Patogenezis (betegség kialakulása)
A hyponatremia formái:
- Hypertonikus hyponatremia: más ozmotikusan hatékony anyagok megnövekedett koncentrációinak jelenlétében, általában szőlőcukor. Az ozmotikus rés nagyobb, mint 10 mosmol / l.
- Hyponatremia polydipsiában (túlzott szomjúság).
- Hyponatremia euvolemiában (teljes test nátrium normál tartományban).
- Vizelet Na +> 30 mmol / l
- Nem megfelelő szindróma DHA szekréció (SIADH) (szinonima: Schwartz-Bartter-szindróma) - az antidiuretikus hormon szekréciója nem megfelelő (ADH; ADH felesleg) vér vérplazma ozmolalitás; ez a vesefolyadék nem megfelelő kiválasztódásához vezet magas koncentrációjú vizelet képződésével; az eredmény hiperhidráció (túlhidratáció) dilúciós hyponatremiával („dilúciós nátrium hiány ”), amely lehet vezet agyödémához (agy duzzanat). Etiológia (okok): paraneoplasztikus az esetek körülbelül 80% -ában kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél; egyéb lehetséges okok lehetnek:
- CNS (központi idegrendszeri) betegségek: koponyaűri vérzés (vérzés a koponyán belül; parenchymás, subarachnoidális, sub- és epidurális, valamint supra- és infratentorialis vérzések) / intracerebrális vérzés (ICB; agyi vérzés), agydaganatok, Guillain-Barré-szindróma, fertőzések, agyhártyagyulladás (meningitis), encephalitis (agyi gyulladás), sclerosis multiplex (MS)
- Tüdőbetegségek (tüdő betegségek): tüdőgyulladás (tüdőgyulladás / insb. Legionella tüdőgyulladás (Legionella pneumophilia kórokozó által okozott tüdőgyulladás)), bronchiális carcinoma (kissejtű és nem kissejtes), emphysema (tüdő hiperinfláció), krónikus obstruktív légúti betegség (COPD), tuberkulózis.
- Rosszindulatú (rosszindulatú) betegségek: Karcinómák (tüdő, Fül-orr-gégészeti terület, gyomor-bél és húgyúti traktus gasztrointesztinális traktus és húgyúti és nemi szervek), limfómák, szarkómák.
- Gyógyszerek: Antidepresszánsok, antiepileptikumok, görcsoldók, antipszichotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők szerek (NSAID-ok), opioidok.
- Egyéb: Vasopressin-2 receptor mutációk, óriássejtes arteritis, idiopátiás.
Tünetek: Hányinger (hányinger), étvágytalanság, cefalgia (fejfájás) pózolt.
- Nem megfelelő szindróma DHA szekréció (SIADH) (szinonima: Schwartz-Bartter-szindróma) - az antidiuretikus hormon szekréciója nem megfelelő (ADH; ADH felesleg) vér vérplazma ozmolalitás; ez a vesefolyadék nem megfelelő kiválasztódásához vezet magas koncentrációjú vizelet képződésével; az eredmény hiperhidráció (túlhidratáció) dilúciós hyponatremiával („dilúciós nátrium hiány ”), amely lehet vezet agyödémához (agy duzzanat). Etiológia (okok): paraneoplasztikus az esetek körülbelül 80% -ában kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél; egyéb lehetséges okok lehetnek:
- Hiperkortikizmus
- Hypothyreosis (pajzsmirigy alulműködés)
- Vízmérgezés (vízhidratáció; túlhidrálás): ebben az esetben a vizeletben az ozmolaritás kisebb, mint a szérumban
- Elsődleges polydipszia (túlzott szomjúság; „pszichogén polidipszia”).
- A hipotonikus oldatok túlzott bevitele
- A transzuretrális reszekció után prosztata (TURP).
- Sport extrém terhelések
- Vizelet Na +> 30 mmol / l
- Vizelet Na + <30 mmol / l
- Mint a korábban említett okok mellett, alacsony sótartalom mellett.
- Hyponatremia hipovolémiában (a vér keringő, azaz a véráramban).
- Vizelet Na +> 30 mmol / l
- Addison-kór (adrenokortikális elégtelenség)
- Sót pazarló vese
- Agyi sópazarló szindróma (pl. SAB után (szubachnoid vérzés)).
- A vizelethajtók (dehidratáló szerek) (hurok diuretikumok).
- Vizelet Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, égések/ ég.
- Vizelet Na +> 30 mmol / l
- Hyponatremia hipervolémiában (a kötet a keringés vér, azaz a véráramban).
- Vizelet Na +> 30 mmol / l
- Krónikus veseelégtelenség - a veseműködés lassan progresszív csökkenéséhez vezető folyamat.
- Vizelet Na + <30 mmol / l
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
- Májcirrózis (irreverzibilis (nem reverzibilis) májkárosodás, amely a májszövet jelentős átalakulásával jár) ascitesszel (hasi csepp) (májelégtelenség)
- Nephrosis szindróma - a glomerulus (vesesejtek) különböző betegségeiben előforduló tünetek gyűjtőneve; a tünetek a proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel) és a fehérje csökkenése; hipoproteinémia, perifériás ödéma (víz retenció) a hipoalbuminémia miatt (a albumin a vérben), hiperlipoproteinémia (lipid anyagcserezavar).
- Vizelet Na +> 30 mmol / l
Miközben intracelluláris („a sejtek belsejében”) nátrium koncentráció Na + / K + -ATPáz szabályozza, az extracelluláris tér (a sejteken kívüli tér) nátriumkoncentrációjának szabályozása a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) és pitvari natriuretikus peptid (ANP). Részletekért lásd a sóoldatot / a nátrium-homeosztázis szabályozását.
Etiológia (okok)
Viselkedési okok
- Diéta
- Fokozott folyadékbevitel (víz mámor).
- Nem megfelelő nátrium- és konyhasó bevitel.
- Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - nátrium
- Stimulánsok fogyasztása
- Alkohol (ebben az esetben idős emberek hosszú távon alultápláltság + több mint öt liter sör naponta → a hyponatremiás és 4.5 mmol / l alatti értékű betegek 135 százaléka; 1.3 százalék) a betegek súlyos hyponatrémiát (125 mmol / l alatt) mutatott, a legalacsonyabb érték 104 mmol / l volt)
- Kábítószer-használat
- Eksztázis (szintén XTC, Molly stb.) - metilén-dioxi-metil-amfetamin (MDMA); dózis átlagosan 80 mg (1-700 mg); szerkezetileg a amfetaminok.
Betegséggel kapcsolatos okok.
Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).
- Hiperkortikizmus (Cushing-kór: hiperkortizáció; többlet A kortizol).
- Hypothyreosis (hypothyreosis).
- Adrenokortikális elégtelenség (NNR elégtelenség; adrenocorticalis gyengeség).
- A nem megfelelő ADH-szekréció szindróma (SIADH; az antidiuretikus hormon (ADH) szekréciója a vérplazma ozmolalitásához képest nem megfelelő; ez a vesék túl kevés folyadékkiválasztásához vezet elégtelenül hígított vizelet megjelenésével); agyi vérzés, agydaganat, agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás), agyvelőgyulladás (agyi gyulladás), tuberkulózis, tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), karcinóma
Szív-és érrendszer (I00-I99).
- Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
- Hypotensio (alacsony vérnyomás)
Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).
- Hasmenés (hasmenés)
Máj, epehólyag és epeúti hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) (K70-K77; K80-K87).
- Máj cirrhosis (a máj visszafordíthatatlan károsodása, amely a májszövet jelentős átalakulásával jár) ascitesszel (hasi csepp).
- Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás).
Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).
- Ileus (bélelzáródás)
- Peritonitis (hashártyagyulladás)
Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99)
- Bulimia nervosa (étkezési zavar).
- Meningitis (agyhártyagyulladás)
- Agyi sópazarló szindróma
Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek, amelyek másutt nincsenek osztályozva (R00-R99).
- Hányás
- Hasmenés (hasmenés)
- Polydipsia (túlzott szomjúság)
Urogenitális rendszer (vese, húgyutak - reproduktív szervek) (N00-N99)
- Krónikus veseelégtelenség (a vesefunkció lassan progresszív csökkenése).
- Nephrosis szindróma - a glomerulus (vesesejtek) különböző betegségeiben előforduló tünetek gyűjtőneve; a tünetek a proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel) és a fehérje csökkenése; hipoproteinémia, perifériás ödéma (víz retenció) a hipoalbuminémia miatt (a albumin a vérben), hiperlipoproteinémia (lipid anyagcserezavar).
- Sóvesztés vese
Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).
- Izom trauma
- Burns
Művelet
Egyéb okok
- Jatrogén (hipotonikus megoldások, dialízis, parenterális terápia).
- Fokozott folyadékbevitel (vízmérgezés).
Gyógyszer
- ACE-gátló4
- fájdalomcsillapítók
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) 3, más néven nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAP) vagy NSAID-k.
- Antidepresszánsok
- Noradrenerg és specifikus szerotonerg csoport antidepresszánsok (NaSSA) - mirtazapin [közepes kockázat].
- Szelektív szerotonin-noradrenalin újrafelvétel gátló (SSNRI) - venlafaxin [nagy kockázat].
- Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók1 (SSRI = Szelektív szerotonin visszavétel gátló) - citalopram, escitalopram, fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, sertarline [nagy kockázatú].
- Triciklikus antidepresszánsok (TCA) - amitriptilin 4 [közepes kockázat]
- Görcsoldók (karbamazepin1, gabapentin, lamotrigin, topiramát).
- Maláriaellenes szerek (atovakvon).
- Antipszichotikumok (neuroleptikumok) - haloperidol4
- A vizelethajtók
- Tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klór-tiazid, hidroflumetiazid, indapamid, metiklotiazid, metolazont, polietiazid és triklór-metiazid, xipamid).
- Kábítószer
- 4. extázis
- Opiátok
- Fibrátok (klofibrát
- Töltő / duzzadó szerek (psyllium, lenmag) [hosszan tartó használatra].
- Hormonok
- Dezmopresszin
- Oxitocin2
- Vasopresszin2
- Infusions
- Élettani hipotóniás megoldások
- Glükóztartalmú folyadékok
- Szulfonilkarbamid (glibenklamid-glibenklamid, glibornurid, gliklazid, glipizid, gliquidone, glisoxepid, glikodiazin (Redul) harmadik generációs szulfonilkarbamidok: glimepirid (Amaryl))
- Citosztatikus gyógyszerek3 (ciklofoszfamid, platina vegyületek, vinca alkaloidok).
1 Az antidiuretikus hormon felszabadulását serkentő gyógyszerek (DHA) 2 Drogok, amelyek exogén módon szállítják az ADH-t 3 Gyógyszerek, amelyek felerősíthetik az ADH 4 hatását. Olyan gyógyszerek, amelyek tisztázatlan etiológiájú hyponatremiát okozhatnak.