Parkinson kór továbbra sem gyógyítható, de a megfelelő kezelés meghosszabbíthatja az érintettek várható élettartamát és jelentősen javíthatja életminőségüket. Hogy pontosan hogyan néz ki a kezelés, többek között a beteg életkorától, a fellépő tünetektől, a betegség stádiumától és a gyógyszerek toleranciájától függ. A Parkinson-kór célja azonban terápia mindig a beteg tüneteinek enyhítése és függetlenségének fenntartása a lehető leghosszabb ideig.
Az egyénre szabott gondozás elengedhetetlen
E célok elérése érdekében fontos, hogy a lehető legkorábban elkezdjük a kifejezetten a betegre szabott kezelést. Ennek oka az, hogy az egyedi kezelés az egyetlen módja a különböző tünetek, valamint a betegség progressziójának változó sebességének megfelelő kezelésére. Parkinson-kór terápia elsősorban a gyógyszeres kezelésen alapul. Ugyanakkor a logopédusok, valamint a gyógytornászok és a foglalkozási terapeuták is fontos szerepet játszanak. Ha a beteg nem reagál a gyógyszeres kezelésre, fontolóra lehet venni a műtétet.
Parkinson-terápia gyógyszeres kezeléssel
Mivel az oka Parkinson kór a legtöbb esetben ismeretlen, csak a tipikus Parkinson-kór tüneteinek kiváltója - hiánya dopamin a agy - kezelhető, enyhítve ezzel a beteg tüneteit. Bizonyos gyógyszerek kompenzálhatják a dopamin hiánya a agy -, de a dopamintermelő idegsejtek halálát gyógyszerekkel nem lehet megakadályozni. Különböző típusú szerek felhasználható a beteg tüneteinek enyhítésére: Míg levodopa előfutára dopamin, dopamin agonisták utánozza a neurotranszmitter. Vannak még szerek amelyek gátolják a dopamin lebomlását a szervezetben (MAO B-gátlók és COMT-gátlók). Az egyes esetekben alkalmazott gyógyszereket a kezelőorvos és a beteg együtt dönt. A gyógyszer megválasztásának kritériumai közé tartozik az életkor és a Egészség az érintett személy státusza.
Parkinson-kór kezelése levodopával
A levodopa a dopamin előfutára, amelyet a dopamin hiányának kompenzálására használnak agy. Dopamin helyett ezt az előanyagot kell használni, mert a külsőleg szállított dopamin nem képes átjutni a vér-agygát, és így nem léphet be az agyba. Mert levodopaazonban ez lehetséges és az anyag így az agyban fejtheti ki hatását a dopaminná történő átalakulást követően. A hatóanyag azonban az agy felé vezető úton már részben lebomlik, ezért a levodopát gyakran más gyógyszerekkel kombinálják szerek amelyek megakadályozzák a test idő előtti lebomlását. A leghatékonyabb a levodopa terápia mert Parkinson kór és jól tolerálható, különösen a kezelés kezdetén. Szedésével a tünetek általában gyorsan javulnak, csökken az izomfeszültség és javul a mozgás sebessége. Mivel a betegséggel összefüggő szövődmények gyakran elkerülhetők a levodopa szedésével, a betegek várható élettartama általában jelentősen megnő. Hátrány azonban, hogy a levodopa igazgatás néha vezet a kezelési szövődményekig.
A levodopa mellékhatásai
Általános szabály, hogy minél tovább szedik a levodopát, annál inkább csökken a hatás időtartama. Gyakran a hatás csak néhány órával a gyógyszer bevétele után elmúlik. Ezzel szemben a mellékhatások az idő múlásával gyakran súlyosabbá válnak. Különösen gyakoriak az alvászavarok, az akaratlan mozgások (diszkinéziák) és a szív- és érrendszeri rendellenességek. Ezenkívül zavart is előfordulhat. Emiatt a levodopát általában csak 70 évnél idősebb betegeknél alkalmazzák.
Terápia dopamin agonistákkal
A levodopa növekvő mellékhatásai miatt a fiatalabb, 70 évesnél fiatalabb betegek gyakran kapnak más gyógyszereket a kezelés kezdetekor. Ezek az ún dopamin agonisták utánozza a dopamin hatását, és így átveszi a neurotranszmitter. A levodopához képest dopamin agonisták előnye, hogy idővel nem veszítik el hatásukat. Ezek azonban a kezdetektől fogva kevésbé hatékonyak is. A levodopával ellentétben a testet lassan hozzá kell szoktatni dopamin antagonisták, Így a adag hónapok alatt lassan növekszik. Ennek eredményeként a terápia kezdeténél hosszabb ideig tart, amíg a beteg érzi a tünetek javulását. Ha dopamin agonistákat vesznek fel, kellemetlen mellékhatások, mint pl. hasi fájdalom, hányinger és az álmosság gyakrabban fordul elő. Ha a szív a szelepek megbetegedtek, bizonyos dopamin agonistákat nem szabad felírni, különben kötőszöveti növekedés fordulhat elő a szív szelepek.
A Parkinson-kór kezelése MAO-B és COMT inhibitorokkal.
Míg a levodopa és a dopamin agonistákkal történő kezelés célja a neurotranszmitter a dopamin, a MAO-B és a COMT inhibitorok csökkentik a dopamin lebomlását. Ezt úgy teszik, hogy gátolják a dopaminbontó funkciót enzimek. A lassabb lebomlás lehetővé teszi, hogy a dopamin tovább hatjon az agyban, és a koncentráció a neurotranszmitter növekedése. Míg a MAO-B inhibitorok biztosítják a dopamin lebontó enzim gátlását a szervezetben, a COMT inhibitorok megakadályozzák a levodopa lebomlását. Ezért a COMT-gátlókat és a levodopát gyakran kombinálva szedik.
Ambuláns video-segített Parkinson-kór terápia.
Ha a Parkinson-kór idővel előrehalad, a gyógyszert járóbeteg-alapon egy ideggyógyásznak a helyszínen vagy egy szakrendelésen kell átállítania. Ennek alternatívája a járóbeteg video-segített Parkinson-terápia, bár ezt jelenleg még fejlesztik. Előnye, hogy lehetővé teszi a páciens motoros képességeinek szoros megfigyelését, és a nap folyamán bekövetkező esetleges ingadozásokat figyelembe lehet venni a gyógyszer átállításakor. A járóbeteg video-segített Parkinson-terápiában videokamerát, hangszórót és nyomtatót helyeznek el a Parkinson-kór otthonában. A páciens most minden nap egy vagy több kétperces videofelvételt indít. Ez idő alatt egy neurológus közleményei hallatszanak a hangszórón, és bizonyos mozgásokra késztetik a beteget. Ezután a felvételt továbbítják a felelős orvoshoz, aki értékeli. Ha rendelkezésre áll bizonyos számú videofelvétel, az orvos elkészít egy terápiás tervet, és fokozatosan módosítja a gyógyszert. A beteg minden reggel kinyomtathatja az aktuális gyógyszertervet. A video-segített Parkinson-terápia általában 30 napig tart. A végén a beteget ismét egy neurológus vizsgálja meg a helyszínen. A teljes kezelést, beleértve a videofelvételeket is, a kórház orvosai, valamint a helyszínen lévő neurológus kapják meg, hogy a jövőben bármikor elérhető legyen.
ON és OFF fázisok Parkinson-kórban
Minél tovább tart a terápia, annál gyakrabban jelentkezhetnek ingadozások a gyógyszerek hatékonyságában és ezáltal motoros szövődmények. Ha a gyógyszerek jól működnek, a beteg mozgékony és kevés kellemetlenséggel jár - ezt az állapotot ON fázisnak nevezik. Ha azonban a gyógyszer hatása megszűnik, olyan tünetek jelentkeznek, mint remegés, a járás bizonytalansága és az izmok merevsége - ezt az állapotot OFF fázisnak nevezik. Ha az ON és OFF fázisok gyakran váltakoznak, a beteg életminősége ennek következtében nagymértékben károsodhat. Ilyen esetekben szükség lehet a gyógyszerek újbóli beállítására.
