Egy bélelzáródás (ileus), a belek valóban zárva vannak - amint a neve is mutatja -, így az ételmaradványok alig vagy egyáltalán nem ürülhetnek ki. Az elzáródott bél hirtelen és drámai módon nyilvánulhat meg, például amikor egy béldarab belekerül egy sérvzsákba, vagy alattomosan és diszkréten fejlődhet ki, például lassan növekvő, összehúzódó daganat esetén. De nem számít, melyik klinikai kép fordul elő, bélelzáródás mindig életveszélyes vészhelyzet, és azonnal kezelni kell a kórházban.
A mechanikus bélelzáródás tünetei
A bél elzáródása (daganat, székletgömb) általában felelős a mechanikus bélelzáródásért. Az is lehetséges, hogy a bél kívülről összeszorul, akár tapadásokban, akár sérülés következtében. Az elzáródott bél tünetei az októl és a súlyosságtól függően változhatnak. Azonban a következő jelek általában észrevehetők:
- A bél tartalma vissza a gyomor, okozva böfögés, hányingerés hányás. Szélsőséges esetekben a betegnek hánynia kell a székletet (miserere).
- Fájdalom erőszakos, görcsös és epizodikus bél okozza összehúzódások vagy egyidejű hashártyagyulladás.
- A bél tágulása következtében a has kitágul (meteorizmus).
Vigyázat: megfojtott ileus esetén a bél érintett szakasza már nem biztosított vér Az fájdalom majd folyamatosan fennáll, a vér a nyomás csökken, a pulzus felgyorsul, és a beteg erősen hány (székletet is). Az ileus azonban gyakran anélkül is kialakul fájdalom és hetekről hónapokra. Mechanikus esetén bélelzáródás, a normál széklet jól átadható, ha az elzáródás helye magas vékonybél, mivel a bél ezen szakaszában a széklet még mindig folyékony, és a folyadék könnyen átjuthat a bél szűkült szakaszán. Ha az étel átjutását nem teljesen szakítják meg, hanem csak korlátozzák, akkor ezt „subileusnak” nevezik.
A paralitikus bélelzáródás tünetei
A paralitikus bélelzáródást a bélfal izmai bénulása okozza. Ennek eredményeként a béltartalom nem szállítható tovább. A paralitikus típusú tünetek nem annyira hangsúlyosak, mint a mechanikus típusban, és késleltetettnek tűnnek. Hányinger és a hányás is előfordulnak, de mivel a bél megbénul, nem hallható bélhang. Az orvostudományban ezt „síremléki vagy holt csendnek” nevezik. A fájdalom állandó és diffúz, így a beteg nem tudja egyértelműen megmondani, honnan származik a fájdalom. A paralitikus bélelzáródásra különösen jellemző a kitágult has, amely további esetén hashártyagyulladás úgynevezett kemény és feszült „dob hasává” válhat. Haladásával a beteg hányhatja a folyékony béltartalmat.
Bélelzáródás: diagnózis
Ha a beteg feltétel engedélyeket, részletes előzményeket készítenek. Ismételt bizonyíték gyomor fekélyek, görcsszerű fájdalom, amely közvetlenül étkezés után jelentkezik (mesenterialis infarktus jele), vagy a jobb alsó hasi fájdalom (például vakbélgyulladás) hasznos lehet a különféle okok szűkítésében és a szükséges vizsgálatok megindításában. A fájdalom természetével kapcsolatos kérdések arról nyújtanak információt, hogy melyik szerv érintett. A hirtelen fellépő, éles, szúró fájdalom a jobb has felső részén inkább az epehólyagra utal gyulladás vagy nyombél fekély. Ha ez a fájdalom a jobb hátsó részébe sugárzik, akkor az epehólyag lehet gyulladás. Ezért a fájdalom pontos mértékének leírása ugyanolyan fontos, mint a fájdalom természetének leírása.
Az orvos további vizsgálata
A kórtörténet követi fizikális vizsgálat megállapítások. Gyakran a bélelzáródás által érintett személy nyugtalannak tűnik, és a lábai hajlíthatók a hasi feszültség csökkentése és a megkönnyebbülés érdekében. Vizsgálatkor a has védekező feszültsége mutatható ki. Ez vagy egy adott ponton fordul elő, vagy eloszlik a hasban. A has gyakran nyomás alatt áll. A bélhangok sztetoszkóppal értékelhetők. A fémes hangú bélhangok mechanikus ileust jeleznek. A bélhangok hiánya viszont paralitikus bélelzáródást jelez. Végbélvizsgálat (a végbél val,-vel ujj) fájdalmas lehet, különösen, ha vakbélgyulladás irritációt okozott a hashártya.
Képalkotó vizsgálatok
Röntgenfelvételeket készítenek, miközben a beteg áll, vagy a bal oldali helyzetben, hogy értékelje a hasat. Félhold alakú levegő- és folyadékgyűjtemények láthatók a bélelzáródásban. Az érintettségtől függően vékonybélnek vagy vastagbélnek nevezik őket. Szabad levegő a diafragma a gyomor-bél traktus „szivárgásának” jele; gyakran a levegő szivárog egy gyulladt és szivárgó nyálkahártya-területen. Az ultrahangvizsgálattal (szonográfia) lehet szűkíteni a bélelzáródás okát. Az inga perisztaltika (a béltartalom már nem szállul) a bél mechanikai elzáródását, a perisztaltika hiánya pedig a bénulás bénulását jelzi. Számítógépes tomográfia kiegészítő vizsgálatként kerül végrehajtásra a belső szervek.
Feltárás a vér értékei alapján
A bélelzáródás okától függően sokan vér az értékek rendellenesen megváltozhatnak. Az vérkép lehetővé teszi a fehér (leukociták) és piros (vörösvértesteket) vérsejtek, a vörös vér pigment hemoglobinés vérlemezkék (trombociták). A vérveszteség a hemoglobin. Gyulladásviszont jelentős növekedést okoz a fehérvérsejtek. Az eritrocita ülepedési sebessége, a C-reaktív fehérje és laktát dehidrogenáz (LDH) emelkedik. Továbbá, máj enzimek és a hasnyálmirigy szintje rendellenesen növekedhet. A betegség előrehaladtával a koagulációs értékek is romlanak.
