3. endoszkópos terápia gyomorfekély esetén
A kevésbé invazív endoszkópos terápia (gasztrointesztinális endoszkópia) a gyomor-bélrendszeri fekélyek szövődményei esetén kevésbé stresszes a beteg számára, mint a nyílt hasi műtét. Vérzés esetén fekélypéldául az endoszkópon keresztül behelyezett kis kanül használható gyógyszerek, például adrenalin injektálására a fekélybe. Az adrenalin összehúzza a hajók közelében fekély és így megállítja a vérzést.
Fibrin ragasztót vagy bizonyos gyantákat is használnak a vérzés ragasztására és tömörítésére hajók. A gyomor kimeneti szűkületének szövődményei esetén az endoszkópon (mozgatható cső kamerán) keresztül egy szonda (vékony cső alakú eszköz) halad előre a szűkületig. Ennek a szondának a végén egy léggömb található, amelyet azután lassan, tehát óvatosan megtöltenek levegővel vagy vízzel nyújtás a gyomor bélés. Ezzel a módszerrel a szűkület finoman megnyújtható több ülésen, így elkerülhető a nyílt műtét. Ezzel a módszerrel gyomor fekély a terápia során azonban mindig fennáll annak a veszélye, hogy a gyomornyálkahártya elszakad, ami közvetlenül nyílt műtéthez vezet.
4. sebészeti terápia
Manapság a fekélyek / hasnyálmirigy-fekélyek műtéti kezelésének jelentősége nagyon alacsony, mivel a gyógyszeres terápia nagyon hatékony lett az elmúlt évtizedekben. Csak a fekély által okozott gyomor- vagy bélperforáció (fekélyperforáció) esetén van feltétlenül szükség a fekély műtéti varrására. A legtöbb esetben a vérző fekély endoszkóposan jól varrható.
Csak ritkán vezet endoszkóposan telhetetlen fekélyvérzés nyílt műtéthez. Még a gyomor kivezetés (homokóra gyomor) nyíltan eltávolítható műtéttel, ha az endoszkópos terápia kudarcot vallott. Különböző fekély lokalizációval járó műtéti technikák Ulcus ventriculi (peptikus fekély) Kezelésre-refrakter peptikus fekély esetén a Billroth I vagy a Billroth II szerint 2/3-os gyomoreltávolításra (reszekcióra) van utalás, amelyet általában kombinációban végeznek vagotomiával. Ezekben a műtéti technikákban a gyomor egyes részeit eltávolítják, a fekély helyétől függően, és a fennmaradó gyomrot különféle módon varrják a bélbe (anastomosis).
Fontos eltávolítani az antrum és a korpusz egyes részeit, mert itt helyezkednek el a dokumentum-cellák, és néha a G-sejtek is, amelyek döntő fontosságúak a savtermelés szempontjából. A vagotomia nagyon fontos ilyen esetekben, mert a műtét ellenére visszatérő fekélyek (visszatérő fekélyek) fordulhatnak elő a bél további lefolyásában, és a vagotomia (lásd fent) csökkenti a gyomorsav még több. A gyomor-bél perforáció az egyetlen feltétlenül szükséges javallat a műtéthez fekélybetegségben, és a legsúlyosabb szövődmény, kivéve a fekélyes vérzés beadását.
Nyitott műtét során a fekélyt átvarrják. Alkalmanként a műveletet a segítségével is el lehet végezni laparoszkópia. Ez azt jelenti, hogy a hasi fal keskeny bemetszésein keresztül különféle sebészeti eszközöket és kamerát helyeznek be. Ily módon a fekélyhiba is varrható.
