I. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok.
- Pajzsmirigy-paraméterek: TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon), fT3 (trijód-tironin), fT4 (tiroxin) - minden 1 cm átmérőnél nagyobb csomópontra a pajzsmirigy működésének felméréséhezMegjegyzés: Ha TSH emelkedett vagy csökkent, szabad perifériás pajzsmirigy hormonok Meg kell határozni az fT3 és az fT4 értékeket is.
Laboratóriumi paraméterek 2. sorrendben - a kórelőzmény eredményeitől függően, fizikális vizsgálat és a kötelező laboratóriumi paraméterek - a differenciáldiagnosztikai tisztázás érdekében.
- A kalcitonin - pajzsmirigyrák gyanúja (pajzsmirigy rák); pl. szcintigráfiailag hideg csomó feldolgozása (általában szilárd, echoszegény csomó, homályos határokkal az ultrahangon), a kalcitonin emelkedés értelmezése:
- Medulláris pajzsmirigyrák (C-sejtes karcinóma).
- Az esetek körülbelül 50% -ánál van egyidejűleg feokromocitoma
- Az esetek 20-30% -ában egyidejűleg fennáll a hyperparathyreosis
- Medulláris pajzsmirigyrák (C-sejtes karcinóma).
- TPO-Ak (TPO antitestek) - szonográfiailag echoszegény pajzsmirigyben és gyanús autoimmun pajzsmirigy betegségben, mint pl Hashimoto pajzsmirigygyulladása.
- Finom tű biopszia (FNB) vagy finom tű aspirációs citológia (FNAZ) - gyanús (gyanús) ill hideg csomók.
- Jód szint a vizeletben - ha jódhiány vagy jódszennyezés és ezáltal kiváltott pajzsmirigy-túlműködés (hyperthyreosis) gyanúja merül fel.
További megjegyzések
- A jelenlegi ajánlások szerint euthyroid esetén hideg góc (a pajzsmirigy-autonómia kizárása után) csak akkor van indikáció az FNB-re (lásd fent), ha malignitás (gyanús malignitás) gyanúja merül fel ultrahang kritériumok.
- Puncs biopszia (eljárás szövethenger előállítására betegségre gyanús testrészekből szövettani (finom szöveti) vizsgálat céljából) - pajzsmirigy finom tűbiopsziájához góc nem egyértelmű jelentőségű atipia vagy follikuláris elváltozással (AUS / FLUS). Ütés biopszia magasabb follikuláris neoplazia előfordulását vagy gyanúját okozta (6.2% vs. 0.7%; csomók> 1 cm: 9.2% vs. 0.7%), és magasabb volt a rosszindulatú daganatok diagnózisa (21.9% vs. 8.5%). Diagnosztikai pontosság: 92 % vs. 87%; érzékenység: 82% vs. 66%; specifitás: 100% vs. 99%; pozitív prediktív érték: 100% vs. 96%; negatív prediktív érték: 86% vs. 84%.
- Az összes mintegy 10% -ahideg csomók ”rosszindulatúak. Körülbelül 80% -uk citológiai úton kimutatható. Ellentmondás. A negatív citológiai megállapítás nem zárja ki a rosszindulatú daganatot (rosszindulatú daganat) (lásd fent).
- A pajzsmirigy autonómiájának kimutatása esetén a csomó méltóságának tisztázása (annak tisztázása, hogy a csomó jóindulatú vagy rosszindulatú) elhagyható-e, mivel az autonóm adenómák általában jóindulatúak (jóindulatúak).
- Egy tanulmány, amely közel 1,000 beteget követett, és több mint 1,500 pajzsmirigy-csomót diagnosztizáltak jóindulatúnak 5 év alatt, a következőket állapította meg:
- A pajzsmirigyrákot öt csomóban azonosították (0, 3%). Ezek közül négyen voltak abból a csoportból, amelyet gyanús („gyanús”) szonográfiai kritériumok alapján már kiindulási pontban defekteltek, vagyis a biopsziás csomók csupán 1.1% -át sorolták hamis negatívumba!
- A követés során a 852 <1 cm-nél kisebb csomópont közül csak egy (0.1%) mutatott rosszindulatú daganatot (malignitást). A góc csak az 5. évben vált szembetűnővé, és hipoechogenicitást mutatott (gyengén reflektáló, echoszegény struktúrák) és fuzzy határokat mutat ultrahang.
- A csomópont növekedése általában elég korán, gyakran az első évben volt látható.
Következtetés: kicsi (<1 cm) és citológiailag nem feltűnő csomópontok esetén egy év utáni utólagos vizsgálat elegendő. Ha nincs növekedés, akkor 5 éven belül újabb vizsgálat elegendő. Kivételt képeznek a fiatal vagy idősebb elhízott betegek, akiknek több vagy nagyobb csomópontja van (mérete <7.5 mm).
