Periradicularis terápia

Periradicularis terápia (PRT) CT-vezérelt eljárás (CT-PRT; CT: számítógépes tomográfia) az 1980-as években alakult ki. Ez egy általános perkután (a bőr) formája terápia az idegsebészetben, elsősorban a fájdalom radikuláris tünetek (a gerinc ideggyökereiből származó fájdalom) terápiája. Az eljárás alapja a helyi érzéstelenítő vagy kortikoszteroidok közvetlenül a lokálisan gyulladt, összenyomott vagy kifeszített ideggyökér. Periradicularis terápia alacsony kockázatú, minimálisan invazív kezelés. Az eljárás minden esetben előnyösebb, mint a műtét, kivéve, ha súlyos bénulás van jelen. Ennek az eljárásnak terápiás és diagnosztikai értéke is van. Ha a konkrét panaszok eredete nem világos, vagy ha a képalkotás nem egyezik a tünetekkel, az összehasonlítás a szúrás információt nyújthat: Ha a fájdalom - a kanül és a kanül érintkezése váltja ki ideggyökér - megegyezik a panaszok mintájával, a gyógyszeres alkalmazás fel van tüntetve. Ha nem ez a helyzet, további okokra van szükség.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • A kompresszió által kiváltott radikuláris fájdalom
  • Akut vagy krónikus radikuláris tünetek a lemez kiemelkedése vagy prolapsusa miatt (a lemez vagy a herniált lemez kidudorodása)
  • Radikuláris ágyéki szindrómák
  • A neuroforamina szűkülete - a idegek a gerincből.
  • Nem világos radikuláris fájdalom - nem nyilvánvaló, hogy a fájdalom melyik ideggyökérből származik
  • Műtét utáni (műtét után) radikuláris fájdalom.

Ellenjavallatok

  • Magasabb fokú bénulás (ezeket azonnal műtéttel kell kezelni).
  • Akut fertőzések
  • Thrombocytopeniák (hiánya) vérlemezkék) És vér alvadási rendellenességek.
  • Allergiák a szerek vagy kontrasztanyagot kell alkalmazni.
  • Ismert cerebrospinalis folyadék szivárgás - a gerincvelő és a agy cerebrospinalis folyadékkal teli zárt térben helyezkednek el, tiszta tápláló folyadék. Ha ennek a térnek van lyuk, fennáll annak a veszélye igazgatás of narkotikumok a középsőbe idegrendszer jelentős mellékhatásokkal).

Kezelés előtt

  • A javallat megerősítéséhez egy patomorfológiai összefüggésnek kell rendelkezésre állnia egy nemrégiben készült keresztmetszeti képalkotásban (CT, jobb MRI) az eljárás előtt.
  • A terápia előtt legalább 24 órával tájékoztassa a beteget.
  • A terápia régió jelenlegi keresztmetszeti vizsgálata.
  • Jelenlegi vér koaguláció (Gyors> 90%), vérkép, C-reakció. Fehérje (CRP) erózióban csontritkulás (csont és degeneratív degeneratív betegség) porcogó).

A következő minőségi előírásoknak kell lenniük:

  • A beavatkozást végző orvosnak ortopédiai vagy idegsebészeti tanúsítvánnyal kell rendelkeznie, és elegendő műtéti tapasztalattal kell rendelkeznie a gerincben.
  • A beavatkozást kizárólag klinikán kell elvégezni, amelynek operációs osztálya van és lehetősége van a fekvőbeteg kezelésre.
  • A beavatkozást CT vagy MRI irányítás mellett kell végrehajtani.
  • Minden kezelésről képdokumentumot és írásos jelentést kell beszerezni.
  • Ha szegmensenként több mint 3 PRT-t hajtottak végre, ezt írásban határozottan meg kell indokolni, pl. Gerinc vagy recess stenosis esetén.

Az eljárás

Az eljárás előtt az alvadási állapot (vér alvadás) és a kontrasztanyagokra vagy a szerek ellenőrizni kell. Az eljárás során a beteg hajlamos az ágyéki (az ágyéki csigolyákat érintő) és a mellkasi (a mellcsigolyákat is érintő) PRT-re, valamint a nyaki (a nyaki csigolyákat is érintő) PRT-re. Az eljárást CT kontroll alatt hajtják végre, ami azt jelenti, hogy a kezelőorvos minden lépését képileg követheti. Először CT-t veszünk a célgyökérből, hogy meghatározzuk a pontos helyét, szögét és mélységét szúrás. A régiót megjelölik, majd alaposan fertőtlenítik. Az szúrás tűt helyezünk és haladunk a ideggyökér; helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítő) talan szukseges. Ezután az injekciós tű helyzetét CT-vel történő lehetséges korrekcióval ellenőrizzük. Ha a tű a megfelelő helyzetben van, a beteg leírja a panaszainak szokásos módjának megfelelő fájdalomérzetet. Ezt követi az aspirációs teszt, amelyet a gerinccsapolás vagy az intrathecalis alkalmazás kizárására végeznek a további tanfolyamon. Az aspirációs teszt pozitív, ha kis mennyiségű vizsgálati folyadékot szívnak ki a kanülből. Ez azt jelentené, hogy a gerincvelő kilyukadt. Fennáll a sérülés és a igazgatás az érzéstelenítőből a központi idegrendszer, ennek súlyos mellékhatásai lehetnek. Ha a törekvés negatív, akkor a kontrasztot injektálják, hogy kövesse a terjesztés a CT folyadékának. Ha ez helyes, a gyógyszer lassan alkalmazható. A sebészeti eszközök eltávolítása után a sebet fertőtlenítik és a vakolat kötszer. A gerinc komplex változásai által okozott és több ideggyökeret érintő panaszok esetén két szegmenst kezelnek késéssel. A további ideggyökerek kezelését külön munkamenetben kell elvégezni.

Kezelés után

  • Közvetlenül a kezelés után paresztézia (zsibbadás) vagy gyengeség érzése, sőt átmeneti bénulás is előfordulhat a láb. Ezek a tünetek általában önmagában megszűnnek 2–5 óra elteltével.
  • A kezelés napján a betegnek nyugodtan kell járnia, kerülnie kell a sporttevékenységeket és a nehéz terhek emelését. Továbbá a betegnek nem szabad vezetnie magát (hanem sofőrt kell hoznia).

Lehetséges szövődmények

  • Kontrasztanyag intolerancia
  • Kábítószer-mellékhatások (elsősorban a glükokortikoidok miatt):
    • Arctisztítás
    • Hyperhidrosis (fokozott izzadás)
    • A glükózszint növekedése
    • Vérnyomás emelkedés
    • gyomorpanaszok
    • Borjúgörcsök
  • Vérzés
  • Fertőzés
  • Idegsérülés
  • Bénulás
    • Ideiglenes bénulás [gyakori].
    • A duralis tasakba való véletlen alkalmazással járó átmeneti bénulás
    • Tartós bénulás egészen kétoldali bénulás [nagyon ritka].