Vastagbél-polipok (vastagbél-adenoma): okokat okoz

Patogenezis (betegség kialakulása)

Adenoma-carcinoma szekvencia

híd vastagbél a karcinómák évek alatt alakulnak ki az adenomákból - úgynevezett adenoma-karcinóma szekvenciából. A mutációk felhalmozódása (a genetikai anyag változásai) felelősek. Az adenoma csúcsa körülbelül 10 évvel a karcinóma megjelenése előtt következik be. Az adenoma méretének növekedésével növekszik az invazív karcinóma kialakulásának kockázata is. Az okai gén általában nem lehet pontosan meghatározni azokat a változásokat, amelyek végső soron felelősek a normális bélnyálkahártya sejtek rákos sejtekké történő átmenetéért. Ez egy többtényezős esemény. A pontos szövettani besorolástól függően a degeneráció tendenciája változó. Villous adenomában a degeneráció az esetek 30% -ában fordul elő. A tubuláris adenomában ez csak öt százalékra igaz. Az adenoma-carcinoma szekvencia mellett a sporadikus carcinogenesis más útjai is léteznek:

  • Fogazott karcinogenezis (prekurzor elváltozás: „ülő fogazott adenoma (SSA)” [tipikusan> 5 mm, laposan felemelt és a jobb oldalon helyezkedik el vastagbél] Megjegyzés: Az SSA-kat viszonylag nehéz endoszkóposan kimutatni; ezért az úgynevezett intervallum-karcinómák fő oka lehet.
  • Vegyes típusú, kombinálva a másik két karcinogén út molekuláris genetikai jellemzőit [prekurzor elváltozások: „hagyományos fogazott adenoma (TSA)” vagy villous adenoma].

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher
    • Hamartomatous polyposis szindrómák, mint pl.
      • Familial juvenile polyposis (FJP) - klinikai kép, amelyet számos „fiatalkori polip” (gyermekkori polip) jelenléte jellemez; az öröklődés autoszomális domináns; a polipok tünetekké válnak az ismétlődő kólikus hasi fájdalom-rohamok miatt
      • Peutz-Jeghers-szindróma (szinonimák: Hutchinson-Weber-Peutz-szindróma vagy Peutz-Jeghers hamartosis) - genetikai rendellenesség, autoszomális-domináns öröklődéssel; emésztőrendszeri polipózissal társul (számos előfordulása polipok a gyomor-bél traktusban) jellegzetes pigmentfoltokkal a bőr (különösen az arc közepén) és a nyálkahártyák; klinikai kép: Visszatérő (visszatérő) colicky hasi fájdalom; vashiányos vérszegénység; vér felhalmozódás a székleten; lehetséges szövődmények: Ileus (bélelzáródás) egy polipot hordozó bélszegmens behatolása miatt.
    • A családi adenomatózus polipózis (FAP; szinonima: Familial polyposis) - autoszomális domináns örökletes betegség. Ez nagyszámú (> 100 és ezer) colorectalis adenoma (polipok). A rosszindulatú degeneráció valószínűsége csaknem 100% (átlagosan 40 éves kortól).
    • MUTYH-asszociált polipózis (MAP) - gén: MUTYH; tumor spektrum: vastagbél karcinóma (vastagbélrák), vastagbél adenómák.
  • Kor - növekvő életkor: A 20 év felettiek 30-60% -ának, a 75 év felettiek 70% -ának van vastagbél adenoma.

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Táplálék túl gazdag zsírokban (magas az állati eredetű telített zsírsavak és a többszörösen telítetlen linolsav (omega-6 zsírsav) nagy mennyiségű fogyasztása, sáfrány, napraforgó és kukoricaolajban) és kevés komplex szénhidrátban és rostban
    • magas vörös hús fogyasztás, azaz sertés-, marhahús-, bárány-, borjú-, birka-, ló-, juh-, kecskehús izomhús
      • A vörös húst a világ osztályozza Egészség A szervezet (WHO) „valószínűleg rákkeltő az emberre”, vagyis rákkeltő. A hús- és kolbásztermékeket az úgynevezett „1. meghatározott rákkeltő anyagok” kategóriába sorolják, és így (minőségileg, de nem mennyiségileg) összehasonlíthatók a rákkeltőkkel (rák-idéző) hatása dohány dohányzás. A húskészítmények magukban foglalják azokat a termékeket, amelyek húskomponensét olyan feldolgozási módszerekkel konzerválták vagy javították, mint például dohányzásvagy erjesztés: kolbász, hideg darabok, sonka, sózott marhahús, rántott, levegőn szárított marhahús, konzerv hús. 50 g feldolgozott hús napi fogyasztása (ami két szelet kolbásznak felel meg) növeli a rizikót vastagbélrák 18% -kal, napi 100 g vörös hús fogyasztása pedig 17% -kal.
      • Más tanulmányok azt sugallják vasaló A hússal elfogyasztva hozzájárulhat a kockázat növekedéséhez, mivel a vas elősegítheti a káros nitrozoszármazékok képződését a szervezetben. A vörös hús vagy a feldolgozott hús átlagosan magasabb vasaló mint a baromfi, ezért fogyasztása nem befolyásolhatja a vastagbélet rák kockázat ebben a vizsgálatban. Vizsgálatok kémiailag indukált vastagbélrákban szenvedő patkányokban (kémiailag indukált vastagbélrák) egységesen megmutatta, hogy diétás hemoglobin (piros vér pigment) és a vörös hús elősegíti a bél elváltozásait (szövetkárosodását), mint a karcinóma (tumor) elődje. A mechanizmus még ismeretlen, de hem vasaló katalitikus (gyorsító) hatással van a rákkeltő anyagok endogén (endogén) képződésére (rák- elősegítő) nitrozovegyületek és a citotoxikus (sejtkárosító) és genotoxikus (genetikai károsító) képződésről aldehidek - lipidperoxidáció (a zsírsavak, szabad gyököket termelő).
      • Más vizsgálatok az állati fehérjét önálló kockázati tényezőként írják le. A magas fehérjetartalmú étrendben fokozott fehérjék, peptidek és karbamid át a vastagbélbe. A baktériumok anyagcseréjének végtermékeként ammóniumionok képződnek, amelyek citotoxikus hatást fejtenek ki.
    • Túl kevés gyümölcs- és zöldségfogyasztás
    • Heterociklusos aromás aminok (HAA) - ezek kizárólag akkor keletkeznek, amikor az élelmiszereket (különösen a húst és a halat) melegítik (> 150 ° C), és rákkeltőnek tekintik őket. A HAA főleg a kéregben fejlődik ki. Minél jobban megbarnul a hús, annál több HAA képződik. Azoknál a személyeknél, akiknek magas a HAA bevitele, 50 százalékkal nagyobb a kialakulásuk kockázata polipok (vastagbél) adenómái, amelyek gyakran a vastagbélrák (vastagbélrák) rákot megelőző elváltozásai (prekurzorai).
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - elégtelen tápanyagellátás D-vitamin és a kalcium (a kalcium megköti a promótereket, mint pl epesavak); lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Alkohol (nő:> 20 g / nap; férfi:> 30 g / nap) - különösen csökkent folsavbevitel mellett!
    • Dohány (dohányzás) (A cigarettadohányzás és a vastagbél adenomatózus polipjai közötti összefüggést számos tanulmány már bizonyította. Egy metaanalízis azt mutatja, hogy a vastagbélrák ilyen prekurzorai agresszívebbek a dohányzóknál is).
  • A fizikai aktivitás
    • Fizikai inaktivitás
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
    • Súlyos súlygyarapodás (átlagosan 17.4 kg) szemben a stabil értékkel túlsúly: a colorectalis adenoma előfordulásának összesített OR értéke 1.39 (95% CI 1.17-1.65)
    • Minden 5 kg-os súlygyarapodás 7% -kal növelte az adenomák kockázatát (2-11%; n = 7 vizsgálat)
  • Android testzsír-eloszlás, azaz hasi / zsigeri, csonka, központi testzsír (alma típusú) - magas a derék kerülete vagy megnövekedett derék-csípő arány (THQ; derék-csípő arány (WHR)) ; A zsigeri zsírmennyiség minden 25 cm2-es növekedése az adenoma kockázatának 13% -os növekedésével jár. Amikor a derék kerületét a Nemzetközi Diabetes Szövetség irányelve (IDF, 2005) szerint mérik, a következő standard értékek érvényesek:
    • Férfi <94 cm
    • 80 cm alatti nők

    A német Elhízottság A társadalom 2006-ban valamivel mérsékeltebb számokat tett közzé a derék kerületéről: a férfiaknál <102 cm, a nőknél pedig <88 cm.

Betegséggel kapcsolatos okok

  • Cronkhite-Canada szindróma (CCS) - gyomor-bélrendszeri polipózis szindróma (polipok a gyomor-bél traktusban), amely a bélpolipok csoportos előfordulása mellett a bőr és a bőr függelékeinek változásához vezet, például alopecia (hajhullás), hiperpigmentáció és körömképződési rendellenességek, többek között; A tünetek csak ötvenéves kor után jelentkeznek; a kezdeti tünetek közé tartozik a vizes hasmenés (hasmenés), az íz- és étvágycsökkenés, a rendellenes fogyás és a hipoproteinémia (a vér fehérjeszintjének csökkenése) szórványos előfordulás

Gyógyszerek

  • 1,200 mg kalcium és 1,000 NE / nap D3-vitamin (kezelés 3-5 év): a kezelési szakaszban nincs hatása a kalciumnak vagy D-vitamin a sessilis fogazott („fűrészfogú”) adenómák (SSA) kialakulása kimutatható volt; 6-10 évvel a kezelés megkezdése után SSA-k felhalmozódása: a nők és a dohányosok nagyobb kockázatot jelentettek, ha kalciumot szedtek kiegészítők.Megjegyzés: Az SSA-k valószínűleg ugyanazzal a kockázattal járnak, mint az adenomatózus polipok rákká válása.