Terápiás célok
- Gyógyítás vagy a prognózis javítása
- Szükség esetén a tünetek javulása, a daganat csökkentése is tömeg, palliatív (palliatív kezelés).
Terápiás ajánlások
- A legfontosabb terápiás eljárás a laphámsejtes karcinóma és az adenokarcinóma olyan műtét, amelynek célja a daganat teljes eltávolítása (orális, aborális és kerületi) és regionális nyirok csomópontokat.
- A nyelőcső lokalizált adenokarcinómái és a cT2 kategóriájú esophagogastricus (gastrointestinalis) csomópont neoadjuváns kemoterápiás kezelés (NACT; preoperatív kemoterápia) végezhető és folytatható posztoperatív módon [S3 irányelv].
- A nyelőcső vagy a nyelőcső kereszteződésének cT3 kategóriájú adenokarcinómájában és reszekálható cT4 daganatokban operálható betegeknél perioperatív kemoterápiás kezelés vagy preoperatív radiokemoterápiát (RCTX) kell végezni [S3 irányelv].
- CT2-vel operálható betegeknél laphámsejtes karcinóma a nyelőcsőből preoperatív radiokemoterápia (RCTX), majd teljes reszekció végezhető [S3 irányelv].
- CT3 kategóriájú operálható betegeknél laphámsejtes karcinóma a nyelőcső és a reszekálható cT4 daganatok közül preoperatív radiokemoterápiát (RCTX), majd teljes reszekciót kell végrehajtani [S3 irányelv].
- Citosztatikus terápia:
- Neoadjuváns kemoterápiás kezelés (NACT; preoperatív kemoterápia) primer operálható nyelőcsődaganatokban vagy nyelőcső-gyomor csatlakozásban szenvedő betegeknél (a túlélés mediánja 2-ről 4 évre megduplázódott).
- A nyelőcsőrák kezelésében kemoterápia alkalmazható, gyakran inoperálható daganatok és / vagy távoli áttétek sugárterápiájával kombinálva (radiokemoterápia, RCTX)
- A platina alapú kemoterápia ma a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinóma kezelésének szokásos standardja.
- A neoadjuváns preoperatív radiokemoterápia (RCTX) lehetséges kemoterápiás kezelési módjai:
- 5-fluorouracil (5-FU) / ciszplatin
- Karboplatin / paklitaxel
- Folfox
- Palliatív kemoterápia [S3 irányelv]:
- Metasztatikus (lánydaganatok képződése) vagy lokálisan előrehaladott nyelőcső adenokarcinómában szenvedő betegeknek, akiket nem lehet gyógyítással kezelni, szisztémás kemoterápiát kell ajánlani. A terápiás cél a túlélés meghosszabbítása és az életminőség fenntartása.
- Ha a HER 2 státusza negatív, akkor egy platina (oxaliplatin or ciszplatin) - és ebben a tekintetben fluor-pirimidint tartalmazó két vagy három gyógyszer kombinációt kell alkalmazni.
- Második sor szisztémás terápia metasztatikus vagy lokálisan előrehaladott nyelőcső adenokarcinómában szenvedő betegeknek kell adni, akiket nem lehet gyógyítóan kezelni, és akik általában Egészség.
- Második sor terápia átgondoltan vagy lokálisan előrehaladott nyelőcső pikkelysejtes karcinómában szenvedő betegeknél fontolóra lehet venni, amely nem gyógyítható és eléggé általános feltétel.
- - Célzott Terápia: A bizonyított túlélési előnyök alapján van utalás a trastuzumab kombinálva valamivel ciszplatin és fluor-pirimidinek (5-FU vagy kapecitabin) HER 2-túlexpresszáló daganatokban (IHC3 + vagy IHC2 + és FISH +) [S3 útmutató] Piros kézi levél: Herceptin (trastuzumab), 03 .: ellenőrzés - a szívműködés a - val történő kezelés előtt, alatt és után trastuzumab a bal kamrai diszfunkció és a pangásos incidencia és súlyosság csökkentése érdekében szív kudarc (CHI).
- Előrehaladott stádiumokban palliatív terápiát (a tünetek enyhítésére, nem pedig a betegség gyógyítására irányuló kezelést) alkalmaznak:
- Enterális táplálkozás, pl. Élelmiszerellátás PEG-n keresztül (perkután endoszkópos gastrostomia: endoszkóposan mesterséges hozzáférés kívülről a hasfalon keresztül a gyomor).
- Infúziós terápia portkatéteren (porton) keresztül.
- A mikroelemek pótlása
- Fájdalom terápia (a WHO színpadi sémája szerint; lásd alább „A krónikus fájdalom").
- Lásd még: „További terápia”.
A hatóanyagokról és az adagokról itt nem adunk részletes információkat, mert a terápiás sémákat folyamatosan módosítják.
