Terápiás cél
A tünetek és panaszok javulása jelzik a mellékvese.
Terápiás ajánlások
- DHEA hormonpótló terápia
A DHEA hormonpótló kezelés javallatai (alkalmazási területei)
A DHEA hormonpótló kezelés indikációi a következők:
- Elsődleges és másodlagos mellékvese-elégtelenség.
- Androgénhiány posztmenopauzás nőknél, pl. A petefészek eltávolítása után vagy glükokortikoid terápia alatt (kortizol)
- A DHEA szintje a korspecifikus normál határ alatt van - a cél a szérum DHEA szintjének visszaállítása a 25-30 éves kor szintjére:
- Férfi: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - minimum 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
- Nő: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 200 ng / ml) - legalább 250 µg / dl (-2,500 µg / dl) (XNUMX ng / ml).
- Biztosított DHEA-specifikus javallatok - egyidejűleg biztosított DHEA-S szintekkel az életkornak megfelelő nemspecifikus szérum DHEA-S szint alatt a férfiak és a nők esetében.
Ellenjavallatok
A DHEA (praszteron (INN)) nem adható diagnosztizált, hormonokkal összefüggő karcinómákban - emlő (emlő), petefészek (petefészek) és endometriumendometrium), prosztata - mert nincs megerősített tapasztalat a DHEA ezen daganatokra gyakorolt hatásáról. Mivel a DHEA a prekurzor ösztrogének (17-béta-ösztradiol, ösztron) és androgének (androstenedione, tesztoszteron), elméletileg lehetséges, hogy a DHEA szedésével elősegítik a hormonfüggő karcinómák növekedését. Nőknél a DHEA túladagolása esetén tesztoszteron-összefüggő pattanás (például pattanás vulgaris), alopecia (hajhullás) és ritka esetekben hirsutizmus - a férfitípus fokozott szőrnövekedése, pl. Szakállnövekedés fordulhat elő. A DHEA-szubsztitúciót kerülni kell a kezelés alatt terhesség és a szoptatás. Mivel a szájon át bevett DHEA metabolizálódik a máj és onnan a véráramba engedik, májbetegségben és DHEA-ban szenvedő betegek hormonpótló terápia mindig legyen közel ellenőrzés az máj enzimek alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT) és gamma-glutamil-transzferáz (γ-GT, gamma-GT; GGT). Ösztrogénnel kapcsolatos ödéma és súlygyarapodás fordulhat elő DHEA túladagolással férfiaknál.
Hatásmechanizmus
A DHEA metabolizálódik androstenedione és a tesztoszteron nőknél, és a 17-beta-ösztradiol férfiaknál az ösztron. A normál 17-beta-ösztradiol a férfiak szérumszintje 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Ezt a szintet nem szabad túllépni a DHEA szubsztitúció során terápiaEzenkívül a DHEA neuroszteroid hatású: kölcsönhatásba lép különféle intracerebrális receptorokkal, például NMDA és GABAA receptorokkal. A DHEA jelentőségét az idegsejtek anyagcseréjében a DHEA bizonyított szintézise bizonyítja agyA DHEA nőkre gyakorolt pozitív hatásai először ismertek voltak - időközben megerősített pozitív hatásokat bizonyítottak nők és férfiak esetében:
- Javított közérzet és nő a libidó, támogató terápia of merevedési zavar férfiaknál.
- Posztmenopauzás nőknél a DHEA-kezelés (5-25 mg / nap) jelezhető, ha a posztmenopauzális androgénhiány tünete - például a libidó zavar - megerősíthető. A DHEA átalakulása tesztoszteronná és androstenedione nőknél a hiányzó tesztoszteron hatékony helyettesítéséhez vezet. Ezenkívül a DHEA pozitív hatással van a hüvelyre hámszövet (hüvelyi citológia). Ez normalizálódik a termékeny nők állapotára, és így „megfiatalodik”. Ugyanakkor a endometrium atrófiás marad, ami a DHEA kedvező szelektív ösztrogénhatását jelenti a SERM (szelektív ösztrogénreceptor-modulátor) szempontjából.
- Osteotrop hatások - javultak csontsűrűség nőknél és férfiaknál.
- Metabolikus szindróma - javított inzulin érzékenység a hbaxnumxc férfiaknál.
- Az oxidatív hatás megelőzése feszültség és a „fejlett glikációs végtermékek” (AGE; AGE) kialakulása a 2. típusban cukorbetegség mellitus. Az AGE fejlett glikációs végtermék; ezek a nem enzimatikus glikáció (egyben a glikáció) eredménye a Maillard reakcióban szénhidrátok (pl. (pl szőlőcukor) és egy fehérje, lipid vagy nukleinsav aminoterminális csoportja (a legismertebb képviselő a dezoxiribonukleinsav 50 mg DHEA bevitele csökkent oxidatív hatást eredményezett feszültség (mértük a reaktív oxidatív fajok (ROS) csökkenését, a glutation és a glutation szintjének emelkedését E-vitamin; a szérum pentozidin szintje a felére csökkent, ami az AGE csökkenését jelzi. Ezek az eredmények az összesített adatokban szerepelnek a placebo csoport). Ez azt jelzi, hogy a sejtkárosodás által okozott hiperglikémia csökkentheti a DHEAS terápia.
- STH stimulálása - növekedési hormon stimuláció és ennek következtében megnövekedett IGF-1 termelés, ami növeli az NK sejtek aktivitását (a immunrendszer) Megjegyzés: Az NK-sejtek a sejtek immunvédelmének egyik fő alappillérei - különösen vírusfertőzések és daganatos betegségek.
- Autoimmun betegségek, például szisztémás lupus erythematosus (SLE), reumatoid arthritis.
- Depresszió és depressziós tünetek: A DHEA ígéretes pozitív eredményeket mutatott enyhe vagy rezisztensnek a hagyományos terápiával szemben.
Adagolási információk
A DHEA jelenleg nem kapható Németországban kész gyógyszerként, de külföldön kell megrendelni, vagy gyógyszerésznek egyénileg kell beadnia egy német gyógyszertár gyógyszerészét egyedi recept alapján. A DHEA orális tabletta formájában kapható igazgatás általában 25 mg és 50 mg dózisban. A finomhangoláshoz azonban egyedileg adagolt édességekre van szükség. A nők adagja általában napi 5-20 mg, a férfiaknál 15-75 mg (egyetlen reggel) adag).Vér ellenőrzés (DHEAS) lehetőleg három-öt órával a reggeli DHEA után igazgatás ezután megengedi a nőknél a 98.8-340 (optimális: 200-280) µg / dl, a férfiaknál a 160-449 (optimális: 400-450) µg / dl tartományokat. További bizonyítékok és klinikai tapasztalatok hiányában a DHEA hatásairól a hosszabb távú DHEA kezeléssel összefüggésben a helyettesítésről szóló döntés mindkettő mérlegelési kérdés marad az endokrinológiailag tapasztalt orvos kockázat-haszon értékelése szempontjából. és az érintett beteg önálló döntését.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
Jelenlétében álmatlanság (alvászavarok) miatt mellékveseLásd: Álmatlanság/ Gyógyterápia /Kiegészítők részben megadott elérhetőségeken.
