Miokardiális infarktusban - köznyelven a szív támadás - (szinonimák: AMI; akut szívizominfarktus; koszorúér infarktus; koszorúér sértés; szívizom infarktus; ICD-10-GM I21.-: akut miokardiális infarktus), szív izomszövet (szívizom) károsodott eredményeként következik be vér áramlik a szív. A szívizomszövet pusztulása nagyrészt visszafordíthatatlan, vagyis az elhalt sejtek már nem újulhatnak meg. A szívinfarktus az egyik leggyakoribb halálok az iparosodott országokban. Az esetek többségében jelen van a „klasszikus” 1-es típusú infarktus, amely tromboembóliás eseményen alapul (lásd alább az „Osztályozás” részt). Az akut miokardiális infarktus (szívroham) az EKG (elektrokardiogram: a szívizom elektromos aktivitásának rögzítése) alapján az alábbiak szerint osztályozható:
- Non-ST-segment-elevation myocardialis infarctus (NSTEMI; angolul: non ST-segment-elevation myocardialis infarctus).
- ST-elevációs myocardialis infarctus (STEMI; ST-segment-elevation myocardialis infarctus).
Az akut koszorúér szindróma (AKS; akut koszorúér szindróma, ACS) kifejezés magában foglalja:
- Instabil angina pectoris (iAP; „mellkasi szorítás”; hirtelen fellépő fájdalom a szív régiójában; instabil angina, UA) - állítólag az instabil angina pectoris akkor fordul elő, amikor a tünetek intenzitása vagy időtartama nőtt a korábbi angina pectoris rohamokhoz képest
- Akut miokardiális infarktus (szívroham):
- Nem ST-szegmens-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI; angolul: non ST-segment-elevation myocardial infarct; NSTE-ACS).
- ST-segment-elevation myocardialis infarctus (STEMI; angol.)
A korai miokardiális infarktusról azt mondják, hogy férfiaknál 40 éves kor előtt és nőknél 45 éves kor előtt fordul elő. Ilyen esetekben gyakran genetikai okok vannak. A csendes miokardiális infarktusról akkor beszélnek, ha nincsenek vagy nincsenek egyértelmű tünetei, és ezért elmúlik. észrevétlen. A néma szívinfarktus előfordulása az időseknél a legmagasabb. A miokardiális infarktus további osztályozásához lásd: „Osztályozás”. A nemek aránya: a férfiak és a nők 2: 1. Gyakorisági csúcs: A miokardiális infarktus kockázata jelentősen megnő a 40 éves és a 50 éves korú nőknél, és csúcsot ér el a férfiaknál és a nőknél is 65-74 éves korban csoport. Az alábbiakban összefoglaljuk a miokardiális infarktus életkori prevalenciáját (az egész életen át tartó betegség előfordulását) 40-79 éves felnőttek életkora és neme szerint:
| 40–49 év [%] | 50–59 év [% -ban] | 60–69 év [% -ban] | 70–79 év [% -ban] | Összesen [% -ban] | |
| Nők (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Férfiak (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Összesen (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Évente körülbelül 280,000 55 ember szenved szívinfarktusban. Az XNUMX éves kora előtt szívinfarktusban szenvedő betegek több mint háromnegyede dohányzó. Továbbá a jelenléte hypercholesterinaemia a pozitív családi kórtörténet pedig inkább fiatalabb korú szívinfarktusra utal. Az előfordulás (az új esetek gyakorisága) évente 250-300 eset 100,000 XNUMX lakosra Németországban, valamint Észak-Amerikában, Ausztriában, Hollandiában és Lengyelországban. Az előfordulás földrajzi eltérései nagyok:
- Japán: <100/100,000 XNUMX lakos / év.
- Mediterrán országok, Svájc, Franciaország: 100-200 lakos / 100,000 XNUMX / év.
- Dánia, Skandinávia: 300-400 / 100,000 XNUMX lakos / év.
- Írország, Anglia, Magyarország: 400-500 / 100,000 XNUMX lakos / év.
- Észak-Írország, Skócia, Finnország:> 500/100,000 XNUMX lakos / év.
Etetés és prognózis: A miokardiális infarktus kezdete utáni első két óra döntő fontosságú az érintett személy további lefolyása és túlélési esélyei szempontjából. A halálesetek többsége ebben az időszakban következik be. Ha azonnali intézkedéseket (perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) vagy thrombolysis with szerek) gyorsan helyreállítják vér az elzárt edénybe áramlik, a szívizom (szívizom), amely alultáplált vérrel, nem sérül tartósan. Miokardiális infarktus után ellenőrzés Az intenzív osztályon azért van szükség, mert általában magas a kardiovaszkuláris posztinfarktus kockázata, és másodlagos megelőzésre (új infarktus megelőzésére) van szükség. Az 1-es típusú infarktusos betegek (az infarktus leggyakoribb formája) megkülönböztetésénél csak a releváns szívkoszorúér-szűkület jelenléte tűnik fontosnak a kockázati profil és a prognózis szempontjából. Az 1. és a 2. típusú infarktus (lásd alább: „Osztályozás”) prognosztikailag összehasonlítható obstruktív a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség részleges vagy teljes érrel okklúzió). 2-es típusú infarktusban vagy noniszkémiás szívizomkárosodásban szenvedő betegek (a szívizomkárosodás nem a csökkent vér magasabb volt a kórházi halálozás, mint az 1-es típusú infarktusban szenvedő betegeknél (17.9%, szemben 14.0%). Ezzel szemben a cardiovascularis mortalitás (cardiovascularis mortalitás) kockázata 68% -kal nőtt az 1. típusú infarktus után. A noniszkémiás szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél bármilyen okból magasabb volt a halálozás kockázata (+ 43%), de alacsonyabb a kardiovaszkuláris halálozás kockázata (-57%). A hosszú távú prognózis (itt átlagosan három év) a következő volt: az 1. típusú infarktus halálozása 31.7% volt, a 2. típusú infarktus halálozása 62.2%, a noniszkémiás szívizomkárosodásban szenvedő betegek halálozási aránya pedig 58.7% volt. Azoknál a betegeknél, akiknél az első akut miokardiális infarktusuk 50 évesnél fiatalabb volt, a bal kamra diszfunkciója (LVEF / ejekciós frakció (szintén kiutasítási frakció) bal kamra szívverésnél <50%) az esetek körülbelül 30% -ában. Több mint 40% -uk LVEF-helyreállást mutatott, ami viszonylag alacsony összes okú és kardiovaszkuláris halálozással (a szív-és érrendszer). Az akut miokardiális infarktusban a halálozás (a betegségben szenvedők teljes számához kapcsolódó halálozás) körülbelül 50%. Ezeknek a halálozásoknak a kétharmada kórházi felvétel előtt következik be. A kórházi halálozás nőknél 4.1%, a férfiaknál 3.6% volt (statisztikai különbség nincs) egy körülbelül 30,000 50 betegségben szenvedő ember tanulmányában. Azonban a myocardialis infarktusban szenvedő 20 évesnél fiatalabb nők nagyobb valószínűséggel halnak meg a következő években, mint a férfiak. Még a myocardialis infarctus után egy évvel is a szív- és érrendszeri események kockázata 36 hónapos időszakban még mindig 1.5%. A nőknek XNUMX-szerese magasabb halálozási kockázat (halálozási kockázat) a miokardiális infarktus utáni első évben, mint a hasonló kórtörténettel rendelkező férfiak. Nem obstruktív miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél koszorúerek/ nem elzáródott koszorúerek (angolul miokardiális infarktus nem obstruktív koszorúerek (MINOCA), a betegek 18.7% -ánál 1 éven belül ismételt súlyos kardiovaszkuláris esemény (MACE) fordult elő, az 1 éves halálozás pedig 12.3% volt; szívinfarktusos betegek makroszkopikus koszorúér obstrukcióval / koszorúérrel ütőér okklúzió (MICAD) az esetek 27.6% -ában volt MACE, az 1 éves halálozás pedig 16.7% volt. Az ST-elevációs miokardiális infarktusban (STEMI) szenvedő betegek 5 éves mortalitása nagymértékben függ a katéteres beavatkozás (PCI) sikeres végrehajtásától az infarktus akut kezelésében. Az akut betegek halálozása 8.4% volt, öt év után pedig a betegek 21.3% -a halt meg. A megnövekedett hosszú távú halálozási kockázat előrejelzői> 75 évnél idősebbek voltak, károsodott vesefunkcióval kreatinin szint> 2 mg / dl, és az infarktus nagysága, ha a CK szintje> 3,000 U / I. Néma miokardiális infarktus esetén az 5 éves mortalitás szignifikánsan magasabb, mint azoknál, akiknél nincs infarktus jele (13 versus 8%); 10 év után az infarktusos halálozás majdnem kiegyenlítődik (49 vs. 51%).
