Demencia: kórtörténet

Az esettörténet (kórtörténet) fontos elemet képvisel a demencia. A kezdeti előzményeknek tartalmazniuk kell egy gondozót; gyakran ez egy idegen történelem (családtagok). Családi történelem

• Mi a rokonai általános egészségi állapota?
• Voltak olyan események, amelyek drasztikusak voltak a betegség előtt?
• Van-e családjában demencia?
• Vannak-e családjában olyan neurológiai állapotok, amelyek gyakori?
• Van-e örökletes betegség a családjában?

Szociális történelem

• Mi a szakmád?
• A szakmájában ki van téve káros munkaanyagoknak?

Jelenlegi kórtörténet/ szisztémás kórtörténet (szomatikus és pszichológiai panaszok).

• Milyen változásokat vettél észre?
  • Cikkek helytelen elhelyezése?
  • Elfelejtette a legutóbbi eseményeket és találkozókat?
  • Nehéz a mindennapi összetett feladatokkal (felszerelés kezelése).
  • Irányítatlan és „tétlen cselekvések”?
  • Ismétlések?
  • Szociális visszahúzódás?
  • Fokozott ingerlékenység?
• Szenved a memória korlátai miatt?
• Beszédben, nyelvi zavarokban szenved?
  • Z. pl. A beszélgetésben nehéz megtalálni a megfelelő szót (afázia)?
• Agresszívnek érzi magát?
• Mióta léteznek ezek a változások?
• A panaszok hirtelen elkezdődtek, vagy bekúsztak?
• Melyek voltak az első tünetek?
• Milyen gyorsan súlyosbodnak a tünetek?
• Voltak depressziós vagy pszichotikus epizódok az elmúlt években? Megjegyzés: a depressziós rendellenesség a demencia előhírnöke lehet (= a demencia kialakulásának független kockázati tényezője); a depresszió azonban demenciát is színlelhet (korábban depressziós pszeudodementiának hívták)
• Vannak-e egyéb tünetek?
• Újrakezdték vagy abbahagyták valamelyik gyógyszer alkalmazását? [lásd alább a gyógyszertörténetet].

Vegetatív anamnézis beleértve táplálkozási anamnézis.

• Ön túlsúly? Kérjük, mondja el nekünk testtömegét (kg-ban) és magasságát (cm-ben).
• Fokozott vagy csökkent étvágya van?
• Alvászavaroktól szenved?
• Dohányzol? Ha igen, hány cigaretta, szivar vagy pipa naponta?
• Iszol alkoholt? Ha igen, milyen ital (ok) és hány pohár naponta?
• Használsz drogokat? Ha igen, milyen drogokat és milyen gyakorisággal naponta vagy hetente?

Saját történelem gyógyszeres előzmények.

• Meglévő állapotok (lásd alább a betegséggel kapcsolatos okokat demencia; elektrolit egyensúlyhiány, pl. hyponatremia?).
• Művelet
• Allergia

Gyógyszerelőzmények

• Antiandrogének in prosztata rák betegek (androgénmegvonás: a kockázat 2.2-szerese).
• Antikolinerg szerek; különösen több antikolinerg szer alkalmazása; egyesületek 15-20 év után néha még kimutathatók voltak
  • Az érintett antikolinerg szerek közé tartozik a klasszikus antikolinerg szerek valamint triciklikus antidepresszánsok mint például doxepin, első generáció antihisztaminok mint például diphenhydramin és a doxilaminés antimuscarinok, mint pl oxybutynin. 10 éves halmozott összeg adag-függő kapcsolat a megnövekedett incidencia miatt demencia és a Alzheimer kór kimutatták ezeknek az antikolinerg szereknek.
  • Egyéb, „antikolinerg terhekkel” rendelkező gyógyszerek:
    • fájdalomcsillapítók
      • Fentanil (opioid)
      • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)
    • Antibiotikumok
      • Β-laktám antibiotikumok
      • Kinolonok /fluorokinolon/ giráz inhibitorok (ciprofloxacin, moksifloxacin, nalidixinsav, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacin).
    • A benzodiazepinek (megismerést károsító).
    • A béta-blokkolók
    • Kaptopril (ACE-gátló)
    • Digoxin (digitalis)
    • A vizelethajtók
      • chlortalidone (tiazid analóg).
      • Furoszemid (hurok diuretikum)
    • A glükokortikoidok
    • Hisztamin receptor antagonisták
    • Izoszorbid (hosszú hatású nitrát).
    • A nifedipin (1,4-dihidropiridin-típus kalcium antagonista).
    • Loperamid (perisztaltikus inhibitor).
    • Teofillin (xantin)
• Epilepszia elleni gyógyszerek
  • Funkcionált aminosav (lakozamid).
• Vérnyomáscsökkentők
• Hormonok
  • Szisztémás hormonterápia - tanulmányi eredmények:
    • Nincs jelentős különbség a következők között ösztradiol-csak és kombinált ösztrogén-progesztin készítmények.
    • A nőknek legalább tíz évig kellett szedniük a készítményeket 60 éves koruk előtt; a rövidebb időtartam nem társult a demencia fokozott kockázatával.
    • Azok a nők, akik 60 évesek voltak a kezelés megkezdésekor, csak három év használat után mutatták ki a demencia valószínűségét.
• Protonpumpa inhibitorok (PPI; sav blokkolók) idős betegeknél; egy másik tanulmány kimutatta, hogy az MCI (enyhe kognitív károsodás; enyhe kognitív károsodás) és a demencia szignifikánsan alacsonyabb volt a PPI-vel, mint konklúzió nélkül: a randomizált vizsgálatok hiányoznak.
• Pszichotróp gyógyszerek
• A tamszulozin (α1-adrenoreceptor antagonista).

Környezettörténet

• Anoxia, pl érzéstelenítés incidens.
• Vezet
• Szén-monoxid
• Oldószeres encephalopathia
• Levegőszennyezők: részecskék (PM2.5) és nitrogén-oxidok; az idősek voltak a legnagyobb kockázatúak a szívelégtelenségben vagy az ischaemiás szívbetegségben szenvedők
• Perklór-etilén
• Merkúr
• Nehézfémmérgezés (arzén, vezet, higany, tallium).

Neuropszichológiai rövid tesztek.

Az alulteljesítmény-profil kezdeti értékeléséhez az S3 irányelv a kognitív károsodás értékelésének orientálásához az alábbi „papír-ceruza” eljárások egyikét javasolja:

• Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [már tartalmaz egy óra tesztet].
• Mini-mentális államvizsga (MMSE) [nagymértékben függ a nyelvtől és az iskolai végzettségtől; éves vizsgálati intervallumok; az Alzheimer-kórban szenvedő betegek átlagosan 3-4 pontot vesztettek egy év után]
• Demencia detektálás (DemTect) [jobb, mint az MMSE a kezdeti memória nehézségek korai felismerésére]
• A különféle óratesztek egy változata [hasznos a demencia és a depresszió közötti differenciáldiagnózisban]