Skizofrénia: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A skizofrén epizódok vagy a relapszus profilaxisának megelőzése (intézkedések a rendellenesség megismétlődésének megakadályozására.
  • „Helyreállítás” (funkcionális kapacitás helyreállítása egy önálló élethez).

Terápiás ajánlások

általános tanácsok

  • Mivel a különféle antipszichotikumok hatása csak csekély mértékben különbözik egymástól, különös figyelmet kell fordítani a mellékhatások által vezérelt antipszichotikus gyógyszeres terápiára akut kezelés esetén, 5–8 „kezeléshez szükséges szám” (NNT).
  • A gyógyszer kombinációja terápia val vel pszichoterápia és a pszichoszociális képzést mindig jelzik (lásd alább „További terápia”).
  • Kábítószer terápia a prognózis javítása érdekében a lehető legkorábban el kell kezdeni.
  • Az antipszichotikus monoterápiát általában előnyben részesítik a jobb kontrollálhatóság, a mellékhatások kockázatának csökkenése és kölcsönhatások (kivétel: terápia ellenállás: lásd alább).
  • A jelenleg rendelkezésre álló antipszichotikumok blokkolással hatnak dopamin receptorok.
  • Általános megfontolásból:
    • A nagy hatású antipszichotikumok erős antipszichotikus, de alacsony nyugtató (nyugtató) hatással bírnak, és gyakran extrapiramidális motoros mellékhatásokat okoznak
    • Az alacsony hatású antipszichotikumok alacsony antipszichotikus hatásúak, erősen nyugtatóak, gyakran kardiotoxikusak („szívkárosítóak”), és ritkán okoznak extrapiramidális-motoros mellékhatásokat
  • A terápiával szembeni farmakológiai rezisztencia esetén ki kell zárni az álterápiás rezisztenciát (lásd az alábbi „További megjegyzések” részt).
  • Minden ügynök számára rendszeres vér számol, vérnyomás, és EKG vizsgálatokat kell végezni.

Különleges ajánlások

  • A jelenlegi AWMF S3 irányelv szerint az antipszichotikus monoterápiát általában előnyben részesítik az skizofrénia.
  • Akut terápia: pl. aripiprazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon, ziprasidon (atipikus antipszichotikumok); haloperidol, perfenazin, thioridazine (hagyományos antipszichotikumok); dózis az 1. vagy 2. epizódtól függően.
    • Terápiás rezisztencia esetén klozapint kell alkalmazni; 2 és legkésőbb 4 hét után ellenőrizze a javallat meglétét!
    • Csak ha három monoterápia, beleértve klozapin sikertelenek voltak, az irányelv elfogadja a kombinált terápiát.
    • Fenntartó terápia több epizód esetén: Aripiprazole, olanzapin, kvetiapin, risperidon, ziprasidon (atipikus antipszichotikumok); fluphenazin, fluphenazin-dekanoát, flupentixol, flupentixol-dekanoát, haloperidol, haloperidol-dekanoát, perazinenantát, perfenazin, perfenazin-dekanoát (hagyományos antipszichotikumok); klozapin (a kezelés ellenállására).
  • Folyamatos antipszichotikus relapszus profilaxis szükséges (NNT: 3).
    • A terápia időtartama: a terápia időtartama olyan tényezőktől függően, mint az index-epizód súlyossága, a szociális hálózat stabilitása és a társbetegségek (egyidejű rendellenességek)
  • Különleges kezelési feltételek:
    • A katatonia (szindróma, amelynek tünetei: stupor (az egész test merevsége), bizarr poszturalis sztereotípiák, katalepszia (a test helyzetének megtartása passzív mozgás után) és mutizmus (a betegek nem beszélnek) ébren) elsősorban lorazepam.
    • Depresszió és öngyilkosság *
    • Poszttraumás feszültség rendellenesség (PTSD) *.
    • Anyaghasználati rendellenességek (alkohol*, dohány*, kender*).
  • Lásd még: „További terápia”.

* Lásd az azonos nevű betegségek / anyagok alatt.

További megjegyzések

  • Klozapint
    • Megjegyzés [irányelvek: S3 irányelv]:
      • A kezelés megkezdése előtt ki kell zárni az álterápiás rezisztenciát klozapin.
      • Farmakoterápiás rezisztencia esetén az álterápiás rezisztencia kizárása után a következő kérdéseket kell feltenni:
        • Van-e skizofrénia diagnózisa?
        • Megfelelő-e az antipszichotikumok szérumszintje (nem tapadás; gyorsan metabolizálódik)?
        • Van-e elegendő terápia?
        • Van-e szerhasználat (pl. Amfetaminok, kannabisz)?
    • A terápiában rezisztens skizofréniát klozapinnal kezelik; rendszeres leukocita ellenőrzések meghatározása (fehérvérsejtek vizsgálata) a granulocitózis kockázatának (a granulociták súlyos csökkenése, a leukociták egyik alcsoportja) miatt szükséges!
    • Használjon klozapint, ha a terápia rezisztens: Kiújulási arány a skizofrénia a klozapin és a hosszú hatású injekciós antipszichotikumok csökkentették a legjelentősebb mértékben.
    • Kevesebb halál és ön okozta sérülés (pl. Vágás, mérgezés, öngyilkossági kísérletek) klozapinnal, mint más antipszichotikus terápiákkal.
    • Az alacsony alapszintű SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale) skála a legmegbízhatóbb előrejelző („prediktív érték”) a SOFAS javulására 6 és 12 hét klozapin terápia után
  • Antipszichotikumok - hatékonyság a metaanalízis szerint: az elsődleges végpont szempontjából a leghatékonyabbak a klozapin, amiszulprid, zotepin, olanazapin és risperidon.
    • Dózis- az antipszichotikumok válaszviszonyai és az ekvivalens dózisok: azok az átlagos dózisok, amelyeknél a maximális hatás 50% -át (ED50) vagy 95% -át (ED95) érték el, lásd alább.
  • Megjegyzés: Az egyik fő probléma a szenvedő betegek kezelésében skizofrénia gyenge megfelelés; a betegek körülbelül 50% -a rövid időn belül abbahagyja a gyógyszeres kezelést az első epizód alatt.

Egyéb terápiás lehetőségek

  • Antidepresszánsok egyidejűleg alkalmazható depresszió. A depressziós tünetek előfordulása (betegség gyakorisága) 25% a skizofréniában szenvedőknél. A további gyógyszerek hatékonysága antidepresszánsok antipszichotikus kezelésben részesülnek.
  • A benzodiazepinek pozitív hatással vannak a skizofréniára (különösen lorazepam katatóniában).
  • Kariprazin: akut skizofrén tünetek esetén a kariprazin körülbelül ugyanolyan hatékony, mint az aripirazol, asenapin, lurasidon és ziprasidon, de kevésbé hatékony, mint az olanzapin, a kvetiapin és a risperidon
  • Fogamzóképes korú nőknél transzdermális kiegészítő kezelés ösztradiol (ösztrogén tapasz) a szokásos antipszichotikus kezelés mellett jelentősen enyhítheti a pozitív tüneteket, például a téveszméket, hallucinációkés a gondolkodás zavara; az idősebb betegek (38 és 42 év közöttiek) különösen részesültek az ösztrogén kiegészítő kezelésben.