Valaminek a kezelése Crohn-betegség elsősorban gyógyszernek kell lennie. A sebészeti beavatkozásokat a szövődmények számára tartják fenn. Irányelvek:
- Komplex műtét Crohn-betegség CED-ben jártas sebészeknek kell elvégezniük a központokban. (II, ↑, konszenzus).
- Refrakter kúrával rendelkező betegeknél a műtét indikációját korán felül kell vizsgálni. Ez különösen igaz a növekedésben szenvedő gyermekek és serdülők esetében retardáció és / vagy késleltetett pubertás. (III, ↑↑, erős konszenzus).
- Vastagbél a tisztázatlan méltóság (a daganatok biológiai viselkedése; azaz jóindulatú (jóindulatú) vagy rosszindulatú (rosszindulatú) szűkületei) a műtétet igényelnek. (PPP, erős konszenzus)
- A hasi tályogokat kell kezelni antibiotikumok, figyelembe véve az anamnézist (pl. az antibiotikumok előzményeit) és a helyi rezisztenciát, kombinálva intervenciós vagy műtéti vízelvezető kezeléssel. (II, ↑, erős konszenzus).
- A rövid nyújtású, elérhető szűkületeket kitágíthatják; hosszabb nyújtású (≥ 5 cm) szűkületeket kell műteni (IV), szigorú műtét (lásd alább) és a reszekció egyenértékű (II). (↑, erős konszenzus).
- A megfelelő esetekben a hagyományos megközelítés helyett a laparoszkópos ileocecalis reszekciót (ileocecalis szelep: funkcionális záródás a vastag- és a vékonybél között) kell előnyben részesíteni. (I, ↑, erős konszenzus).
- Crohn-féle betegeknél vastagbélgyulladás, az ileopouchanalis anastomosis (IPAA, „tasak”) csak akkor tekinthető, ha nincs perianalis („a végbélnyílás“) Vagy vékonybél érintettség (II, ↓). A beteget meg kell oktatni a krónikus pouchitis fokozott kockázatáról és a tasak meghibásodásának hosszú távú fokozott kockázatáról (II, ↑↑). (Konszenzus)
- Prednizolon A napi 20 mg-nál nagyobb adag vagy azzal egyenértékű dózis 6 hétnél hosszabb ideig interoperatív alapon csökkentendő, ha klinikailag lehetséges. (II, ↑, erős konszenzus).
- A tünetmentes perianalis fisztulákat műtéti úton csak kivételes esetekben szabad kezelni. (IV, ↑, erős konszenzus).
A betegség 15 éven belül műtétre van szükség az esetek 70% -ában, komplikációk miatt. Mivel gyakran ismételt sebészeti beavatkozásokra van szükség, azoknak minimálisan invazívaknak kell lenniük, és a bélmegőrző technikákat kell előnyben részesíteni [minimálisan invazív műtét (MIS); arany alapértelmezett].
Strikturoplasztika
A strikturoplasztika egy műtéti eljárás, amely szélesíti a szűkületet (magas fokú szűkület) a vékonybél. Megőrzi a vékonybelet és elkerüli a rövid bél szindrómát. Fő indikációk (felhasználási indikációk)
- A betegség gyors kiújulása elzáródással.
- Többszörös szűkület a vékonybél diffúz részvételével
- Korábbi átfogó (> 100 cm) reszekciók vékonybél.
- Szűkületek (szűkületek) a már meglévő anastomosisoknál (a bél két részének összekapcsolódása), különösen az ileorectalis (vékonybél-végbél-kapcsolat) vagy ileokolikus (vékonybél-vastagbél-kapcsolat) területen
- Rövid bél szindróma (a nagy részek reszekciójából (műtéti eltávolításából) adódó klinikai kép vékonybél; a tünetek tömegesek hasmenés (hasmenés), zsíros széklet, hiány stb.).
- A nyombél szűkületei (szűkületek a patkóbél).
Ellenjavallatok
- Bélperforáció (bélszakadás) vagy anélkül hashártyagyulladás (hashártyagyulladás).
- Szűkítés a reszekció helyétől rövid távolságra.
- Többszörös szűkület a bél rövid szakaszain
- Alultápláltság (alultápláltság) egy albumin (vér fehérje) szint <2.0 g / l
A kiújulás mértéke független a műtéti beavatkozástól. Előnyben részesítik a korlátozott reszekciót, amelynek során a bél legsúlyosabban megbetegedett részeit eltávolítják, és alternatívaként a szűkületes műtétet. A strikturoplasztika megőrzi a vékonybelet és elkerüli a rövidbél szindrómát. Visszafordíthatatlan bélelégtelenségben, valamint rövidbél szindrómában, ha szükséges, vékonybél átültetés a folyamatosan növekvő túlélési arány miatt lehetőség.
