Szív reszinkronizáció (szív reszinkron terápia, CRT)
A szív újraszinkronizálása (szív újraszinkronizálása terápia, CRT) egy új pacemaker eljárás a szív összehúzódásának újraszinkronizálására a szív kudarc (szívelégtelenség: NYHA III. És IV. Szakasz), amikor a gyógyszeres terápia kimerült. Ez ellensúlyozza a szegényeket összehangolás összehúzódás és kikapcsolódás a kamrák és javul vér áramlás, testtűrés és életminőség.
- A bal oldali köteg elzáródása esetén az eljárás jelentősen csökken szív kudarccal kapcsolatos kórházi kezelés (kórházi ápolás), valamint kardiovaszkuláris és minden okból bekövetkező halálozás (minden okból bekövetkező halálozási arány).
- Újraszinkronizáláshoz terápia a siker érdekében az ingerlési aránynak a lehető legmagasabbnak kell lennie.
Az eljárás részleteiről lásd:szív reszinkronizációja".
Beültethető bal kamrai segédeszközök (műszívek)
A kamrai segédeszközök teljesen vagy részben beültethető mechanikus szivattyúk, amelyek átveszik a kamra szivattyúzási funkcióját, hogy megfelelő vér áramlik a beteghez. A javallatok átmeneti támogatást jelentenek az akut betegség folyamataiban - pl szív kudarc, szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása), kifejezett szívizominfarktus (szívroham) - vagy áthidaló eszközként a várakozási idő áthidalására átültetés. Egy másik jelzés a terápia-tűzálló bal oldali szakasza szívelégtelenség (bal szívgyengeség). Ebben az esetben az egyetlen megállapított műtéti kezelés, kivéve szívátültetés a bal kamrai segédeszköz (LVAD) használata. Ez egy ideiglenes mechanikus szívpótlás. A mesterséges szív intratorakálisan ültethető be a bal kamra és forgó szivattyúval generálja a folyamatos áramlást. Szolgál:
- Áthidalni az időt addig szívátültetés („Transzplantációs híd”) vagy.
- A kardiopulmonáris rendszer kirakásához, ami szívizom-átalakulást eredményez („helyreállítási híd”), ill.
- A szívátültetésbe való felvételre való jogosultság idejének áthidalása („híd a transzplantálhatósághoz”) vagy
- Állandó szívtámogatásként („célterápia”).
Az esetleges kamrai segédeszköz (VAD) beültetésének indikációi az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) irányelvei szerint: (adaptálva)
Azok a betegek, akiknél az optimális gyógyszeres és aggregált kezelés ellenére 2 hónapos tünetek jelentkeznek, és az alábbiak közül legalább 2:
|
| Az intravénás katekolamin terápiától való függőség. |
| Progresszív másodlagos szervkárosodás (máj, vese) a hipoperfúzió padlóján, nem pedig hipovolémia (PCWP ≥ 20 Hgmm és SBP ≤ 80-90 Hgmm vagy CI ≤ 2 l / perc / m2) |
| A jobb szívműködés romlása |
Legenda
- Az LVEF „bal kamrai ejekciós frakció”.
- VO2 "oxigén felvétel ”(oxigénfelvétel).
- PCWP „tüdő hajszálcsöves éknyomás ”(pulmonalis kapilláris éknyomás).
- SBP „szisztolés vér nyomás ”(szisztolés vérnyomás).
- CI „szívindex” (szívindex; a szívteljesítmény és a testfelület hányadosa négyzetméterben).
Azok a betegek, akik potenciálisan alkalmasak szív-segédeszköz beültetésére (utána).
Azok a betegek, akiknél az optimális gyógyszeres kezelés és a CRT / ICD-kezelés ellenére több mint két hónapja súlyos tünetek jelentkeztek, és akik megfelelnek az alábbi kritériumok közül többnek:
- LVEF (bal kamrai ejekciós frakció) <25%, és ha megmértük, a VO2 csúcsérték <12 ml / kg / perc.
- ≥ 3 kórházi kezelés az elmúlt 12 hónapban kiváltó esemény nélkül.
- Az iv. Inotrop terápia szükségessége
- A végszerv progresszív diszfunkciója (rosszabb vese- és / vagy májfunkció) a csökkent perfúziónak tulajdonítható, nem pedig a nem megfelelő kamrai töltőnyomásnak (PCWP ≥ 20 Hgmm és SBP ≤ 80-90 Hgmm vagy CI ≤ 2 L / perc / m2).
- Nincs súlyos jobb szívelégtelenség súlyos tricuspid regurgitációval
Baroreflex aktivációs terápia (BAT)
Krónikus szívelégtelenség, a fokozott szimpatikus idegaktivitás patofiziológiailag kedvezőtlen konstellációja van (terhelés alatt a szervezet teljesítményének növekedését okozza (feszültség) (ergotrop hatás)) és a parasimpatikus ideg csökkent aktivitása („nyugvó ideg”; az anyagcserét, a gyógyulást és az endogén tartalékok felépülését szolgálja (trophotrop hatás)). Ez hozzájárul a betegség tünettanához és progressziójához (progressziójához). A Baroreflex aktivációs terápia elektromos impulzusgenerátort használ a baroreceptorok stimulálására (ebben az esetben: Mechanoreceptorok / nyomásra érzékenyek) idegek a falban nyaki artéria) elektromos impulzusgenerátorral stimulálják. Ez pozitív hatással van az autonómra idegrendszer az alábbiakban leírtak szerint. Ennek eredményeként a szív könnyebben át tudja pumpálni a vért a vénákon, és megkímélt. Javallatok: Súlyosan károsodott szívműködés (szisztolés szívelégtelenség; ejekciós frakció <35%) és olyan tünetek, mint a nehézlégzés (légszomj) még enyhe megterhelés mellett is (NYHA III. Osztály); keskeny QRS komplexben szenvedő betegek Az eljárás: Egy kis impulzusgenerátort helyezünk a kulcscsont. Ez az eszköz úgy stimulálja a baroreceptorokat (nyomásreceptorokat) vérnyomás túl magas. Ez befolyásolja az autonóm afferens és efferens útjait idegrendszer olyan módon, amely a szimpatikus aktivitás csillapítását és a paraszimpatikus idegrendszer („Vagotonikus válasz” = „helyreállítási mód”). Ez a szív javát szolgálja, amelynek kevesebbet kell dolgoznia. Az eljárást minimálisan invazív eljárásban hajtják végre, általában szív- vagy érsebész, körülbelül 1.5 órán belül. Egy tanulmányban a hatékonyságot a következőképpen értékelték:
- A NYHA osztály javulása a BAT csoportban lényegesen gyakrabban, mint a kontroll csoportban (55 szemben 24 százalék).
- Az életminőség javulása (Minnesota életminőségi pontszám) a BAT csoportban lényegesen jobb, mint a kontroll csoportban (-17.4 versus 2.1 pont).
- A gyalogtávolság növekedése a 6 perces sétateszten lényegesen nagyobb a BAT csoportban (59.6 versus 1.5 m).
Egy másik tanulmány arra utal szív reszinkronizációja (kardiális reszinkronizációs terápia, CRT) csökkenti az egyensúlyhiányt az adrenerg és a paraszimpatikus aktivitás között - ami valószínűleg minimalizálná a BAT cselekvési mozgásterét. A szerzők kimutatták, hogy a CRT-vel a BAT megfelelő hatásai sokkal gyengébbek és túlnyomórészt jelentéktelenek voltak.
A kamrai geometria műtéti helyreállítása
Növekvő kardiomegalia (a szív megnagyobbodása) és különösen a bal kamra (szívkamra) a krónikus szívelégtelenségben kialakuló átalakítási folyamat részeként a szív teljesítményének romlásához és a szövődmények kockázatának növekedéséhez vezet. A kamra műtéti csökkentését vagy a kamrai módosítást vezették be azzal a céllal, hogy csökkentsék a kamrák méretét és normalizálják a kötet és a tömeg. Ennek a terápiának az eredményei azonban nagyon következetlenek. Ezért a betegválasztást gyakorlott terápiás központok számára tartják fenn.
Interatriális shunt
Az alábbiakban röviden ismertetett eljárást szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, konzervált ejekciós frakcióval (= diasztolés szívelégtelenség; szinonima: diasztolés diszfunkció; szívelernyedés a lazító és ezáltal a vérbeáramló fázis), akik számára még nem áll rendelkezésre bizonyítékokon alapuló terápia. A betegek főként a bal kamra normális szisztolés pumpás funkcióval, azaz 50% feletti ejekciós frakcióval („szívelégtelenség megőrzött ejekciós frakcióval” (HFpEF), megemelkedett natriuretikus peptidekkel és a diasztolés diszfunkció echokardiográfiai bizonyítékaival). bal-jobb sönt a két pitvar között (= interatriális sönt). Erre a célra egy katétert használnak egy kis nyílás létrehozására az interatriális septumban, amelyet állandóan nyitva tart egy transzkatéteres eszköz (InterAtrial Shunt Device, IASD; a apró zárójel formájában) .A hozzáférés a combcsonti ütőér fény alatt nyugtatás a beteg. Az eljárás általában körülbelül 1 órát vesz igénybe. A vizsgálatok azt mutatják, hogy javult a funkcionális állapot és az életminőség. Véletlenszerű összehasonlító tanulmányokat várnak.
Szívátültetés
A jogosult betegek szívátültetés (rövidítve HTX; angol szívtranszplantáció) válogatott súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek (AHA D stádium), akiknél az orvosi és egyéb műtéti kezelés ellenére sem lehet enyhíteni a tüneteket. Ezenkívül a betegeknek tíz és 65 év között kell lenniük, és várható élettartamuk anélkül átültetés rövidnek kell lennie. Ennek előfeltétele átültetés emellett a beteg magas szintű motivációja és együttműködési hajlandósága, különösen a szívátültetés utáni rehabilitáció időszakában. Egy új orgona várakozási ideje azonban Németországban általában nagyon hosszú.
