Rövid áttekintés
- Tünetek: Az incidens helyétől és mértékétől függően, pl. lábba vagy karba sugárzó hátfájás, érzékszervi zavarok (formáció, bizsergés, zsibbadás) vagy bénulás az érintett lábban vagy karban, húgyhólyag és bél kiürülési zavara
- Kezelés: többnyire konzervatív intézkedések (például könnyű vagy mérsékelt testmozgás, sport, relaxációs gyakorlatok, hőkezelés, gyógyszeres kezelés), ritkán műtét
- Okok és kockázati tényezők: Leginkább az életkor és a stressz okozta kopás, valamint a mozgáshiány és a túlsúly; ritkábban sérülések, veleszületett gerincoszlop vagy kötőszöveti gyengeség
- Diagnózis: fizikális és neurológiai vizsgálat, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), elektromiográfia (EMG), elektroneurográfia (ENG), laboratóriumi vizsgálatok.
Mi a porckorongsérv?
Sokan kíváncsiak, mi történik, ha a porckorongsérv. A porckorongsérv a gerinc betegsége, amelyben a puha mag (nucleus pulposus) kinyúlik a porckorongból két szomszédos csigolya között.
Általában egy szilárd rostos gyűrű (anulus fibrosus) belsejében található, amely sérült vagy instabil, amikor a porckorongsérv. Ennek eredményeként a mag kidudorodik a lemezből, vagy akár áthalad a gyűrűn. Ritka esetekben kettős vagy többszörös porckorongsérv is előfordulhat, ha más porckorongok egyidejűleg vagy röviddel egymás után leesnek.
A porckorongsérvet (porckorong prolapsus) meg kell különböztetni a kidudorodó porckorongtól (porckorong kitüremkedés). Itt a belső porckorongszövet kifelé tolódik el anélkül, hogy a porckorong rostos gyűrűje megrepedne. Ennek ellenére előfordulhatnak olyan panaszok, mint a fájdalom és az érzékszervi zavarok.
Gyakran az erős hátfájás is felveti a kérdést: lumbágó vagy porckorongsérv?
A lumbágó akut, súlyos fájdalom az ágyéki régióban. Az ágyéki gerincből azonban nem sugárzik ki, és nem kíséri érzékszervi zavar. Leggyakoribb oka az izomfeszülés, de ritkább esetben porckorongbetegség, gyulladás vagy daganat is.
A porckorongsérv tünetei
A porckorongsérvet sok esetben elsősorban fájdalomról és neurológiai tünetekről lehet felismerni. Egyes betegeknél a porckorongsérv olyan tüneteket vált ki, mint égő fájdalom, bizsergés vagy formálódás a karokban vagy lábakban, zsibbadás vagy akár bénulás a végtagokban. Porckorongsérv esetén ez a fájdalom járás közben is előfordulhat.
Nem minden porckorongsérv váltja ki a tipikus tüneteket, például fájdalmat vagy bénulást. Gyakran csak véletlenül fedezik fel a vizsgálat során. Ritka esetekben szokatlan tünetek, például hányinger is megjelennek, például a mellkasi gerinc porckorongsérve után.
Az ideggyökerekre gyakorolt nyomás tünetei
A porckorongsérv jelei, amikor nyomást gyakorolnak egy ideggyökérre, a gerincoszlop szintjétől függenek, ahol az érintett ideggyökér található – a nyaki, a mellkasi vagy az ágyéki gerincben.
Esetenként porckorongsérv lép fel a nyaki csigolyákban (nyaki porckorongsérv vagy porckorongsérv nyaki gerinc). Előnyösen az ötödik és hatodik vagy a hatodik és hetedik nyakcsigolya közötti csigolyaközi lemezt érinti. Az orvosok a HWK 5/6 vagy HWK 6/7 rövidítéseket használják.
A nyaki régióban lévő porckorongsérv tünetei közé tartozik a karba sugárzó fájdalom. Egyéb lehetséges jelek közé tartozik a paresztézia és az izombénulás azon a területen, ahol az érintett ideggyökér elterjed.
Bővebben a nyaki gerinc porckorongsérv című cikkében.
A mellkasi gerinc porckorongsérve:
A tünetek közé tartozik például a hátfájás, amely általában a gerinc érintett szakaszára korlátozódik. Különösen, ha nyomást gyakorolnak a megfelelő ideggyökerekre, a fájdalom az összenyomott ideg ellátási területére sugárzik.
Az ágyéki gerinc porckorongsérve:
A porckorongsérv tünetei szinte mindig az ágyéki gerincből erednek, mert a testtömeg itt különösen erős nyomást gyakorol a csigolyákra és a csigolyaközi porckorongokra. Az orvosok ágyéki porckorongsérvről vagy „ágyéki porckorongsérvről” beszélnek. A tüneteket általában a negyedik és az ötödik ágyékcsigolya (L4/L5) vagy az ötödik ágyéki csigolya és az első farkcsonti csigolya (L5/S1) közötti porckorongsérv okozza.
Különösen kellemetlen, ha az ülőideget érinti az ágyéki porckorongsérv. Ez a test legvastagabb idege. Az ágyéki gerinc negyedik és ötödik ideggyökéréből, valamint a keresztcsont első két ideggyökéből áll.
Az ülőideg becsípésekor fellépő fájdalmat a betegek gyakran belövöldözőnek vagy felvillanyozónak nevezik. A fenékből futnak le a comb hátsó részébe és a lábfejbe. A kellemetlen érzés gyakran köhögéssel, tüsszögéssel vagy mozgással fokozódik. Az orvosok ezt a panaszt ischialgiának nevezik.
A gerincvelő nyomásának tünetei
Más jelek, amelyek arra utalnak, hogy a porckorong közvetlenül a gerincvelőt nyomja, a húgyhólyag és a bélzáróizom diszfunkciói. Az anális és a nemi szervek zsibbadása kíséri, és vészhelyzetnek minősül – a betegnek azonnal kórházba kell mennie!
A ló farkán lévő nyomás tünetei
A gerincvelő az alsó végén, az ágyéki régióban folytatódik egy idegrostok kötegében, amelyet lófarknak (cauda equina) neveznek. A keresztcsontig terjed. Ez a gerinc azon része, amely összeköti a két medencecsontot.
A ló farkára nehezedő nyomás (cauda szindróma) vizelési és bélmozgási problémákat okozhat. Ezen túlmenően, a betegek már nem érzik a végbélnyílást és a nemi szerveket, valamint a belső combokat. Néha a lábak lebénulnak. Az ilyen tünetekkel rendelkező betegeknek azonnal kórházba kell menniük.
Feltételezett porckorongsérv tünetek
A lábfájdalom szintén nem egyértelmű jel – a porckorongsérv és az ideggyökér nyomása csak egy a lehetséges magyarázatok közül. Néha a keresztcsont és a medence közötti ízület elzáródása (sacroiliacalis ízületi elzáródás) áll mögötte. A legtöbb esetben a hátfájásban fellépő lábfájdalmat nem lehet ideggyökérnek tulajdonítani.
Porckorongsérv kezelése
A legtöbb beteget elsősorban az érdekli, hogy mi segít a porckorongsérv esetén, és hogyan folytatódik a kezelés és az önsegítés, ha szükséges.
A kérdésre adott válasz elsősorban a tünetektől függ. A betegek több mint 90 százalékának elegendő a porckorongsérv konzervatív kezelése, azaz a műtét nélküli terápia. Ez különösen igaz, ha a porckorongsérv fájdalmat vagy enyhe izomgyengeséget okoz, de más vagy súlyosabb tüneteket nem okoz.
Kezelés műtét nélkül
A kategóriában: „Mit ne csinálj porckorongsérvvel?” a legtöbb esetben elesik, hogy tartósan ágyban feküdjön. Ezért a porckorongsérv konzervatív kezelésének részeként az orvosok manapság ritkán javasolják az immobilizálást vagy az ágynyugalmat.
Nyaki porckorongsérv esetén azonban szükség lehet a nyaki gerinc immobilizálására nyaki gallér segítségével. Az ágyéki gerinc porckorongsérvéből adódó erős fájdalom esetén a lépcsőzetes ágypozícionálás néha rövid távon hasznos.
A porckorongsérv esetén is hosszú távon nagyon fontos a rendszeres testmozgás: Egyrészt a porckorongok terhelése és tehermentesítése közötti váltakozás elősegíti azok táplálását. Másrészt a fizikai aktivitás erősíti a törzs izmait, ami enyhíti a csigolyaközi lemezek terhelését. Ezért porckorongsérv esetén a hát- és hasizmokat erősítő gyakorlatok kifejezetten ajánlottak. A gyógytornászok megmutatják a betegeknek ezeket a gyakorlatokat a hátsó iskola részeként. Ezt követően a betegeknek önállóan kell rendszeresen gyakorolniuk.
Ezen túlmenően a porckorongsérvben szenvedő betegek sportolhatnak és sportolhatnak is, amennyiben porckorongbarátak. Ez vonatkozik például az aerobikra, a hátúszásra, a sífutásra, a táncra és a futásra vagy kocogásra. Csúsztatott korongozásra kevésbé alkalmas a tenisz, lesiklás, foci, kézilabda és röplabda, golf, jégkorong, judo, karate, torna, kenu, teke, birkózás, evezés és squash.
Sok porckorongsérv (vagy más ok) miatti hátfájdalmakban szenvedőknek előnyös a relaxációs gyakorlatok. Ezek segítenek enyhíteni például a fájdalommal összefüggő izomfeszültséget.
A hőkezelésnek ugyanaz a hatása. Ezért gyakran részei a porckorongsérv konzervatív kezelésének is.
Ha szükséges, gyógyszereket használnak. Ide tartoznak mindenekelőtt a fájdalomcsillapítók, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, diklofenak stb.). A fájdalomcsillapításon túl gyulladáscsökkentő és gyulladáscsökkentő hatásuk is van. Más hatóanyagok is használhatók, mint például a COX-2 inhibitorok (ciklooxigenáz-2 inhibitorok) és a kortizon. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásuk is van. Nagyon erős fájdalom esetén az orvos rövid időre opiátokat ír fel.
Bizonyos esetekben az orvos izomlazító gyógyszereket (izomrelaxánsokat) ír fel, mivel az izmok megfeszülnek és megkeményednek a fájdalom és egy esetleges enyhítő testtartás miatt. Néha az antidepresszánsok hasznosak, például súlyos vagy krónikus fájdalom esetén.
Mikor kell műtétet végrehajtani?
Az orvos és a beteg közösen döntik el, hogy kell-e porckorongsérv műtétet végezni. A porckorong műtét kritériumai a következők:
- Tünetek, amelyek a gerincvelő nyomására utalnak (korai vagy azonnali műtét).
- Súlyos bénulás vagy fokozódó bénulás (azonnali műtét).
- A ló farkát érő nyomásra utaló tünetek (cauda equina) (azonnali műtét)
- Csökkenő fájdalom és fokozódó bénulás (gyors műtét, mert fennáll annak a veszélye, hogy az ideggyökerek már elhalnak)
Műtét: Mikrosebészeti discectomia
A porckorongsérv műtéti kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott technika a mikrosebészeti discectomia (disc = porckorong, ectomia = eltávolítás). Ez magában foglalja a sebészeti mikroszkóp és az apró speciális eszközök használatát az érintett lemez eltávolításához. Ez a porckorongsérv által összehúzott és kellemetlen érzést okozó gerincvelői idegek enyhítésére szolgál.
Csak kis bőrmetszések szükségesek a sebészeti eszközök behelyezéséhez. Emiatt a mikrosebészeti műtéti technika a minimálisan invazív eljárások közé tartozik.
Mikrosebészeti discectomiával minden porckorongsérv eltávolítható – függetlenül attól, hogy milyen irányban csúszott el a porckorong egy része. Ezenkívül a sebész közvetlenül láthatja, hogy a szorongatott gerincvelői ideg megszabadult-e a nyomástól.
A discectomia eljárása
Kezdetben a sebész egy kis bőrmetszést végez a beteg porckorong területén. Ezután óvatosan oldalra tolja a hátizmokat, és részben (amennyire szükséges) elvágja a csigolyatesteket összekötő sárgás szalagot (ligamentum flavum). Ez lehetőséget ad a sebésznek, hogy a mikroszkóppal közvetlenül a gerinccsatornába nézzen. Néha el kell távolítania egy kis csontdarabot a csigolyaívből, hogy javítsa a kilátást.
Speciális műszerekkel most a gerincideg vizuális ellenőrzése mellett fellazítja a kiesett porckorongszövetet, és fogócsipesszel eltávolítja. A porckorong rostos gyűrűjének nagyobb hibái mikrosebészeti úton varrhatók. A gerinccsatornába (sequestrum) becsúszott lemeztöredékeket is így távolítják el. A porckorong műtét utolsó lépésében a sebész néhány varrattal lezárja a bőrt.
Lehetséges szövődmények
Mint minden műtétnél, ennek a porckorongműtétnek is van bizonyos érzéstelenítési kockázata, valamint fertőzések, sebgyógyulási problémák és másodlagos vérzés kockázata.
Még optimális porckorongműtét és a kiesett porckorong eltávolítása esetén is néhány beteg hetek vagy hónapok után ismét húzófájdalmat vagy bizsergést tapasztal. Ezt a késői következményt „sikertelen hátsebészeti szindrómának” nevezik.
A műtét után
Mint minden altatásos műtétnél, a hólyagot néha a műtét utáni első napon katéterrel ki kell üríteni. A hólyag és a bélműködés azonban nagyon rövid idő után normalizálódik. A legtöbb esetben a beteg fel tud kelni a műtét napjának estéjén.
A kórházi tartózkodás általában csak néhány napig tart. Hat-tizenkét hónappal a mikrosebészeti discectomia után áttekintik a porckorongműtét hosszú távú sikerét. A képalkotó eljárások segítenek ebben a folyamatban.
Műtét: nyílt discectomia
A sebészi mikroszkóp bevezetése előtt a porckorongsérveket gyakran hagyományos nyitott technikával, nagyobb megközelítésben (nagyobb bemetszések) operálták. Manapság nyílt discectomiát ritkán végeznek, például gerincdeformitás esetén. Bár eredményeik összehasonlíthatók a mikrosebészeti discectomia eredményeivel. Súlyos szövődmények azonban gyakrabban fordulnak elő.
A művelet menete
A nyílt discectomia lényegében ugyanúgy történik, mint a mikrosebészeti porckorongsérv műtét, de nagyobb bemetszéseket végeznek, és a műtéti területet kívülről értékelik, nem pedig mikrooptikával.
Lehetséges szövődmények
A műtét után
Néha a nyitott porckorongműtétet követő első napon katéterrel ki kell üríteni a hólyagot. Nagyon rövid időn belül azonban a hólyag és a bélműködés normalizálódik.
A beteg általában a műtét napjának estéjén ismét felkelhet. Másnap rendszerint fizikoterápiás gyakorlatokat kezd, hogy ismét erősítse a hát izom- és szalagszerkezetét. A beteg általában csak néhány napig marad a kórházban.
Műtét: Endoszkópos diszectomia
Az endoszkópos porckorongsérv műtét nem minden betegnél kivitelezhető. Például nem megfelelő, ha a porckorong egyes részei leválnak (sekvesztált porckorongsérv) és fel-le csúsztak a gerinccsatornában. Az endoszkópos discectomia szintén nem mindig alkalmazható porckorongsérv esetén az ágyéki gerinc és a keresztcsont közötti átmeneti területen. Itt ugyanis a csípőtaréj elzárja az utat a műszerek előtt.
Az endoszkópos módszerekkel egyébként nem csak a teljes csigolyaközi porckorong (discectomia), hanem szükség esetén a kocsonyás mag (nukleusz) csak egyes részei is eltávolíthatók. Az orvosok ezután perkután endoszkópos nukleotómiáról beszélnek.
A művelet menete
Az endoszkópos porckorongműtét során a beteg hason fekszik. Az érintett gerincszakasz feletti bőrt fertőtlenítik és helyi érzéstelenítik.
A sebész most kifejezetten eltávolítja az ideget nyomó porckorongszövetet. Az endoszkópos porckorongműtét után a bemetszéseket egy-két öltéssel összevarrja, vagy speciális tapaszokkal kezeli.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények aránya viszonylag alacsony az endoszkópos porckorongműtéteknél. Ennek ellenére fennáll az idegek sérülésének bizonyos kockázata. Lehetséges következmények a lábak érzékszervi és mozgási zavarai, valamint a hólyag és a belek működési zavarai.
Ezenkívül, mint minden műtétnél, fennáll a fertőzés, a sebgyógyulási zavarok és a másodlagos vérzés veszélye.
A mikrosebészeti discectomiához képest nagyobb a recidíva az endoszkópos porckorongműtéteknél.
A műtét után
Porckorongműtét ép rostos gyűrűvel
Ha valakinek csak enyhe porckorongsérve van, amelyben a rostos gyűrű még ép, néha minimálisan invazív műtéttel lehetséges az érintett porckorong csökkentése vagy zsugorítása a zselatinos mag területén. Ez enyhíti az ideggyökerekre vagy a gerincvelőre nehezedő nyomást. Ez a technika kidudorodó korongoknál is alkalmazható (ilyenkor a rostos gyűrű mindig ép).
A minimálisan invazív műtét előnye, hogy csak kis bőrmetszéseket igényel, kevésbé kockázatos, mint a nyílt műtét, és általában ambulánsan végzik. Ezeket azonban csak kis számú betegnél veszik figyelembe.
A művelet menete
Ehhez például lézert használ, amely egyedi fényvillanásokkal elpárologtatja a korong belsejében lévő kocsonyás magot (lézerlemez dekompresszió). A zselatinos mag több mint 90 százalékban vízből áll. A párologtató szövet csökkenti a sejtmag térfogatát. Ezenkívül a hő elpusztítja a „fájdalomreceptorokat” (nociceptorokat).
Termolézió esetén a sebész egy termikus katétert visz be a lemez belsejébe röntgen irányítás mellett. A katétert 90 Celsius-fokra melegítik, hogy a lemezszövet egy része elsüljön. Ugyanakkor a hő állítólag megszilárdítja a külső rostos gyűrűt. A fájdalomcsillapító idegek egy része is megsemmisül.
A nukleoplasztikának nevezett eljárás során az orvos rádiófrekvenciákat használ a hő generálására és a szövet elpárologtatására.
A kemonukleolízis során a kimopapain enzimet injektálják, amely kémiailag cseppfolyósítja a korong belsejében lévő kocsonyás magot. Bizonyos várakozási idő elteltével a cseppfolyósított magtömeget a kanülön keresztül leszívják. Itt nagyon fontos, hogy a kérdéses korong rostos gyűrűje teljesen ép legyen. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy az agresszív enzim kiszabadul, és súlyos károkat okoz a környező szövetekben (például idegszövetben).
Lehetséges szövődmények
A minimálisan invazív porckorongműtétek egyik lehetséges szövődménye a bakteriális discitis (spondylodiscitis). Az egész csigolyatestre terjedhet. Emiatt a beteget általában megelőző intézkedésként antibiotikumot adják.
A műtét után
A minimálisan invazív porckorongműtétet követő első hetekben a páciensnek meg kell nyugodnia fizikailag. Néha a páciensnek erre az időszakra fűzőt (rugalmas övet) írnak fel a terhelés enyhítésére.
A porckorongsérv műtéti kezelésének részeként a kopott porckorongot esetenként protézisre cserélik a gerinc mozgékonyságának megőrzése érdekében. A porckorong implantátum célja, hogy fenntartsa a csigolyák közötti távolságot normál mobilitásuktól, és enyhítse a fájdalmat.
Egyelőre nem világos, hogy mely betegek számára előnyös a porckorong beültetés, és milyen hosszú távú eredményekkel jár. A folyamatban lévő vizsgálatok eddig pozitív eredményeket mutattak. Az igazi, hosszú távú eredmények azonban még mindig hiányoznak, különösen azért, mert a betegek többsége középkorú a porckorongműtét idején, így általában még sok élet vár rájuk.
Nucleus pulposus pótlása
Ehhez a porckorongműtéthez a lelet mértékétől és az eljárástól függően gyakran elegendő helyi érzéstelenítés vagy rövid érzéstelenítés. A legtöbb esetben a hidrogélt üreges tűvel vezetik be (röntgenlátás alatt). Az érintett betegek gyakran már ugyanazon a napon felkelhetnek, és másnap szabadon mozoghatnak. Az eljárást tovább fejlesztik, és világszerte klinikai vizsgálatokban nyomon követik. A hosszú távú eredményekről keveset tudunk.
Teljes lemezcsere
A teljes porckorongcsere során az orvos eltávolítja a porckorongot, valamint a szomszédos csigolyák alap- és felső lemezeinek részeit. A legtöbb modellben a tárcsacsere titán bevonatú alap- és fedőlemezekből, valamint polietilén betétből áll (hasonlóan a szokásos csípőprotézisekhez).
Ezután a sebész behelyezi a lemezcserét. A gerinc nyomása stabilizálja az implantátumot. Három-hat hónapon belül csontanyag nő be a teljes porckorongprotézis speciális bevonattal ellátott alap- és fedőlemezeibe.
Már a műtét utáni első napon fel tud állni a beteg. Az első hetekben nem emelhet nehéz terheket, és kerülnie kell az extrém mozgásokat. A stabilizáláshoz rugalmas övet használnak, amelyet a páciens magára helyez.
A porckorong teljes cseréje nem alkalmas csontritkulásban (csontsorvadásban) szenvedő betegeknél, vagy olyan betegeknél, akiknél a kezelendő csigolya mozgásilag instabil.
Mik a porckorongsérv okai?
Az összenyomott gerincvelői idegek (gerincvelői idegek) így erősen irritálódnak, és fokozott fájdalomjeleket továbbítanak az agyba. Masszív zúzódás esetén az ingerátvitel olyan mértékben megzavaródhat, hogy bénulás lép fel.
” style=”max-height: 25px; maximális szélesség: 25 képpont;” src=”/image/icon_inline.gif”>
A porckorongsérv gyakorisága 50 éves kor után ismét csökken, mert a porckorong magja az életkor előrehaladtával folyadékot veszít, ezért ritkábban szivárog.
Ezenkívül a mozgáshiány és a túlsúly jelentős kockázati tényező a porckorongsérv kialakulásában. Jellemzően a has- és a hátizmok is gyengék. A test ilyen instabilitása elősegíti a csigolyaközi lemezek helytelen terhelését, mivel csak az erős törzsizmok tehermentesítik a gerincet.
Ritkábban sérülések (például leesés a lépcsőn vagy közlekedési baleset) és a gerinc veleszületett helytelensége okozza a porckorongsérvet.
Egyes esetekben genetikailag meghatározott kötőszöveti gyengeség, stressz és a kiegyensúlyozatlan vagy helytelen táplálkozás elősegíti a porckorongsérv kialakulását.
Porckorongsérv: vizsgálat és diagnózis
Nem egyértelmű hátfájás esetén először forduljon háziorvosához. Porckorongsérv gyanúja esetén szakemberhez, például neurológushoz, idegsebészhez vagy ortopédhez irányítja.
A porckorongsérv diagnosztizálásához a pácienst általában kikérdezik (anamnézis), és alapos fizikális és neurológiai vizsgálatot végeznek. Csak bizonyos esetekben van szükség képalkotó eljárásokra, például mágneses rezonancia képalkotásra (MRI).
Orvos-beteg interjú
- Milyen panaszai vannak? Pontosan hol fordulnak elő?
- Mióta vannak panaszai és mi okozta őket?
- Fokozódik-e a fájdalom köhögés, tüsszentés vagy mozgás közben?
- Problémái vannak a vizeletürítéssel vagy székletürítéssel?
Ez az információ segít az orvosnak leszűkíteni a kellemetlen érzés okát, és felmérni, hogy a gerinc melyik részéből származhat.
Fizikai és neurológiai vizsgálat
A következő lépés a fizikális és neurológiai vizsgálatok. Az orvos a gerinc és a hátizmok területén tapintással, koppintással és nyomásvizsgálatot végez a rendellenességek vagy fájdalompontok kimutatására. A porckorongsérv kimutatásához a gerinc mozgási tartományát is tesztelheti.
Képalkotó eljárások
A számítógépes tomográfia (CT), valamint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) láthatóvá teszi a porckorongsérvet. Ekkor az orvos láthatja például a sérv mértékét és azt, hogy milyen irányban történt: A legtöbb esetben mediolaterális porckorongsérv van. Ebben az esetben a kiszivárgott kocsonyás mag a csigolyaközi lyukak és a gerinccsatorna közé csúszott.
Az oldalsó porckorongsérv arról ismerhető fel, hogy a zselatinos mag oldalra csúszott, és a csigolyaközi lyukakba szivárog. Ha ezáltal megnyomja az érintett oldal ideggyökerét, egyoldalú kényelmetlenséget okoz.
Ritkábban mediális porckorongsérv van jelen: Itt a csigolyaközi porckorong magjának kocsonyás tömege központilag hátrafelé, a gerinccsatorna (gerincvelőcsatorna) felé emelkedik ki, és közvetlenül a gerincvelőt érintheti.
Mikor szükségesek a képalkotó eljárások porckorongsérv esetén?
A képalkotás akkor is szükséges, ha a hátfájást esetleges daganatra utaló tünetek (láz, éjszakai izzadás vagy fogyás) kísérik. Ezekben a ritka esetekben szükséges a gerincvelő és a gerincvelő közötti tér (durális tér) röntgenkontrasztanyaggal történő leképezése (mielográfia vagy mielo-CT).
A normál röntgenvizsgálat általában nem hasznos porckorongsérv gyanúja esetén, mivel csak a csontokat mutatja, de a lágyszöveti struktúrákat, például a csigolyaközi lemezeket és az idegszövetet nem.
A képalkotó eljárások nem mindig segítenek
Még ha az MRI- vagy CT-vizsgálat során porckorongsérvet fedeznek is fel, nem feltétlenül ez lehet az oka azoknak a panaszoknak, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordult. Valójában sok esetben a porckorongsérv tünetek nélkül halad előre (tünetmentesen).
Az izmok és idegek aktivitásának mérése
Ha bénulás vagy érzékszervi zavar lép fel a karokban vagy a lábakban, és nem világos, hogy ez a porckorongsérv közvetlen következménye, az elektromiográfia (EMG) vagy az elektroneurográfia (ENG) adhat bizonyosságot. Az EMG-vel a kezelőorvos tű segítségével méri az egyes izmok elektromos aktivitását. Kétség esetén az ENG pontosan felfedi, hogy a porckorongsérv mely ideggyökereket szorítja össze, vagy van-e jelen más idegbetegség, például polyneuropathia.
Laboratóriumi tesztek
Ha szükséges, az orvos gondoskodik a vér általános paramétereinek meghatározásáról. Ezek közé tartoznak a gyulladásos értékek, például a leukociták száma és a C-reaktív fehérje (CRP). Ezek fontosak például, ha a tüneteket esetleg a csigolyaközi porckorong és a szomszédos csigolyatestek gyulladása (spondylodiscitis) okozza.
Porckorongsérv: a betegség lefolyása és prognózisa
90 betegből körülbelül 100-nél az akut porckorongsérv okozta fájdalom és mozgáskorlátozottság hat héten belül magától enyhül. Feltehetően az elmozdult vagy kiszivárgott porckorongszövetet a test eltávolítja, vagy eltolódik, enyhítve az idegekre vagy a gerincvelőre nehezedő nyomást.
Ha a kezelés szükségessé válik, általában elegendő a konzervatív kezelés. Ezért gyakran ezek jelentik a választott kezelést porckorongsérv esetén. A regeneráció időtartama és a gyógyulás esélye a porckorongsérv súlyosságától függ.
Műtét után
Gondosan meg kell fontolni a porckorongsérv műtétét. Bár gyakran sikeres, mindig vannak olyan betegek, akiknek a műtét nem hozza meg a kívánt hosszú távú fájdalommentességet.
Az orvosok ezután a sikertelen hátsebészeti szindrómáról vagy a diszkektómia utáni szindrómáról beszélnek. Ez azért fordul elő, mert a műtét nem szüntette meg a fájdalom tényleges okát, vagy új fájdalom okokat hozott létre. Ilyen például a műtéti területen kialakuló gyulladás és hegesedés.
A porckorongműtét másik lehetséges szövődménye az idegek és az erek károsodása az eljárás során.
Tehát ha a páciens rosszabbul érzi magát egy porckorongműtét után, mint korábban, annak több oka is lehet. Emellett időnként nyomon követési műtétekre is szükség van. Ez a helyzet akkor is, ha a porckorongsérv később ismét előfordul a műtéten átesett betegeknél.
Egyelőre nem lehet előre biztosan tudni, hogy a porckorongsérvben szenvedő betegek közül mely betegek részesülnek leginkább a porckorongműtétből.
Porckorongsérv: megelőzés
Az egészséges, erős izomzat előfeltétele annak, hogy a szervezet megbirkózzon a mindennapi kihívásokkal. A megelőző intézkedések a következők:
- Ügyeljen testsúlyára: a túlsúly megterheli a hátat, és elősegíti a porckorongsérvet.
- Mozogj rendszeresen: a séta, kocogás, sífutás, kúszás és hátúszás, tánc, vízi torna és egyéb, a hátizmokat erősítő tornafajták különösen előnyösek a hátnak.
- Bizonyos relaxációs technikák, mint például a jóga, a Tai Chi és a Pilates szintén elősegítik a jó testtartást, és erősítik a törzset és a hátat.
- A gyakran használt tárgyakat könnyen elérhető magasságban helyezze el: leveszi a terhelést a szeméről és a karjáról, és megakadályozza, hogy túlterhelje nyaki gerincét. Ez egy hátbarát munkahelyen is fontos.
- Kerülje a mély és puha üléseket; ék alakú ülőpárna ajánlott.
- Álló munkavégzés: A munkaállomásnak elég magasnak kell lennie ahhoz, hogy Ön (tartósan) fel tudjon állni.
- Soha ne emeljen nagyon nehéz tárgyakat nyújtott lábbal és hajlított gerinccel: ehelyett hajlítsa be a térdét, tartsa nyújtva a gerincét, és emelje ki a terhet „lábaiból”.
- Ossza el a terhelést mindkét kézben, hogy a gerinc egyenletesen legyen terhelve.
- Teherhordáskor ne döntse a gerincet az ellenkező oldal felé.
- Tartsa a karját a testéhez közel teherhordáskor: ne tolja hátra a test súlyát, és kerülje a üreges hátat.
Ez a tanács különösen azoknak szól, akiknek már volt porckorongsérve.
