A többszörös alvás késleltetési teszt diagnosztikai készülékvizsgálat az alvásgyógyászatban, különösen arra használják alvászavarok, az alvás kezdete és az alvás rendellenességek révén, valamint a narkolepszia diagnózisa.
Mi az a többszörös alvás késleltetési teszt?
Ha a betegek fokozott nappali álmosságtól szenvednek az orvosnál, akkor az úgynevezett alvás laboratóriumban a poliszomnográfia mellett a többszörös alvás késleltetési tesztet is használják az ok tisztázására. A többszörös alvás késleltetési teszt amerikai alváskutatók fejlesztése, ezért eredetileg többszörös alvás késleltetési tesztnek is nevezik, német nyelvhasználatban azonban az angol megnevezés nem válhatott általánosan elfogadottá. A többszörös alvás késleltetési teszt első klinikai alkalmazása 1976-ban történt, amikor a nappali álmosság fokozott hajlamának vizsgálatára használták. Hamarosan észlelhetők a REM-alvás úgynevezett alvási időszakai, amelyek napjainkban is jelentősek a narkolepszia diagnosztikájában. Az MSLT a legfontosabb alvásgyógyászati teszt a narkolepszia megbízható kimutatásához. Az alvásgyógyászatban a többszörös alvás késleltetési teszt is rövidített MSLT. Ha a betegek fokozott nappali álmosságtól szenvednek az orvosnál, akkor az úgynevezett alvás laboratóriumban a poliszomnográfia mellett a többszörös alvás késleltetési tesztet használják az ok tisztázására. Különösen a narkolepszia, amely képes vezet spontán mély alváshoz akár napközben is, jellemzően idő előtt bekövetkező REM periódusokkal társul. Ezek a grafikus kiértékelés során vizualizálhatók a többszörös alvás késleltetési teszt segítségével a diagnózis megerősítésére.
Funkció, hatás és célok
Az alvásgyógyászatban a többszörös alvás késleltetési tesztet általában a poliszomnográfiával párhuzamosan végzik. Ebből a célból a beteget este alváslaboratóriumba hívják, több elektródával mérőeszközökhöz kötik, majd megkérik, hogy úgy aludjon el, mintha a saját ágyában lenne. Az elektroszenzorok rögzíthetik, hogy a teszt elvégzése során az alany elalszik-e, mikor és milyen mélyen. Az MSLT több fordulóból áll. Az ambuláns poliszomnográfiával ellentétben a többszörös alvás késleltetési tesztnek nincs hordozható rögzítőeszköze, amelyet a beteg hazavihet. Így az MSLT-t szükségszerűen alvás laboratóriumban kell elvégezni. A legtöbb német kórház alváslaboratóriuma belgyógyászati osztályokkal áll kapcsolatban. A német Alvásgyógyászati Társaság öt órát javasol 2 órás intervallumban, ezek a mérési intervallumok körülbelül három órával az éjszakai poliszomnográfia után kezdődnek, amelyet tehát általában többszörös alvás késleltetési teszt előz meg. Annak érdekében, hogy megbízhatóan fel lehessen mérni a teszt személy alvás-ébrenlét ritmusát, szükséges egy úgynevezett alvásnapló vezetése. Az MSLT részletes változatában egy hat órás folyamatos alvási periódusnak meg kell előznie a tényleges tesztteljesítményt. A rövidített tesztváltozat csak akkor lesz értelmes, ha már legalább két rövidített REM alvási periódus, a SOREM fordult elő benne. A teszt elvégzése előtt minden stimuláns ill nyugtató az elfogulatlan eredmény elérése érdekében a gyógyszereket fel kell függeszteni. Ételbevitel ill koffein a fogyasztás is meghamisíthatja a tesztértékeket. A teszt napján kerülni kell a nehéz fizikai munkát, csakúgy, mint a túl hosszú napsütést. Az MSLT teljes tesztként EEG-t, EOG-t, EMG-t és EKG-t tartalmaz. Így a agy mérik a hullámokat, a izomrángás a szemhéjak mozgása a REM alvás során, a vázizmok reakciója, valamint a szív. Miután a páciens kényelmes helyzetbe került, megkérik, hogy aludjon el. Ha ez sikeres, a beteget a mérés után újra felébresztik, és felszólítják, hogy hagyja el az ágyat, hogy megakadályozzák az alvást a következő menetig. Az értékelés magában foglalja különösen a REM alvási viselkedés elemzését, valamint az elalvási késleltetési és alvási szakaszokat. Ha a beteg nem tud elaludni, akkor a mérési ciklus 20 perc után véget ér. Az MSLT összes mérési paraméteréből vizuális kép, úgynevezett hipnogram készül. A nappali álmosság klinikai értékelése narkolepsziában soha nem kizárólag az MSLT eredményein alapul, hanem bizonyos vér értékek, fizikai vizsgálatok és kórtörténet.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
Az MSLT helyes teljesítménye az alváslaboratórium általános körülményeitől és a preanalitikától függ, így a páciens tesztnek megfelelő viselkedése különösen fontos. A német Alvásgyógyászati Társaság közzétette az iránymutatásokat a teszt helyes elvégzéséhez, de nem minden alváslaboratórium tartja be ezeket, így a teszt teljesítményében eltérések lehetnek. Az MSLT teljesítményét különösen személyigényesnek tekintik, mivel a beteget folyamatosan ellenőrizni kell a vizsgálat előtt, alatt és után is. Csak az alvásgyógyászatban elegendő tapasztalattal rendelkező orvosi és nem orvosi személyzetet kell megbízni az MSLT teljesítésével. Ha a mérési eltérések túl nagyok, akkor a teszt is megismételhető, amely egyes alvásközpontokban már bevett gyakorlat, a lehető legtöbb hibaforrás kizárása érdekében. Különösen az alvási laboratóriumban töltött első éjszaka utáni vizsgálati eredmények gyakran nem használhatók, az alvási orvosok is beszélnek az első éjszakai jelenségről. Az MSLT az úgynevezett többszörös ébrenléti vizsgálattól elsősorban a fekvő testtartásban, a szoba fényerejében és az alvás helyett ébren maradás iránti kérelmében tér el. A valóban érvényes vizsgálati eredmények elérése érdekében be kell tartani a szabványosított vizsgálati feltételeket a Német Alvásgyógyászati Társaság előírásaival összhangban. A vizsgálati előírások betartását át kell dolgozni és dokumentálni kell az egyes betegek listája alapján. Maga a hálószoba is fontos. Lehetővé kell tenni a teljes sötétséget, a nyitott függönyök vagy az utcai lámpák megvilágításából származó maradék fény nélkül. A hálószobában az abszolút csend is elengedhetetlen. Mivel ez nem mindig garantálható, a füldugókkal a maradék zajt is kiküszöbölhetjük. Az érvényes eredmények szempontjából kiemelkedő jelentőségű a hálószoba optimális hőmérséklet-szabályozása.
