COPD: Tünetek, stádiumok, terápia

Rövid áttekintés

• Tünetek: légszomj, köhögés, köpet
• Stádiumok: az orvosok négy súlyossági fokot (arany 1-4) különböztetnek meg a növekvő tünetterheléstől a tartós légszomjig nyugalmi állapotban.
• Okok és kockázati tényezők: Főként dohányzás (krónikus dohányos köhögés), levegőszennyezés és bizonyos tüdőbetegségek
• Diagnózis: Tüdőfunkciós vizsgálat, vérgáz elemzés, mellkas röntgenvizsgálata (mellkasröntgen), vérértékek
• Kezelés: Teljes dohányzás abbahagyása, hörgőtágító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, testmozgás, légző- és fizikoterápia, hosszú távú oxigénterápia, műtét (beleértve a tüdőtranszplantációt is)
• Lefolyás és prognózis: Attól függ, hogy a tüdőbetegség progressziója lassítható-e. A legfontosabb elem a dohányzás abbahagyása.
• Megelőzés: A legfontosabb intézkedés a nikotintól való tartózkodás.

Mi az a COPD?

A COPD-t gyakran „dohányzó tüdejének” vagy „dohányos köhögésének” nevezik. A COPD azonban súlyos tüdőbetegség, amely ha egyszer elkezdődik, előrehalad, és gyakran idő előtti halálhoz vezet.

A COPD széles körben elterjedt, a becslések szerint világszerte az összes ember csaknem tizenkét százaléka szenved ebben a betegségben. Emiatt a COPD nem csak a leggyakoribb krónikus légúti betegség, hanem az egyik leggyakoribb betegség.

A COPD főként a 40 év felettieket érinti. A szakértők azonban úgy vélik, hogy a jövőben a fiatalabbakat is egyre gyakrabban érinti, mivel sok fiatal már nagyon korán elkezd dohányozni, ami a COPD legfontosabb kockázati tényezője.

A COPD-t az esetek mintegy 90 százalékában a dohányfüst belélegzése okozza.

COPD: Definíció és fontos kifejezések

Mi is pontosan a COPD? A rövidítés az angol „chronic obstructive pulmonary disease” kifejezést jelenti. Németül „krónikus obstruktív tüdőbetegséget” jelent. Az obstruktív azt jelenti, hogy a betegség következtében a légutak beszűkültek. Ezt az állapotot még gyógyszeres kezeléssel sem lehet teljesen visszafordítani. Ezért a COPD egész életen át tartó marad, és még mindig nem gyógyítható.

A tüdőbetegség, a COPD, általában a krónikus obstruktív bronchitis (COB) és az emphysema kombinációja. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint krónikus hörghurutról, azaz a hörgőcsövek tartós gyulladásáról van szó, ha a köhögés és a köpet két egymást követő évben legalább három hónapig fennáll. Körülbelül minden ötödik betegnél a légutak krónikus szűkülete is előfordul. Az orvosok ezután krónikus obstruktív bronchitisről beszélnek.

Az exacerbáció kifejezést gyakran használják a COPD-vel kapcsolatban is. A COPD epizodikus, hirtelen súlyosbodását jelöli. Az olyan tünetek, mint a krónikus köhögés, a légszomj és a nyálkaszerű köpet, hevenyen fokozódnak. Az exacerbáció sok szenvedő számára stresszes és fenyegető esemény. A súlyosbodott COPD a tüdőfunkció gyors romlásának jele. Ha az exacerbáció fertőzéshez kapcsolódik, az orvosok fertőzött COPD-nek is nevezik.

A COPD önmagában nem fertőző, ellentétben a légúti fertőzésekkel, amelyek elősegítik a COPD-t vagy súlyosbodáshoz vezetnek. A COPD sem örökletes. Néhány embernél azonban megnövekedett a COPD kialakulásának kockázata egy másik örökletes tüdőbetegség, az alfa-1 antitripszin hiány miatt.

Mik a COPD tünetei?

A fő jellemző COPD-tünetek a következők:

• Légszomj, kezdetben csak erőkifejtéssel, később nyugalomban is.
• Köhögés, amely idővel rosszabbá és tartósabbá válik.
• A köpet viszkózusabbá válik, és egyre nehezebb kiköhögni.

Az előrehaladott betegségben szenvedők gyakran szenvednek krónikus fáradtságtól, fogyástól és étvágytalanságtól. A mentális egészségügyi problémák, különösen a depresszió és a szorongás is gyakoribbak.

COPD tünetei: rózsaszín puffer és kék puffadás

A COPD-ben szenvedők külső megjelenése szerint elvileg két típusa különböztethető meg: a „rózsaszín puffadó” és a „kék puffadó”. Ez azonban két klinikai véglet; a valóságban túlnyomórészt vegyes formák fordulnak elő:

típus	megjelenés
Rózsaszín puffer	A „rózsaszín sípolóban” az emfizéma az elsődleges állapot. A túlfújt tüdő állandó légszomjhoz vezet, ami túlterheli a légzéstámasztó izmokat. Az érintett személy ezért rendkívül nagy mennyiségű energiát fordít a légzésre. A tipikus „rózsaszín puffer” tehát alulsúlyozott. Időnként ingerlékeny köhögés lép fel. A vér oxigénszintje nem csökken, mivel elegendő szén-dioxid kerül kilégzésre. A halál leggyakoribb oka a légzési elégtelenség.
Kék blúz

Az exacerbáció COPD tünetei

A COPD során sokan tapasztalják a COPD tüneteinek visszatérő akut súlyosbodását (exacerbáció). Az exacerbációk három súlyossági fokozatra oszthatók: enyhe, közepes és súlyos. Ezekben az esetekben a COPD tünetei meghaladják a napi ingadozás normál szintjét, és általában 24 óránál tovább tartanak.

A COPD tüneteinek súlyosbodásának jelei a következők:

• A légszomj fokozódása
• @ Fokozott köhögés
• A köpet növekedése
• A köpet színének megváltozása (a sárgászöld köpet bakteriális fertőzés jele)
• Általános rossz közérzet fáradtsággal és esetleg lázzal
• Mellkasi szorítás

A súlyos exacerbáció jelei a következők:

• Légszomj nyugalomban
• Csökkent oxigéntelítettség a tüdőben (centrális cianózis)
• Kisegítő légzőizmok használata
• Vízvisszatartás a lábakban (ödéma)
• A tudat elhomályosodása kómáig

A COPD tünetei ősszel és télen fokozódnak. Bármilyen akut exacerbáció potenciális veszélyt jelent az érintett életére, mivel fennáll a rövid időn belüli tüdőelégtelenség veszélye növekvő oxigénhiány és a légzőizmok kimerülése mellett. A COPD tüneteinek akut súlyosbodásával szenvedőknek ezért célszerű sürgős orvosi vizsgálatot végezni – intenzívebb kezelésre van szükségük.

Ha azonban állapota rosszabbodik (növekszik a köhögés, köpet és/vagy légszomj), legjobb, ha azonnal forduljon orvosához. Így az állapotromlás és a szövődmények időben észlelhetők és kezelhetők.

COPD-tünetek szövődmények és kísérő betegségek miatt

A betegség előrehaladtával a tüdőbetegség gyakran más szerveket is érint, és különféle szövődményekhez és kísérő betegségekhez vezet. Ezek pedig további tünetek révén válnak észrevehetővé:

Fertőzések és légszomj: A hosszan tartó COPD jellemzően gyakran visszatérő bronchiális fertőzéseket és tüdőgyulladást okoz. A csökkent tüdőfunkció is állandó légszomjhoz vezet.

Cor pulmonale: A COPD késői stádiumában gyakran fordul elő cor pulmonale: a szív jobb oldala megnagyobbodik és elveszti funkcionális erejét – jobb oldali szívelégtelenség alakul ki. Ennek következményei közé tartozik a vízvisszatartás a lábakban (ödéma) és a hasban (ascites), valamint a nyaki vénák torlódása. A vízvisszatartás leginkább a has és a lábak duzzanatában és megvastagodásában figyelhető meg. Bizonyos körülmények között a testsúly hirtelen növekedése is megfigyelhető.

A cor pulmonale súlyos, életveszélyes szövődményei közé tartozik a szívelégtelenség és a légzőizom elégtelensége.

Dobverő ujjak és óraüveg körmök: Az úgynevezett dobverő ujjak óraüveg körmökkel néha előfordulnak a kezeken COPD-ben. Ezek lekerekített ujjvégek ívelt körmökkel. Ezek a csökkent oxigénellátás eredménye.

Hordó mellkas: A hordó mellkas a tüdőtágulat egyik tipikus tünete. Ebben az esetben a mellkas hordó alakú, és az első bordák szinte vízszintesen futnak.

Sok embernél az előrehaladott COPD hatással van az izomzatra, a csontvázra és az anyagcserére. Ez további tünetekhez vezet, mint például izomvesztés, fogyás vagy vérszegénység. A fájdalom, különösen a túlterhelt légzőizmok miatti hátfájás, szintén a COPD lehetséges tünetei közé tartozik.

Melyek a COPD stádiumai?

2011 előtt csak a tüdőfunkció korlátozottsága és a tünetek voltak meghatározóak az úgynevezett GOLD COPD stádiumokban. 2011 végén a GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) bemutatta a COPD új osztályozását. Ezenkívül figyelembe vette a COPD hirtelen súlyosbodásának gyakoriságát (exacerbációs ráta) és a betegek kérdőíveinek eredményét a stádium meghatározásakor.

COPD szakaszai: besorolás 2011-ig

A COPD-nek összesen négy szakasza van. 2011-ig a besorolás a tüdőfunkció alapján történt, amelyet a spirométerrel mérnek. Meghatározzák az egy másodperces kapacitást (FEV1). Ez az a maximális tüdőtérfogat, amelyet az érintett személy egy másodpercen belül kilélegzik.

A súlyosság	Tünetek	Egy másodperc kapacitás (FEV1)
COPD 0	Krónikus tünetek:	nem feltűnő
COPD 1	Krónikus tünetekkel vagy anélkül:	nem feltűnő (nem 80 százalék alatt
COPD 2	Krónikus tünetekkel vagy anélkül:	korlátozott
COPD 3	Krónikus tünetekkel vagy anélkül:	korlátozott
COPD 4	krónikus elégtelen oxigénellátás	szigorúan korlátozott

COPD 1

Ha az egymásodperces kapacitás kevesebb, mint a normál érték 80 százaléka, az orvosok enyhe COPD-nek, azaz I. fokozatú COPD-nek nevezik. Jellemző tünetek általában krónikus köhögés fokozott nyálkatermeléssel. Néha azonban egyáltalán nincsenek tünetek. Általános szabály, hogy nincs légszomj. Az érintettek gyakran nem is tudják, hogy COPD-ben szenvednek.

COPD 2

COPD 3

A COPD ezen szakasza már súlyos COPD: sok alveolus már nem működik. Az egymásodperces kapacitás a normál érték 30 és 50 százaléka között van. A köhögés és a köhögés tünetei észrevehetőbbek, a szenvedők enyhe megerőltetésre is kifulladnak. Vannak azonban olyan betegek is, akiknek továbbra sincs köhögésük vagy köpetük.

COPD 4

Ha az egymásodperces kapacitás a normál érték 30 százaléka alatt van, a betegség már messze előrehaladott. Az érintett személy a COPD végstádiumában, azaz a COPD IV fokozatában van. A vér oxigéntartalma nagyon alacsony, ezért a betegek még nyugalmi állapotban is légszomjat tapasztalnak. A végstádiumú COPD jeleként a jobb szív károsodása már kialakulhatott (cor pulmonale).

COPD GOLD szakaszai: Besorolás 2011-től

A COPD GOLD stádiumainak felülvizsgált osztályozása 2011-től továbbra is az egymásodperces kapacitással mért tüdőfunkción alapult. Ezen túlmenően azonban a GOLD most figyelembe vette az exacerbációk gyakoriságát, valamint a kérdőív segítségével rögzített tüneteket (COPD Assessment Test), mint például a légszomjat vagy a csökkent terhelési kapacitást. Az új eredmények szerint négy betegcsoport alakult ki: A, B, C és D.