Rövid áttekintés
- Kezelés: gyógyszeres kezelés vagy műtét szükség esetén besugárzással, esetleg pszichológiai ellátással kiegészítve
- Tünetek: Villanásszerű, nagyon rövid és rendkívül erős fájdalomrohamok az arcban, gyakran akár enyhe érintéssel, beszéddel, rágással stb. (epizodikus forma) vagy tartós fájdalom (állandó forma)
- Okok és kockázati tényezők: Gyakran az ideget nyomó artéria (klasszikus forma), egyéb betegségek (másodlagos forma), ismeretlen ok (idiopátiás forma)
- Prognózis: A fájdalom terápiával szabályozható, de véglegesen nem szüntethető meg.
Mi a trigeminus neuralgia?
Az állapot összességében nem túl gyakori, 13 100,000 érintettre 60-XNUMX emberre számítanak. A trigeminus neuralgia bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban XNUMX év felettieknél fordul elő.
Az orvosok megkülönböztetik a klasszikus, másodlagos és idiopátiás trigeminus neuralgiát.
Trigeminus neuralgia: terápia
A trigeminus neuralgia alapvetően gyógyszeres vagy műtéti úton kezelhető.
A trigeminus neuralgiát formájától függetlenül elsősorban gyógyszeres kezeléssel kezelik az orvosok. A hangsúly a tünetek megszüntetésén van.
Az a tény, hogy az arcfájdalom okai nem teljesen tisztázottak, megnehezíti a trigeminus neuralgia kezelését. Ha megtalálják a megfelelő kezelést, akkor a fájdalom jól csillapítható, de teljesen vagy örökre soha nem szűnik meg.
Gyógyszerek trigeminus neuralgia kezelésére
Itt olyan hatóanyagokat használnak, mint a karbamazepin és az oxkarbazepin. Gyakran az izomlazító baclofen is segít. Ha lehetséges, az orvos csak egy hatóanyagot ír fel önmagában a trigeminus neuralgia kezelésére (monoterápia). Erős fájdalom esetén azonban két gyógyszer is hasznos lehet (kombinációs terápia).
Az orvosok időnként az akut fájdalmat a kórházban fekvőbetegként kezelik a fenitoin hatóanyaggal.
Műtét trigeminus neuralgia esetén
Elvileg három műtéti lehetőség létezik a trigeminus neuralgiára:
Klasszikus sebészeti eljárás (mikrovaszkuláris dekompresszió Jannetta szerint).
Ezt a módszert olyan egészséges embereknél alkalmazzák, akiknél alacsony a műtéti kockázat. A fej hátsó részén lévő nyíláson keresztül az orvos Goretex vagy Teflon szivacsot helyez az ideg és az ér közé. Ez megakadályozza, hogy a trigeminus ideg ismét nyomás alá kerüljön.
A műtét lehetséges mellékhatásai vagy kockázatai közé tartozik a vérzés, a kisagy sérülése, valamint a hallásvesztés és az arc zsibbadása az érintett oldalon.
Perkután termokoaguláció (Sweet szerint)
A műtét utáni sikerességi arány magas: a betegek körülbelül 90 százaléka kezdetben fájdalommentes. Ez a siker azonban csak körülbelül minden másodiknál tart tartósan.
Egy lehetséges mellékhatás a néha fájdalmas érzésvesztés az arc érintett oldalán.
Sugársebészeti eljárás
Ha ezt a beavatkozást korábbi egyéb műtétek nélkül hajtják végre, több beteg fájdalommentes a beavatkozás után, mint ha előtte már megtörtént volna egy másik műtét. Összességében elmondható, hogy a terápia hatása általában csak néhány hét elteltével jelentkezik, vagyis lényegesen később, mint a többi eljárásnál.
Alternatív kezelési módszerek és otthoni gyógymódok
Vannak, akik meg vannak győződve arról, hogy a trigeminus neuralgia terápiájában a klasszikus orvosi kezelési módszerek mellett olyan alternatív módszerek is segítenek, mint a homeopátia. Hasonlóképpen vannak különféle gyógynövényes fájdalomcsillapítók vagy otthoni gyógymódok, mint például az infravörös lámpa, különösen a neuralgiára jellemző fájdalom kezelésére.
A Német Neurológiai Társaság (DGN) szakemberei szintén nem tanácsolják például a B1- vagy E-vitamint tartalmazó vitaminkészítményeket. A vitaminkészítményeket gyakran hirdetik a neuropátiák enyhítésére, amelyek közé tartozik a trigeminus neuralgia. Ennek alátámasztására azonban nincsenek orvosi tanulmányok.
Trigeminus neuralgia: tünetek
A trigeminus neuralgiára jellemző az arc fájdalma, amely az
- hirtelen és villámgyorsan indul (támadásszerű),
- rövid ideig tart (a másodperc töredékeitől két percig).
A trigeminus neuralgia fájdalma az egyik legsúlyosabb fájdalom. Egyes esetekben naponta akár százszor is megismétlődnek (különösen a betegség klasszikus formájában). Az erős, lövöldöző fájdalmak általában az arcizmok reflexszerű rándulását váltják ki, ezért az orvosok tic douloureux-nak (franciául „fájdalmas izomrángás”) is nevezik az állapotot.
- Az arcbőr megérintése (kézzel vagy széllel)
- Beszélő
- Fogat mos
- Rágás és nyelés
A fájdalomtól való félelem miatt egyes betegek a lehető legkevesebbet esznek és isznak. Emiatt gyakran veszítenek (veszélyes mennyiségű) súlyukból, és folyadékhiány alakul ki.
Előfordul, hogy a trigeminus ideg mindhárom ága vagy az arc mindkét fele érintett, és a rohamok között nincsenek fájdalommentes fázisok – vagyis állandó (ICOP szerint: 2-es típusú) trigeminus neuralgia, folyamatos fájdalommal.
Ezenkívül egyes betegek érzékszervi zavarokat (pl. bizsergés, zsibbadás) tapasztalnak a trigeminus ideg által táplált területen.
Trigeminus neuralgia: okai
Az októl függően a Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) a trigeminus neuralgiát három formába sorolja a Nemzetközi Fejfájás Osztályozás (ICHD-3) szerint:
Klasszikus trigeminus neuralgia
Ráadásul az ér és az ideg között általában nem csak érintkezés van: a klasszikus trigeminus neuralgiában az érintett artéria is kiszorítja az ideget, tovább irritálva azt, és az arcideg gyulladását és működési zavarát okozza.
Másodlagos trigeminus neuralgia
- Olyan betegségek, amelyekben az idegrendszerben lévő idegrostok védőburkai (mielinhüvelyek) tönkremennek („demielinizáló betegségek”): pl. sclerosis multiplex (MS).
- Agydaganatok, különösen az úgynevezett akusztikus neuromák: ezek a halló- és vesztibuláris idegek ritka, jóindulatú daganatai. Megnyomják a trigeminus ideget vagy egy szomszédos véredényt, így mindkettő egymáshoz nyomódik. Ez emellett a trigeminus ideggyulladásához vezethet, és fájdalmat válthat ki.
- Érrendszeri rendellenességek (angioma, aneurizma) az agytörzs területén
A másodlagos trigeminus neuralgiában szenvedő betegek átlagosan fiatalabbak, mint a betegség klasszikus formájában szenvedők.
Idiopátiás trigeminus neuralgia.
A jóval ritkábban előforduló idiopátiás trigeminus neuralgiában a tünetek okaként nem azonosítható más betegség vagy szövetelváltozás az érintett erekben és idegekben (idiopátiás = ismeretlen ok).
Trigeminus neuralgia: vizsgálatok és diagnózis
Nem minden fájdalom az arc területén trigeminus neuralgia. Például a temporomandibularis ízületi problémák, a fogak betegségei vagy a cluster fejfájás is fájdalmat váltanak ki az arcban.
A trigeminus neuralgia gyanúja esetén az első lépés a beteg kórtörténetének felvétele: Az orvos részletesen kikérdezi a beteget panaszairól. A lehetséges kérdések a következők:
- Pontosan hol fáj?
- Meddig tart a fájdalom?
- Hogyan érzi a fájdalmat, például élesnek, nyomónak, hullámzásnak?
- Vannak-e a fájdalom mellett egyéb panaszai is, mint például más testrészek érzékelési zavarai, látászavarok, hányinger vagy hányás?
Ezután az orvos fizikális vizsgálatot végez. Ellenőrzi például, hogy az arc területén az érzés (érzékenység) normális-e.
A további vizsgálatok azt követően tisztázzák, hogy a trigeminus neuralgia hátterében kiváltó betegség áll-e vagy sem. A tünetektől függően az orvos az alábbi vizsgálatok közül egyet vagy többet végez:
A cerebrospinális folyadék kinyerése és elemzése: Az orvos vékony, finom üreges tűvel mintát vesz a gerincvelői folyadékból (CSF) a gerinccsatornából (CSF punkció). A laboratóriumban a szakemberek megvizsgálják, hogy a betegnek nincs-e sclerosis multiplexe.
Számítógépes tomográfia (CT): Ezzel az orvosok elsősorban a koponya csontos struktúráit vizsgálják. Bármilyen kóros elváltozás a fájdalomrohamok lehetséges oka.
Elektrofiziológiai vizsgálatok: Ide tartozik például a trigeminus SEP (érzékeny idegpályák működésének ellenőrzése, pl. tapintás és nyomásérzés), például a szemhéjzárási reflex és a rágóreflex ellenőrzése.
Egyéb vizsgálatok: További vizsgálatokra lehet szükség, például fogorvosnál, fogszabályzónál vagy fül-orr-gégésznél.
Trigeminus neuralgia: lefolyás és prognózis
Az érintettek körülbelül egyharmadánál a trigeminus neuralgia egyetlen rohama is fennáll. A legtöbb embernél a rohamok csak időnként jelentkeznek, de idővel felhalmozódnak. Ha a rohamok fokozódnak vagy gyakran egymás után fordulnak elő, akkor várható, hogy ezek a betegek ennek megfelelően hosszabb ideig lesznek betegek és nem tudnak dolgozni.
Megfelelő kezelési tervvel a trigeminus neuralgia fájdalma legalább egy időre csökkenthető vagy eltüntethető. A betegség azonban jelenleg nem gyógyítható teljesen. Azt sem tudni még, hogy megelőzhető-e a trigeminus neuralgia, és ha igen, hogyan.
