Az a nyáktömlőgyulladás (bursitis), sebészeti és konzervatív eljárások különböztethetők meg. A megfelelő eljárás kiválasztása itt különféle tényezőktől függ. Elvileg gyulladásos folyamat fordulhat elő bármely bursa (bursa sac) esetében, amely megtalálható az emberi testben. A terápia, döntő fontosságú figyelembe venni az adott bursa helyét és felépítését. A bursa hasadék alakú üreg, amely folyadékkal van megtöltve, és így a szövetben meglévő nyomásterhelés csökkenését okozhatja. Emiatt a bursa a mozgásszervi rendszerben lokalizálódik a megnövekedett nyomásterhelés helyén. A nyomásterhelés csökkentése a bursa külsejéből álló szerkezetén alapul kötőszöveti réteg és egy belső szinoviális réteg. A szinoviális réteg egyik funkciója a szinovium kiválasztása (“szinoviális folyadék“), Hogy folyadék alapú nyomásterhelés csökkenjen. Burzitiszt különféle patogenezis (betegség kialakulása) eredményeként fordulhat elő. Bár a bursae (plural bursa) anatómiai elhelyezkedésükben különbözik egymástól, mégis általában hasonló funkcióval rendelkeznek, ezért a terápiás kezelés műtéti eljárásai nagyon hasonlóak.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Burzitiszt - műtéti intézkedést kell alkalmazni szonográfia esetén (in ultrahang) megerősítette a diagnózist, amikor konzervatív terápia nem sikerült. Ha nagyon akut kóros esemény fordul elő, azonnal meg kell műteni.
Ellenjavallatok
- Fertőző bursitis - a bakteriálisan fertőzött bursa a szepszis kockázata miatt ellenjavallat a műtét elvégzésére.
- Rheumatoid bursitis egyidejű gyulladásával a csípőizület - ennek a kóros leletnek a jelenlétében a műtét nem kivitelezhető, mert nagyon gyakran van kommunikáció a csípőízülettel, és radikálisabb szinovialektómia (az ízület szinoviális membránjának eltávolítása) szükséges.
Műtét előtt
- Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - az alvadást gátló gyógyszerek abbahagyása vér„) Általában a műtét elvégzése előtt szükséges. A műtét után a gyógyszeres kezelés viszonylag gyorsan folytatható.
- Antibiózis - igazgatás of antibiotikumok (antibakteriális szerek) a műtét elvégzése előtt javallt. Az alkalmazás intravénás egyszeri lövés (az antibiotikum egyszeri alkalmazása).
Az eljárások
támadó terápia a bursitis általában nem a kezelés első vonala. Általában a páciensnek először azt javasoljuk, hogy hűtse le és rögzítse az érintett ízületet, hogy csökkentse a gyulladásos folyamathoz kapcsolódó duzzanatot. Továbbá gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) szerek párhuzamosan kell használni a gyulladásos folyamat enyhítésére. Ez a csoport szerek magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), amelyek közül ibuprofen és a diclofenac a legfontosabb képviselők. Csak akkor, ha ezek az intézkedések sikertelenek, a műtéti beavatkozás jelenti a terápia szükséges mértékét. A bursa peracute (nagyon akut veszélyes betegség) gyulladása azonban a szepszis kockázata miatt nem hagy mozgásteret konzervatív terápia formájában (vér mérgezés), mivel a műtéti beavatkozás késleltetése jelentősen megnöveli a szepszis kockázatát.
Műtéti beavatkozások
A műtéti kezelési eljárás kiválasztásában a bursa lokalizációja a döntő tényező. Bursoszkópia (a bursa endoszkópos visszaverődése).
- Ez a műtéti módszer endoszkópos eljárás, amely megfelelő terápiás lehetőség, különösen krónikus gyulladásos folyamatok jelenlétében. Az eljárás alapelve a belső szinoviális réteg eltávolításán alapul. Erre a célra standard artroszkópot használnak.
- A klasszikus burzektómiával (a bursa eltávolítása) ellentétben optimális sebgyógyulás bursoszkópiával érhető el. Ennek a különbségnek a jelentőségét klinikai vizsgálatokkal lehetett igazolni.
- Az endoszkópos eljárás kiválasztása szempontjából döntő jelentőségű az az előny, hogy az érintett beteg egyrészt részesülhet a kisebb hegek másrészt a helyén hagyott csúszó réteg következtében a külső megőrzése miatt csökkent kényelmetlenségtől kötőszöveti a bursa rétege az endoszkópos megközelítésben.
Burzektómia (bursa műtéti eltávolítása).
- A nem operatív kezelési lehetőségek sikertelensége esetén a bursa teljes eltávolítása általában a szokásos eljárás.
- A bursa teljes nyílt műtéti eltávolításával azonban gyakran felmerül az a probléma hegek maradnak az eljárás eredményeként, amelyek nemcsak kozmetikai problémát jelentenek, de emellett negatívan befolyásolhatják az érintett ízület mechanikáját. Ezenkívül a teljes eltávolítás funkcióvesztéshez vezet a nyomásterhelés csökkenésének hiányában, így az ízületszerkezetek károsodhatnak a bursa hiánya miatt.
- A műtét gyakran torna és fekvő helyzetben hajtják végre, ahol az eltávolítandó bursa lokalizációja döntő fontosságú a műtéti helyzet szempontjából.
- A bursa eltávolítása előtt a subcutis (alacsonyabb bőr) levágják, mielőtt a bursa eltávolítható lenne a szövetből.
- A bursa eltávolításának célja a bursa eltávolítása anélkül, hogy megkockáztatná a bursa kinyitását. Ennek következtében a bursa eltávolítását nagyrészt tompa átmetszéssel hajtják végre.
- Például a könyök területén végzett műveletek során a terület az eljárás után szálkás.
Műtét után
- Trombózis profilaxis - különösen az alsó végtagi bursa, drog eltávolításakor trombózis megelőzése általában végrehajtják. Az szerek erre a célra általában olyan anyagokat használnak, mint pl heparin. Figyelmet kell fordítani a profilaxis lehetséges szövődményeire.
- Gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) gyógyszerek - a gyulladásos folyamat további csökkentésére általában még mindig alkalmaznak nem szteroid gyulladáscsökkentőket.
- Utánkövetés - a műtét elvégzése után a sebet rendszeresen ellenőrizni kell.
Lehetséges szövődmények
Az alkalmazott eljárástól függően a különböző szövődmények előfordulási gyakorisága változó.
- vérömleny - haematoma (zúzódás) viszonylag gyakran fordul elő mind az endoszkópos, mind a hagyományos eljárások után. Ez egy ártalmatlan szövődmény.
- Idegelváltozás - az idegzsinórok közelsége miatt fennáll annak a veszélye, hogy legalább ideiglenesen (csak egy ideig tart) idegműködési zavarokat, amelyek paresztéziákkal (insensációkkal) járhatnak együtt.
- Vérzés - károsodás vér hajók műtét során nem lehet megakadályozni. Vérzés előfordulhat, ha vérzéscsillapítás nem optimális.
- Fertőzés - a posztoperatív fertőzés lehetséges szövődmény, de nagyon ritka, különösen az endoszkópos eljárásokban.
- Rekesz szindróma (feltétel amelyben a megnövekedett szöveti nyomás a szöveti perfúzió csökkenéséhez vezet, amikor a bőr és a lágyrész palástja zárva van, ami neuromuszkuláris rendellenességeket vagy szövet- és szervkárosodást eredményez) - ez a kóros esemény, amelyben a dobozba történő vérzés miatt nyomásterhelés jelentkezik, gyors nyomáscsökkentést igényel a szövetszerkezetek károsodásának megakadályozása érdekében.
