A. Keresztirányú kiterjesztése felső állkapocs minden olyan fogszabályozó kezelésre utal, amely elősegíti a felső állkapocs szélességének növekedését. A transzverzális fejlődésben visszatartott maxilla okozó tényezői közül jó néhány, például:
- Genetikai okok
- Növekedési rendellenességek
- Cumik
- Száj légzés, szokásos (szokásos)
- Száj lélegző korlátozott miatt orrlégzés.
Egy túl keskeny felső állkapocs egyrészt a felső fogak szűkületét eredményezheti, de befolyásolhatja a fogak helyzetét is a alsó állkapocs és helyzetét. Összehasonlítható egy túl keskeny cipővel, amelyben a láb nem csúszik végig előre, normálisan fejlett alsó állkapocs szélességében a növekedés kényszerű recesszióban tartódik, amikor a felső állkapocs keresztirányban szűkül. Ha az állkapocs helyesen helyezkedik el, ez egy- vagy kétoldalú keresztcsípést eredményez a hátsó régióban, az alsó fogak szájüregi (külső) csúcsaival a felső bukkális csúcsok fölé nyúlva. A mandibuláris recesszió és a keresztcsípés is hátrányosan befolyásolja az állkapocs fejlődését csontok a gyermek növekedési fázisaiban, mert a fog csontrendszerei rögzülhetnek. Aszimmetriák alakulhatnak ki, még a nyaki gerinc statikája és az egész tartó készülék is megzavarható. Így a maxilla transzverzális fejlődésének hiánya messzemenő következményekkel jár.
Jelzések (alkalmazási területek)
Ezen megfontolások alapján a maxilla keresztirányú tágulásához a következő jelzéseket adjuk meg:
- Maxilláris mikrognathia (túl kicsi a felső állkapocs).
- Mandibularis macrognathia (túl nagy alsó állkapocs).
- Szűkség a felső fogívben, normálisan fejlett alsó állkapocs.
- Az állcsont kényszerű recessziója
- Crossbite egy- vagy kétoldalú
- Oldalsó kényszerű harapás
Az eljárások
A keresztirányú tágulás célja egy olyan maxilláris ív elérése, amely csontvázszélességgel illeszkedik a mandibuláris ívhez. Egyszerű esetekben a kezelési cél kivehető készülékekkel érhető el, míg a visszafogottabb szélességnöveléshez rögzített készülékek szükségesek, szélsőséges esetekben sebészeti beavatkozásokkal. Kivehető készülékek:
- Aktív lemez keresztirányú csavarral, amelyet a beteg rendszeresen aktivál.
- Levehető transzpalatális ív: Alkalmazás csak mély harapás esetén lehetséges, mivel az első molarok buccalisan (kifelé) billennek, és az eleje kissé kinyílik. Az ív elsődleges célja az első őrlőfogak helyes elhelyezése.
Rögzített készülékek:
- Rögzített transzpalatális ív: az eltávolítható transzpalatális ívhez hasonlóan az első elhelyezésére szolgál mól- (moláris) és növelje a maxilla keresztirányú méretét (szélességét); cementált moláris szalagokon keresztül viseli állandóan, és jobban illeszkedik, mint eltávolítható társa.
- Quadhelix: drótváz futás a szájpadlás keresztirányban (keresztben) fémszalagokkal van rögzítve a hatéves molárisokhoz (az első nagy állandó őrlőfogakhoz); a kialakítás négy tekercset tartalmaz, és a fogszabályozó aktiválja az ellenőrzések során. Ebben a folyamatban a fogíve különböző mértékben bővíthető az elülső (elülső) és a hátsó (hátsó) részekben. Ezenkívül a fogív jobb és bal oldala különböző mértékben befolyásolható. Nagyon fiatal, alig összeolvadt palatális varratban szenvedő betegeknél a quadhelixnek palatális tágító hatása van.
- Palatalis varrat-tágulás (GNE): egyoldalú vagy bilaterális keresztezésben, szélsőséges esetekben már 4 éves kortól felnőttkorig, mindaddig, amíg a sutura palatina media (palatalis varrat) még nem teljesen elcsontosodott. Az úgynevezett Hyrax készülék egy speciális csavar erejét huzalmerevítőkön keresztül továbbítja az első premolárok és az első őrlőfogak mindkét oldalán cementezett fémszalagokhoz. Az erő hatására a varraton keresztül összekötött csontos palatalis szegmensek elválnak, míg a nyálkahártya burkolása sértetlen marad. A sikeres GNE tipikus jele a diasztéma (rés), amely a két központi metszőfog között alakul ki, amely ezt követően önmagától záródik keresztül kötőszöveti tapadás vagy más módon kezelik. A palatális varrat körülbelül három hónap elteltével újra csontosodik.
Sebészeti támogatás:
- Az elcsontosodott palatális varratot műtéti úton meg kell gyengíteni a tágulás előtt, mivel a palatalis szegmensek egyébként túl stabil csontos összekapcsolódása megakadályozza a szétválást. A GNE műtéti előkezelését általában felnőtteknél kell elvégezni.
- Distrakciós osteogenezis: ha a maxilláris fogaktól nem várható, hogy elviselik a GNE-hez tartozó hyrax készülék terhelését, akkor úgynevezett transzpalatalis distraktorokat (TPD) alkalmaznak, akár önrögzítéssel, akár osteosynthesis csavarok segítségével (csontok összekapcsolására szolgáló csavarok) töredékek) a kemény szájban. A figyelemelterelőkön keresztül ható erő közvetlenül a csonthoz kapcsolódik, így erőközpontja közelebb áll a maxilla tövéhez és a orr mint a fogkoronákhoz tapadó hyrax csavar ereje. Ez kiküszöböli a fog billenését, és kitágítja a felső állkapocs tövében lévő stabil csontot, ami egy három-négy hónapos kopás után viszonylag jobb recidív profilaxist (megelőzést eredményez a keskeny állkapcsúvá történő újjáalakulás ellen).
További megjegyzések
- Sem a palatális expanzió, sem a műtéttel segített palatális expanzió, sem a maxillomandibularis repozicionáló osteotomia nem javallt az obstruktív alvási apnoe kezelésében (nincsenek szilárd bizonyítékok).
