Pulpotomia (szinonima: létfontosságú amputálás) egy endodontikus kezelés (a gyökércsatorna-rendszer kezelése, beleértve a gyökércsúcsot is), amelynek célja a baktériummal fertőzött koronapép (pép a fog koronája területén) eltávolítása, miközben a gyökérpép életben marad. A pulpotomia célja, hogy a fog fájdalommentes és gyulladásmentes legyen az apikális (gyökér) régióban. Előnyösen a tejfogakra alkalmazzák, hozzájárulva a tartós fogak helytartó és vezető funkciójához.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Ha a pép (fogpép) egy 1. sz fogazat a fogat (tejfog) az ásatás során kinyitják (csontszú eltávolítás), akkor feltételezzük, hogy a pép szennyezett, még akkor is, ha a nyílás egészséges dentin (fogcsont). Mivel a cellulózszövet az 1. sz fogazat kevésbé reaktív, mint a 2. fogazaté (állandó fogak), ezért nem képes a lezárt területet lezárni fogszerkezet, csak a pulpotomia tekinthető az első intézkedésnek a fog megőrzésére. Csak nagyon kicsi nyílás esetén tekinthető alternatívának a közvetlen zárás.
- Ha a szuvas elváltozás már behatolt a koronapépig, de még mindig feltételezhető, hogy a fertőzés még nem hatolt be a gyökérpépig (pép a gyökerekben), tehát ha a koronapép részleges pulpitiséről van szó (a gyulladás korlátozott a péphez fogkorona), a pulpotomia kísérletét is jelzik.
- Traumatikus (fogászati baleset miatt) pépnyílás után az 1. vagy a 2. sz fogazat, ha a pép széles körben kinyílt és egy ideig már a szájkörnyezetnek volt kitéve, ez már gyulladás jeleit mutatja.
Ha a pulpotomiát az 1. fogazat fogán hajtják végre, ez:
- Gyökérnövekedésben még nem fejeződött be
- Legyen teljesen kialakult gyökere
- Már a reszorpció szakaszában vannak, de a gyökér hosszúsága még mindig legalább 2/3.
Ellenjavallatok
Pulpotomiával történő fogmegőrzés nem javallt, ha:
- A pulpotomizált fogat a súlyos pusztulás következtében később nem lehet helyreállítani töméssel vagy lombkoronával.
- Fiziológiai hámlás (természetes fogvesztés) készül.
- Az oszteolízis radiográfiai jeleit mutatja a csúcson vagy a furcációs területen (a csont feloldódásának jelei a gyökércsúcs vagy a gyökér bifurkációjának területén).
- A gyökérpép a koronapép ablációja után tömegesen vérzik, így szintén gyulladt.
- A kinyitott pép nem vérzik, tehát ha pép elhalás.
- A cellulóz szérumot vagy gennyet választ ki (vizes vagy gennyes folyadékot szabadít fel).
- A fognak már van egy fekély or tályog képződés.
- Ha hiányzik a gyermekbeteg megfelelés (együttműködés).
A műtéti eljárás
A pulpotomia indikációja általában a töltés során merül fel terápia alatt csontszú eltávolítás. Az eljárás a következő:
- Helyi érzéstelenítés (a fog helyi érzéstelenítése), ha ezt még nem tették meg előre;
- Szükség esetén a gumigát (húzza meg a gumit, hogy megvédje a fogat a többi fogtól szájüreg), ha a gyermekbetegség megfelelősége (együttműködése) ezt lehetővé teszi. A gumi gátnak meg kell akadályoznia a nyálhoz való hozzáférést és ezáltal a baktériumok vándorlását, ezáltal a lehető aszeptikus kezelési teret kell létrehoznia;
- A fogszuvasodás teljes feltárása (eltávolítása);
- A koronapép kamratetőjének eltávolítása, például gömb alakú gyémántvágó segítségével;
- Amputálás (a korona rostjának eltávolítása) a darálóval a gyökércsatorna bejáratáig, előnyösen sóoldattal (NaCl) való öntözés alatt; alternatív megoldásként elektrochirológiai abláció lehetséges.
- Sikeres vérzéscsillapítás döntő jelentőségű kezelési lépés; mint az a kialakulása vér meg kell akadályozni az alvadék kialakulását. Ideális vérzéscsillapító (a vérzést megakadályozó gyógyszer) hatásosnak bizonyult a 15.5% -os vas-szulfát oldat, 15 másodpercig alkalmazva.
- Sebkezelés például kalcium hidroxid, gyorsan keményedik cink oxid-eugenolcement (ZOE-cement) vagy ásványi trioxid-aggregátum (MTA); a legmagasabb klinikai sikerességi arány itt az MTA-t mutatja, amelyet a ZOE cement követ.
- Flow-val (folyékony gyantatöltő anyag) való bevonás, előnyösen a dentin-ragasztó technika alkalmazásával;
- Végső vagy jobb feltöltés: előregyártott feltöltés és behelyezés tejfog acél korona.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények elsősorban:
- A megmaradt gyökérpép baktériumfertőzése miatt amputálás.
- Kudarcától vérzéscsillapítás a társult koaguláció miatt.
- A baktériumok szájkörnyékének lezárásának hiányától a végső gondozással.
Ennek eredményeként kialakulhat:
- Maradék pulpitis (a maradék pulpa gyulladása).
- Egy csúcsos periodontitis (a periodontium (periodontium) gyulladása közvetlenül a foggyökér; apicalis = „foggyökér”), osteolízissel (csontfeloldódással) és esetleg a 2. fogazat mögöttes fogcsírájának károsodásával jár.
- Belső felszívódások (a fog feloldódása belülről).
- fekély or tályog képződés.
