Csuklótörés

Szinonimák

Sugártörés, (disztális) sugártörés, sugár alaptörés, Colles-törés, Smith-törés

Definíció csuklótörés

A csukló törés az emberben előforduló leggyakoribb törés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sokan megpróbálják elesni a kezükkel, általában reflexként, ami az ízület szenvedését okozza. Csukló törés köznyelven a sugár végének (az egyik alsókar csontok), amely távol áll a testtől és így közel van a csuklóhoz.

Az összes törés körülbelül 20-25% -ával a csukló törés vezeti az emberekben előforduló töréssérülések listáját. Elvileg bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban fordul elő 14 és 18 év közötti fiataloknál (itt elsősorban a magas kockázatú, zuhanási következményekkel járó magatartás miatt) és a 60 év feletti idős embereknél (itt különösen a csontritkulás). Normális esetben a sugártörés (csuklótörés) oka a leesés következménye.

Amikor elesik, megpróbálja támogatni önmagát, és ezáltal hatalmas erőt fejt ki a csuklóra, amelyet gyakran képtelen ellenállni - így okozva a törést. Általában ez a csukló kinyújtásakor történik, a sugártörést ebben az esetben Colles-törésnek hívják. A hajlított csukló ritkább esetét balesetben Smith-törésnek nevezik.

Az esés okai nagyon sokfélék lehetnek. Fiatalabb embereknél gyakran sport sérülésekpéldául fociban, kézilabdában, gördeszkában vagy snowboardban, amelyek szerencsétlen esésekhez vezetnek. Idősebb embereknél viszont az eleséseket gyakran a bizonytalan járás és botlás okozza, és a csontok, amelyek általában már előre megsérültek csontritkulás, fokozott a kockázata annak, hogy még kisebb sérülések esetén is jelentős kárt szenvedjen.

Jellemzően a csuklótörés közvetlenül társul fájdalom, amely nyomással és mozgással növekszik. Az ízület duzzanata általában elég gyorsan kialakul a baleset után. Ezenkívül gyakran megállapítják a csukló rossz helyzetét.

Ezt az okozza, hogy a törés elmozdul a kéz háta és a beszélt, ami a szurony helyzetének klasszikus képét eredményezi. Mivel a mobilitás a fájdalom duzzanat esetén a beteg általában tipikus enyhítő helyzetben viszi a kezét az ízület enyhítésére. Ha a kezét mégis megmozgatják, úgynevezett „krepitációk”, ropogó zaj léphet fel, mivel a csontrészek egymáshoz dörzsölődnek.

Ha ez rossz helyzettel együtt fordul elő, a csuklótörés biztonságosnak tekinthető. Bizonyos esetekben bizsergő vagy hasonló érzés is tapasztalható az ujjak területén, ami arra utal idegek a törés is irritálta vagy károsította. és zúzódás A csuklótörés diagnózisa általában kizárólag a beteg alapján állapítható meg kórtörténet (azaz a beteggel készített interjú) és a klinikai kép, beleértve a fizikális vizsgálat.

Ha egy beteg duzzadt, fájdalmas csuklóval esik hozzánk zuhanás után, amely krepitációkat és a tipikus helytelen helyzetet is mutat, a csuklótörés diagnózisa gyakorlatilag biztos. Közben fizikális vizsgálat, a beteg mobilitása, vér a csukló keringése és érzése is ellenőrizhető. A feltételezett diagnózis megerősítése vagy pontosabb információk megszerzése érdekében (például, hogy a törés hol található pontosan a csontban, vagy hogy a csont egyes részei meglazultak-e és / vagy elmozdultak-e), az orvos Röntgen.

Ez általában két síkban történik, azaz egyszer elölről, egyszer pedig oldalról, annak érdekében, hogy jól látható legyen az összes csontok a csukló. Ez különösen hasznos ahhoz, hogy utólag eldönthessük a megfelelő terápiát. Ritkábban számítógépes tomográfiát (CT) alkalmaznak a csuklótörés diagnosztizálására, például ha a Röntgen nem elég pontos.

Számos lehetőség áll rendelkezésre a csuklótörés kezelésére, amelyeket az esettől függően előnyben részesítenek. Elvileg döntést hoznak a konzervatív (azaz nem operatív) és az operatív terápiák között. A terápia mindkét formájának célja az ízület eredeti alakjának teljes helyreállítása, ami azt jelenti, hogy a csontok tengelyeinek és hosszának újra normálisnak kell lenniük, így a csukló funkcionalitása teljesen helyreáll. Egyszerű csuklótörés esetén nem elmozdult, a kezelés egyszerűen abból áll, hogy a vakolat öntött, amelyet általában 6 hétig kell viselni.

A kar immobilizálásával a csontdarabok újra együtt növekedhetnek. Fontos azonban, hogy rendszeresen röntgen ellenőrizni kell, hogy történt-e valamilyen csont elmozdulás később, annak érdekében, hogy ezeket korai stádiumban észlelhessék, majd megfelelően kezeljék. Ha viszont a csuklótörés elmozdul (elmozdul), akkor azt fel kell állítani (át kell helyezni) a vakolat gipszet alkalmaznak.

Erre a célra a törés helyét először a helyi érzéstelenítő a törésrésbe. Ezután a csontokat egyidejű vontatással visszavezetjük a helyes helyzetbe a felkar és az ujjak. Ezt az eljárást mindig röntgensugárzás mellett kell végrehajtani.

Ha a diszlokáció súlyosabb, de a törés még mindig stabil, akkor zárt redukció végezhető. Ez a vezetékek behelyezése a törés stabilizálására a gyógyulási folyamat során. Ez az eljárás ambulánsan végezhető, de a vakolat gipszet utána még 6 hétig kell viselni.

Instabil csuklótörés esetén (a törés akkor tekinthető instabilnak, ha az alábbi kritériumok közül legalább három van: aprított törés, az ízületi felület érintettsége, elmozdulások, a csukló érintettsége, 60 évesnél idősebb beteg), nyílt műtét előnyben részesített. Ebben az esetben a stabilizációt olyan lemezek segítségével érik el, amelyeket általában a hajlítási oldalon használnak, mivel itt kevesebb komplikációhoz vezetnek. Ezek a lemezek az élet végéig a testben maradhatnak.

Bár ez a típusú műtét invazívabb és nem végezhető ambulánsan, ennek az az előnye, hogy a betegeknek nem kell gipszet viselniük, és gyakorlatilag azonnal teljes súlyt tudnak gyakorolni a csuklójukra. A törött csukló műtéti kezeléséről azonban mindig a kezelőorvos dönt. Ugyanígy a műtéti terápia előnyben részesíthető a konzervatív kezelés helyett, ha a hosszabb immobilizáció korlátozott (pl

idősebb, multimorbid betegeknél), vagy ha a lehető leggyorsabban újra nagy terhelésre van szükség (pl. versenyző sportolóknál). Az operatív töréskezelés célja az egyes fragmensek optimális helyzetbe hozása, hogy azok következmények nélkül újra együtt növekedhessenek. Fontos, hogy a csuklócsontok eredeti hossza és szöge helyreálljon.

A típus típusától függően beszélt törés, a törés műtéti kezelésére különböző eljárások léteznek. Mindannyiukban közös, hogy az eljárást a Általános érzéstelenítés or helyi érzéstelenítés (regionális érzéstelenítés / plexus érzéstelenítés; csak az érintett kar érzéstelenítésre kerül), és a sebész először a törött csontdarabokat helyezi vissza a megfelelő helyzetbe (kézi redukció), mielőtt később ezt a helyzetet rögzítené. Hogy a beszélt a törés végső soron rögzített, nagymértékben függ a csukló könyv típusától.

• Ha a törés instabil (sugár)
• Ne engedje, hogy a törésvégeket redukcióval a megfelelő helyzetbe hozzák
• Túlságosan eltolódnak egymás ellen
• Közös részvétel történt, ill
• Még nyitott törés vagy aprított törés is jelen van.
• Az egyik lehetőség a küllőtörés huzalrögzítése, amelyet meglehetősen kissé elmozdított csuklótöréseknél használnak ízületi érintettség nélkül. Ebben az eljárásban kis vezetékeket (úgynevezett „Spick-huzalokat” vagy Kirschner-vezetékeket) fúrnak a küllőbe az előzőleg elvégzett kis bőrmetszéseken keresztül, és rögzítik úgy, hogy a törési rés rögzüljön. A alsókar ezután 3-4 hétig mozdulatlan, és a vezetékeket alatta eltávolítják helyi érzéstelenítés körülbelül 6 hét után.

  Ezt a technikát előnyben részesítik a fiatal betegeknél, de kevésbé a felnőtteknél. Az egyik hátrány, hogy a csontok összeomlása a törési zónában nem akadályozható meg teljesen, és egyes esetekben másodlagos elmozdulás léphet fel.

• Ha a küllõ törése mellett a küllõ stylus folyamata is megszakad egy csuklótörés kapcsán, akkor a rögzítéshez általában csavarokat használnak, hogy a csonttöredékeket újra egymáshoz rögzítsék és stabilizálják a törést (ún. Csavar osteosynthesis). További törzs is behelyezhető, hogy még nagyobb szilárdságot biztosítson a törésben. Itt is gipszet alkalmaznak, de ez körülbelül 1 hét elteltével eltávolítható, így azonnal megkezdhető a mozgósító gyógytorna.

  A töréskezelés csavarjait és vezetékeit körülbelül 4 hét alatt eltávolítják helyi érzéstelenítés.

• Ha a csuklótörés különösen instabil, az ízületi felület érintett, vagy a törés a korábbi műtéti terápia után ismét elmozdult, gyakran csak egy fémlemez beültetése képes megfelelő rögzítést biztosítani (úgynevezett lemez osteosynthesis). Ezt a lemezt általában a hajlító oldalra helyezzük, és a sugaránál közel a csuklóhoz, hogy kiegyenesítsük az ízület felületét, amely általában összenyomódik. A fémlemez közvetlenül a törésrésen fekszik, és balra és jobbra van rögzítve a küllőben lévő csavarokkal.

  A borításnak köszönhetően a csuklótörés általában azonnal stabil a testmozgáshoz, így nem kell gipszet felhelyezni, és azonnal meg lehet kezdeni a fizioterápia mozgósítását. A lemez és a csavar anyaga is maradhat a testben, így nincs szükség további műtétre. Hátránya, hogy a lemez behelyezése sokkal nagyobb bőrmetszést igényel, mint huzalrögzítés vagy csavaros oszteoszintézis esetén.

  Ezért nagyobb az ideg-, ér- és lágyrész-sérülések kockázata is.

• Ha a csuklótörésnek kettőnél több töredéke van, vagy akár egy aprított törés is, an külső rögzítő a választás eszköze is lehet. Ebben az esetben az orvos a műtét során két fém csapot helyez be a csukló feletti sugárba, kettőt pedig a második metacarpalis csontba, amelyeket kívülről rudakkal rögzítenek. Ily módon az összes töredéket kívülről a megfelelő helyzetben tartják.

  Ennek a módszernek a többi módszerrel szemben hátránya a nagyobb fertőzésveszély, mivel baktériumok a fém csapok révén kívülről könnyen bejuthat a testbe, ezért gondos sebkezelésre van szükség. A külső rögzítő kb. 6 hét után eltávolítják, majd azonnal fizioterápiával kezelik.

Függetlenül attól, hogy a csuklótörést műtéttel kellett-e kezelni, vagy konzervatívan kezelték-e a kezdetektől fogva - a törés csökkentésével vagy anélkül -, általában alsókar 4-6 hétig (kivéve a műtéti lemezes osteosynthesis esetét) (műtéti kezelés után az immobilizáció időtartama is rövidebb lehet). A megfelelő utógondozás a kezelés része: Ugyanígy minden tapaszcserénél ellenőrizni kell a bőr épségét és a sebek (pl. Műtéti sebek) sima gyógyulását.

Az esetleges varratanyagokat 10-14 nap múlva el kell távolítani. Az immobilizációt követően a járóbeteg fizioterápiás kezelést szokták feltüntetni annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsák az érintett csukló teljes működését és terhelhetőségét.

• Egyrészt rendszeres vakolatcserék és röntgenellenőrzések
• Valamint a hüvelykujj és a megmaradt hosszú ujjak korai mozgásgyakorlatai, amelyek nem szerepelnek a szereposztásban.

  #

• A könyök és vállízület az immobilizációs periódus alatt szintén aktív mozgósítani kell, speciális mozgásgyakorlatok segítségével.
• Ezenkívül mindig ügyelni kell a megfelelő működésre vér keringés és érzékenység, valamint zavartalan mozgásfunkció mind az öt ujjában.

Megfelelő terápia esetén a csuklótörés prognózisa nagyon jó. A csukló rettegett tartós rosszulléte törés következtében valójában szinte mindig megelőzhető, ha nagy kockázatú esetekben végeznek műtétet, és ha bármilyen kezelést rendszeres röntgenellenőrzés kísér. Ellenkező esetben a sugártörés kevés komplikációval jár.

Mint minden törésnél, az érintett ízületben is megnő az osteoarthritis kialakulásának kockázata. Ritka esetekben ez vezethet a fájdalom szindróma, mint pl Sudeck-kór. A csont teljes törése - más néven csonttörés - általában a csontszerkezet két vagy több töredékre történő teljes elszakadását eredményezi.

Ha a csont csak hiányosan szakad meg, ezt csonthasadásnak nevezzük. A csuklótörés - mint bármely csont törése - kétféle módon gyógyulhat meg. Megkülönböztetik a közvetlen (elsődleges) és a közvetett (másodlagos) törésgyógyulást. A sín vagy gipsz segítségével történő immobilizálás során a csontgyógyulás több fázisban megy végbe.

A törési szakasz után, amelyben vér szivárog a bükk végéből a törésrésbe, gyulladásos reakció kezdődik. Ez ahhoz vezet, hogy aktiválódnak a gyulladásos sejtek, amelyek a törésrésben az alvadt vérbe vándorolnak, és az ott lévő sejteket új csont képződésére aktiválják. A következő granulációs fázisban az alvadt vért ezután átalakítják kötőszöveti (granulációs szövet, lágy kallusz), amelybe új vér kerül hajók fokozatosan növekszik.

A csontreszorpciós sejtek eltávolítják a törött és rosszul ellátott vért a törés végén, a csontépítő sejtek új csontanyaggal helyettesítik őket. Legalább 4-6 hét telt el addig, amíg ez megtörtént, de a törött csont- vagy csuklótörés most újra ellenállónak tekinthető. A következő szakaszban: kallusz keményedés, idővel az ásványi anyagok beépülnek az újonnan képződött csontba, így visszanyeri eredeti erejét.

A törés azonban csak 3-4 hónap után teljesen mineralizálódik. Idővel azonban az újonnan képződött csontanyag megkeményedett kallusz tovább átalakul (átalakítás), amíg 6-24 hónap elteltével végül ismét teljesen a csont fő stresszének irányába illeszkedik, és megfelel az eredeti csontnak.

• A törés közvetlen gyógyulása mindig akkor történik, amikor a periosteum sértetlen maradt (különösen infantilis hajlító vagy zöldfa törések esetén), vagy amikor a törött csont két vége érintkezik, nem mozoghatnak egymáshoz képest, és jól vannak ellátva vérrel (pl. csavarokkal és lemezekkel végzett műtéti kezelés után) .

  A szorosan szomszédos csontvégekből kiindulva az újonnan képződött csontsejtek lerakódnak a törésrésben, és fokozatosan összekapcsolják a töredékeket. Már csak 3 hét elteltével a törött csont nagyrészt újra működőképes, és a csukló fokozatosan újra terhelhető.

• A közvetett törésgyógyulás mindig akkor következik be, amikor a két törésvég már nincs közvetlen kapcsolatban egymással, és kissé eltolódik egymástól.

A csuklótörés teljes gyógyulásának időtartama függ a törés súlyosságától és a gyógyulási folyamattól, de a beteg életkorától és a törés kezelésének típusától is. Általános szabály, hogy a műtéttel kezelt csuklótörések hamarabb betölthetők, mint a konzervatívan kezeltek.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a törésvégeket a csavarok és lemezek műtéti behelyezésével közvetlen kapcsolatba hozzák egymással, ezáltal lehetővé téve a csontok közvetlen gyógyulását és a csuklót ismét csak 3-4 hét múlva stressznek kitéve. Ezzel szemben a tisztán konzervatív módon - gipszkartonnal kezelt - csuklótörések általában 4-6 hetes gyógyulási időszakot igényelnek az első mobilizációs gyakorlatok és a könnyű terhelések végrehajtása előtt. Végül azt mondják, hogy a törés korlátlan rugalmassággal történő teljes gyógyulása 8-12 hét elteltével valósul meg.

A csuklótörés megelőzése csak korlátozott mértékben lehetséges. Lehetőség szerint kerülni kell a nagy kockázatú sportokat. Bizonyos területeken megtanulhat „rendesen” zuhanni anélkül, hogy zuhanás közben további sérüléseket okozna. Mivel azonban az esés kézi elkapása gyakran reflex cselekvés, ez teljesen öntudatlanul történik, és nem lehet megakadályozni. Összességében elmondható, hogy bár a csukló törése nagyon gyakori következménye egy balesetnek, amely akutan masszív funkcionális károsodáshoz és fájdalomhoz vezet, a modern terápiás technikák miatt általában nagyon könnyű kezelni, és nem okoz bármely állandó panasz.