Obstruktív alvási apnoe szindróma: Sebészeti terápia

Az obstruktív alvási apnoe szindróma esetén a következő műtétek hajthatók végre:

  • Intersticiális rádiófrekvencia terápia (RFT) a turbina, puha szájpadlás, nádori mandulák és a nyelv*
  • Lágy szájpad implantátumok *
  • Lézeres asszisztált lágy szájpad műtét * *
  • Rádiófrekvenciás uvulopalatoplasztika * * - kíméletes sebészeti módszer a puha szájpadlás és a uvula.
  • uvula sapka (az uvula sapkája) * *.
  • Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - a uvula (uvula) és garat (garat; itt: a puha szájpadlás izmok).
  • Maxillomandibularis osteotomia (maxillomandibularis átrendeződés osteotomia, MMO) - a állkapocscsont: ez lehetővé teszi a felső és a alsó állkapocs hogy előre mozduljon.
  • A hipoglosszális ideg stimulálása alvás közben (lásd alább és a „Tovább terápia/ koponya hypoglossalis idegstimulációja a felső részén légutak).

* Celes, mint minimálisan invazív sebészeti módszerek [S2e irányelv] * * Celes, korlátozással, mint minimálisan invazív sebészeti módszerek [S2e irányelv].

Iránymutatási ajánlások [S2e irányelv]

  • Orr: Az orr légúti elzáródása és a megfelelő kóros-anatómiai összefüggés esetén orrműtét ajánlott ennek kezelésére feltétel. Az izolált orrműtét azonban általában nem eredményezi az AHI kellő mértékű csökkenését, ezért az orrműtétet nem javasoljuk az OSA elsődleges kezelésére (OCEBM ajánlási fokozat B). Ezzel szemben az orrműtét a CPAP javulásának tekinthető terápia. (OCEBM ajánlási fokozat C). Az orrműtétet követően fontolóra lehet venni a CPAP eszköz újbóli bevezetését az endonasalis megfelelő duzzanata után nyálkahártya alábbhagyott, és az orrváz stabil. Megfontolandó lehet a CPAP nyomás újbóli titrálása poligrafia vagy poliszomnográfia során (OCEBM ajánlási fokozat D).

  • Nasopharyngealis (nasopharyngealis) műtét: a felnőttek nasopharyngealis műtéte tekintetében az adatok hiánya miatt ezen a ponton nem lehet egyértelmű ajánlást tenni. A szakértői vélemény szempontjából megfontolható az orrgarat kóros elváltozásainak endoszkópos kimutatása alvásgyógyászati ​​diagnosztikával és a nasopharynxben helyet foglaló elváltozások műtéti eltávolításával (OCEBM ajánlási fokozat D).
  • Mandula (mandula a szájüreg és garat): mandulaműtét terápiának tekinthető nem tonsillectomizált betegeknél, akiknek az OSAS műtéti kezelését ütemezik (OCEBM ajánlás C fokozat).
    • A tonsillotomia (TE) felnőttkorban megfelelő lehet egyedi esetekben (OCEBM ajánlási fokozat D). A cél az legyen kötet a mandulák közül, amennyire csak lehetséges.
    • Csak mérsékelt OSAS-os csecsemők részesülnek adenotonsillectomiában (adenotomia + mandulaműtét/ mandulaműtét; T + A), míg az enyhe OSAS-os betegek számára is előnyös a várakozás.
  • Intersticiális rádiófrekvenciás terápia (RFT) a mandulákra: A mandulák RFT-je egyedi esetekben hasznos lehet (OCEBM ajánlási fokozat D).
  • Lágy szájpadlás: UPPP mandulaműtét megfelelő patoanatómiai leletekkel járó OSA kezelésére ajánlott (OCEBM B ajánlási fokozat). A sikeresség aránya a 6. hónapban 50% és 60% között van a betegek vizsgálatával végzett legtöbb vizsgálatban. A hosszú távú sikerek aránya alacsonyabb, és 40 és 50% között változik. A nyálkahártya reszekciós eljárásai műanyag varratok nélkül (uvulopalatoplasty, UPP): Az AASM-mel egyetértésben a nyálkahártya reszekciós eljárásai a puha szájban műanyag varratok nélkül (pl. LAUP) továbbra sem szabadnak javallt az OSA kezelésére (OCEBM ajánlási fokozat B). Lágy szájpadlási intersticiális rádiófrekvenciás terápia (RFT): lágy szájpadlási rádiófrekvenciás műtét mérlegelhető az enyhe fokozatú OSA (OCEBM B ajánlási fokozat) esetében. Rádiófrekvenciával támogatott uvulopalatoplasztika (RF-UPP): Enyhe és közepesen súlyos OSA fokozat (OCEBM B ajánlási fokozat). Puha szájpadlás implantátumok: A puha szájpadlási implantátumok anatómiai rendellenességek nélküli enyhe OSA-hoz ajánlhatók 32 kg m-2 BMI-ig, minimálisan invazív jellege miatt (OCEBM B ajánlási fokozat).
  • Nyelv bázis és hyppharynx: a nyelvbázis rádiófrekvenciás terápiája (RFT): a módszer monoterápiának tekinthető az enyhe és mérsékelt OSA kezelésében (OCEBM ajánlás B fokozat). Hyoid szuszpenzió, hyoidothyroidopexy: a hyoid szuszpenzió az OSA elkülönített intézkedésének tekinthető, feltételezett nyelv alapterület (OCEBM C ajánlási fokozat). Nyelvi szuszpenzió: a módszer megfontolható az enyhe vagy súlyos OSA kezelésére, különösen akkor, ha többszintű műtétben alkalmazzák (OCEBM C ajánlási fokozat).
  • A nyelv tövének részleges reszekciója: a nyelv tövén végzett reszekciók az OSA kezelésének tekinthetők (OCEBM ajánlás B fokozat). A hypoglossalis ideg stimulálása alvás közben (lásd „A terápia további kezelése / koponyaűri hypoglossalis ideg stimulálása Upper Airway ”alatt): A hypoglossalis ideg légzőszervi szinkron stimulációja mérsékelt vagy súlyos OSA esetén, valamint a CPAP-terápia hatástalansága vagy intoleranciája esetén ajánlható (OCEBM B ajánlási fokozat). Alternatív terápiák hiányában a folyamatos stimuláció fontolóra vehető (OCEBM ajánlási fokozat) C).

További megjegyzések

  • A közepes felső légúti összeomlásban szenvedő betegek számára új műtéti eljárás az egyoldalú felső légút pacemaker beültetés (a felső légút koponya hipoglosszális idegstimulációja). Ez az ingerlő rendszer a hypoglossalis ideg légzés által kiváltott neuromuszkuláris stimulációját eredményezi a genioglossus („áll-nyelv”) izom egymás utáni összehúzódásával. Aktiválásának tágító hatása van, megakadályozva a felső légúti izmok összeomlását és ezáltal az obstruktív alvási apnoét. Egy tanulmány kimutatta, hogy az ezzel a módszerrel kezelt betegeknél 12 hónap elteltével ez az átlagos apnoe-hypopnea index (AHI) 68% -os csökkenését eredményezte. ) óránként 29.3–9.0 esemény. A oxigén deszaturációs index (ODI) 70% -kal csökkent, éjszakánként 25.4-ről 7.4-re. Ennek eredményeként jelentősen csökkent a nappali álmosság és javult az életminőség.
  • Egy bicentrikus, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az obstruktív alvási apnoében szenvedő betegek 90% -ánál, akinek egy hónapon belül uvulopalatopharyngoplastyával (TE-UPPP) mentek át tonsillectomiát, csökkent az apnoe-hypopnea index (AHI). Kimutatták, hogy az így kezeltek együttese a nappali álmosság és a nem kezelt kontrollcsoport felett áll horkolás. Komplikáció aránya: 2 operált közül 39-nél műtét utáni vérzés volt. A műtét után a betegek 35, 5% -ánál folytatódott az obstruktív alvási apnoe, amely terápiát igényelt.
  • A felsorolt ​​műtéti eljárások azonban nem az első vonalbeli terápiát jelentik. Csak CPAP pozitív nyomás esetén ajánlhatók szellőzés nem tolerálható. A CPAP jelentése:folyamatos pozitív légúti nyomás”És azt jelenti, hogy az érintett személyt éjszaka szellőztetik a lélegző maszk pozitív nyomással.