönnyítése érdekében még mindig kerülni kell puffadás és egy ideig túlzott haspréselési erőfeszítések. Emiatt az orvos körülbelül három hónapig mentesíti az iskoláskorú gyermekeket az iskolai sportoktól a leisten sérvműtét után. Alapvetően helytelen a gyermeket elrontani a meggyógyult sebhely érdekében, és felmenteni a háztartás fizikai tevékenységei alól. A hosszan tartó mozgáskorlátozás csak gyengíti, így azok, akik könnyedén veszik, könnyen a törés ismétlődés.
