Nyelőcső-varikumok: Sebészeti terápia

Akut nyelőcső varicealis vérzés

A következő intézkedések mérlegelhetők az akut nyelőcső varicealis vérzés megállítására:

  • Gumiszalag-ligálás (GBL) - Ezt endoszkóposan végzik, és a választott módszernek tekintik. Lényegesen kevesebb komplikációval jár, mint a varicealis scleroterápia.
  • Variceal scleroterápia (variceal scleroterápia) - Ez magában foglalja a sclerosant (keményítő) injekciót, mint pl. polidokanol, amely gyulladásos inger miatt szklerózishoz vezet. A lehetséges szövődmények közé tartozik a perforáció (piercing), szigorítások (magas fokú szűkítés), mellkasi folyadékgyülem (kóros (kóros) folyadékfelhalmozódás a kiáltott parietalis (a mellhártya mellhártyája) mellkas) és a pleura visceralis (a tüdő mellhártyája)), pericardialis effúzió (folyadék felhalmozódása a szívburok), lázés bakterémia. A szövődmények aránya 10%.
  • Sondent tamponád - tartós (folyamatos) vérzéshez a varikumok összenyomásához; ballonszonda: a ballont összepréselő ballon felfújása vér hajók. A Sengstaken-Blakemore szonda (a terminális nyelőcső és a szív régiója (nyelőcsőből a gyomor)) vagy a Linton Nachlas szonda (a gyomor fundusának varikációi esetén) ajánlott erre a célra. Ezt követi az endoszkópos terápia.Megjegyzés: A Sengstaken-Blakemore szonda használatával a vérzésszabályozás az esetek kb. 90% -ában sikeres. A kompressziós szonda használata a következő kockázatokkal jár, ezért csak rövid távon alkalmazható (10-20% -os komplikációs ráta) ):
  • Önterjeszkedő fém stent (műanyag bevonattal) - pl. Ella stent; a disztális nyelőcsőbe (a nyelőcső hasi üregben fekvő része) helyezzük 1-2 hétig; tartalék eljárásnak tekinthető

Másodlagos profilaxis - visszatérő profilaxis

Az ismétlődő vérzés (az első vérzés után ismét vérzés) kockázata magas. Az első vérzés után az első 10 napon belül ez 35%, az első vérzést követő egy éven belül a kiújulás aránya 70%. Következésképpen a másodlagos profilaxis kötelező és kombinációval a leghatékonyabb terápia gumiszalag-lekötés és gyógyszeres terápia (nem szelektív béta-blokkolók).

Egy multicentrikus vizsgálatban 187 Child-Pugh A / -B májcirrhosisban szenvedő és sikeres akut nyelőcső varicealis vérzést szenvedő beteget randomizáltak két vizsgálati csoportba:

  • Transzjuguláris portoszisztéma beültetése stent shunt (TIPS; úgynevezett „korai TIPS” -ként) Szám (n) = 92.
  • Kábítószer terápia nem szelektív béta-blokkolóval (NSBB; propranolol) és / vagy nitrátok; szám (n) = 95.

EREDMÉNY: 2.5 éves medián követési intervallum után a TIPS beültetése után szignifikánsan kevesebb visszatérő vérzési esemény (7%) fordult elő a gyógyszeres terápiához képest (26%, p = 0.002). Mindazonáltal a minden okból bekövetkező mortalitás mindkét csoportban változatlan volt, a TIPS csoportban a káros hatások kissé megnőttek. KÖVETKEZTETÉS: Így a gyógyszeres terápia továbbra is az első választás terápiája!