Tünetek
Az irritábilis bél szindróma egy funkcionális bélbetegség, amely a következő tartós vagy visszatérő tünetekben nyilvánul meg:
- Alhasi fájdalom vagy görcsök
- Hasmenés és / vagy székrekedés
- Felfúvódás
- A bél szokásainak megváltozása, a székletürítés károsodása.
- Inkontinencia, ürítési késztetés, hiányos ürítés érzése.
A tünetek székletürítéssel javulnak. Néhány beteg főként szenved hasmenés, mások innen: székrekedés. Váltás is hasmenés és a székrekedés fordul elő, ill. vegyes típusú (IBS: irritábilis bél szindróma):
- IBS-D Hasmenés: túlnyomórészt hasmenés.
- IBS-C Székrekedés: túlnyomórészt székrekedés.
- IBS-M Vegyes: hasmenés és székrekedés.
- IBS-A váltakozva: hasmenés és székrekedés váltakozva.
A szindróma gyakran kezdődik gyermekkor és egy idő után magától eltűnhet. A prevalenciára vonatkozó adatok változnak, de az biztos, hogy a lakosság nagy szegmenseit érinti. A tünetek erős pszichoszociális terhet jelenthetnek a mindennapi életben és a szakmai életben, és szorongáshoz vezethetnek, depresszió és csalódottság.
Okok
Az irritábilis bél szindróma „funkcionálisnak” nevezik, mivel nem lehet szerves (strukturális) okokat azonosítani. A zsigeri túlérzékenység és a pszichológiai tényezők megállapított fejlődési mechanizmusnak tekinthetők. A motilitási rendellenességek is szerepet játszanak. Egyes betegeknél vírusos vagy bakteriális gyomor influenza megelőzi például utazó hasmenése (úgynevezett posztfertőző irritábilis bél szindróma).
Kockázati tényezők
- A nőket gyakrabban érinti, közben súlyosbodik menstruáció.
- Pszichológiai stressz
- Pszichoszociális tényezők, személyiség
- Átöröklés
- A gastroenteritis története
- Bizonyos ételek és stimulánsok mint például koffein, a FODMAP, citrusfélék, szemek, búza és sikér kiválthatja vagy súlyosbíthatja a tüneteket.
Diagnózis
A diagnózis az orvosi kezelés során felállítható, általában alapos kórelőzmények alapján, fizikális vizsgálat és néhány laboratóriumi vizsgálattal. Riasztási tünetek, például rektális vérzés, vérszegénység, fogyás, láz, családtörténete vastagbél rák, vagy 50 évnél idősebb korban jelentkezik, további vizsgálatokra van szükség az egyéb okok kizárása érdekében. A differenciáldiagnózisok száma számos, mivel számos betegség, állapot és gyógyszer kiválthatja a székrekedést és a hasmenést.
Nem gyógyszeres kezelés
Olyan módszerek, mint pszichoterápia, hipnózis, kognitív viselkedésterápia, pszichodinamikai terápia, kikapcsolódás technikák, és a támogató csoportokban való részvétel pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását. Étel: A lehetséges kiváltó okokat meg kell határozni, és ezeket el kell kerülni vagy csökkenteni kell. Élelmi rost és a térfogatnövelő szereknek jótékony hatása van. FODMAP a csoportnak adott név szénhidrátok és a cukrot alkoholok emésztési zavarokat okozhat, például hasmenést, puffadás, hasi fájdalom és a görcsök érzékeny embereknél. Ezek közé tartoznak a fruktánok, galaktooligoszacharidok, laktóz, fruktóz és poliolok, például szorbit és a mannit. Az alacsony FODMAP-tartalmú diéták enyhíthetik az IBS tüneteit. Meg kell azonban jegyezni, hogy a FODMAP-ok önmagukban nem egészségtelenek, és a bélben is jótékony hatást fejtenek ki.
Kábítószer-kezelés
A gyógyszeres terápiát minden beteg számára egyedileg alakítják ki. Egyetlen gyógyszer általában nem elegendő, és ki kell próbálni, hogy mi a leghatékonyabb és tolerálható. Hasmenés elleni szerek:
- Mint loperamid segít a hasmenés kezelésében. Loperamid engedélyezett a krónikus hasmenés kezelésére, de óvatosan kell alkalmazni. A betegek megelőző intézkedésként is alkalmazzák. Növényi gyógymódok, mint pl fekete tea (10 percig meredek), szén, Áfonya, málna és földi szeder levelek is kipróbálhatók. Eluxadolin (Truberzi) újonnan jóváhagyták az EU-ban 2016-ban, és sok országban 2018-ban.
Hashajtók:
- Segítség a székrekedésben. Mivel krónikus rendellenességről van szó, hosszabb távon jól tolerálható eszközöket kell választani, például duzzanatokat (rostokat, pl psyllium, Indiai psyllium, búzakorpa) vagy ozmotikus hashajtók.Serkentő hashajtók mint például Senna or bisacodyl tartós használat esetén kevésbé jól tolerálhatók, és óvatosan kell alkalmazni őket. Vigyázat: néhány hashajtók okozhat puffadás mint káros hatás.
Gázellenes szerek:
- Ilyenek például a habzásgátlók, a szimetikon és a dimetikon, vagy a különféle gyógynövényes szerek (borsmenta, ánizs, édeskömény, kömény) ellen használják puffadás. Általában jól tolerálják őket.
Emésztőenzimek:
- Enzimek mint például pankreatin, a laktáz, a xilóz izomeráz és a alfa-galaktozidáz növelheti a tüneteket kiváltó vagy súlyosbító ételek toleranciáját.
Növényi gyógyszerek:
- Borsmenta olaj kapszula hatékonyak a puffadás ellen és fájdalom kis tanulmányok szerint. A Colpermin sok országban engedélyezett a irritábilis bél szindróma. Iberogast, amely különféle gyógynövényeket tartalmaz kivonatok, az irritábilis indikációban is jóváhagyják gyomor és ingerlékeny bél. A gyártó szerint görcsoldó, prokinetikus és fájdalomcsillapító hatása van.
A probiotikumok:
- Úgymint Lactobacillus plantarum 299v (Vitafor probi-bowis) támogatja a bélflóra és fellépnek a puffadás ellen és hasi fájdalom.
Görcsoldó szerek:
- Mint például a metixén, szkopolamin a butil-bromid vagy a mebeverin segíthet a görcsökben és hasi fájdalom. Parasimpatolitikumok okozhat mellékhatások mint például fáradtság, látászavarok és vizelet-visszatartás.
Triciklikus antidepresszánsok:
- Úgymint amitriptilin javulhat fájdalom tünetek és pszichológiai társbetegségek. Antikolinerg hatásuk miatt hatékonyak lehetnek a hasmenés ellen is, és potenciálisan számosak lehetnek mellékhatások. SSRI-k, mint pl fluoxetin, paroxetinés citalopram szintén használják.
Prokinetika:
- A trimebutin az opioid receptorokra hat, és sok országban engedélyezett az irritábilis bél szindróma kezelésére.
Más lehetőségek
Alternatív gyógyászat:
- Pl. A hagyományos kínai orvoslás
5-HT3 antagonisták:
- Sok országban nem kaphatók kereskedelemben. Az Alosetron az Egyesült Államokban mint IBS-D (hasmenés típusú) nők (Lotronex) másodlagos gyógyszerként engedélyezett. Használatát korlátozták mellékhatások mint például a székrekedés és a vastagbél ischaemia. A csoport egyéb ágensei közé tartozik a cilansetron és a ramosetron.
Kloridcsatorna aktivátorok:
- A lubiprosztont (Amitiza) az Egyesült Államokban engedélyezték krónikus székrekedés és IBS-C (székrekedés típus) kezelésére. A kloridcsatornákon hat a nyálkahártya, elősegítve az elektrolitban gazdag folyadék szekrécióját a bélbe és ezáltal növelve a motilitást. Számos országban 2009 végén hagyták jóvá krónikus idiopátiás székrekedés (de nem irritábilis bél szindróma) kezelésére.
Guanilát-cikláz C agonisták:
- Linaklotid egy guanilát-cikláz-C agonista, és elősegíti a klorid és a hidrogén-karbonát szekrécióját is a belekben.
NHE3 inhibitorok:
- Úgymint tenapanor tiltás nátrium/hidrogén 3. hőcserélő (NHE3) és megtartja nátrium és a víz a belekben. Ennek eredményeként lágyítják a székletet és elősegítik a bélmozgást. Tenapanor emellett antinociceptív tulajdonságokkal is rendelkezik.
5-HT4 agonisták:
- Úgymint tegaserod (Zelmac, off label) az IBS-C (székrekedés típusú) kezelésére alkalmazták. Prokinetikus hatásuk van és stimulálják a bél szekrécióját víz és klorid. Hasmenés káros hatásként jelentkezhet. Az iszkémiás kardiovaszkuláris események, például a miokardiális infarktus és ütés -val mutatták tegaserod, A Novartis a Swissmedic megrendelésére számos országban kivonta a gyógyszert a piacról.
Nem felszívódó antibiotikumok:
- Úgymint rifaximin meteorizmus kezelésére használják, de sok országban nem kaphatók.
Placebo:
- Számos tanulmány magasnak bizonyult placebo még akkor is, ha a betegeket arról tájékoztatták, hogy placebót kapnak.
Számos egyéb szer fejlesztése és vizsgálata folyamatban van, de kereskedelemben még nem kaphatók vagy engedélyezettek erre az indikációra.
