Rövid áttekintés
- Tünetek: túlnyomórészt tünetmentes fertőzés; újszülötteknél a tünetek közé tartozik a sárgaság, a retinitis, a szervi duzzanat, ami ennek következtében súlyos fogyatékossággal jár; immunhiányos egyéneknél súlyos tünetek lehetségesek
- Okok és kockázati tényezők: Humán citomegalovírus HCMV (HHV-5) fertőzés; átvitel az összes testfolyadékon keresztül; kockázatot jelent a terhes nők és az immunhiányos egyének számára.
- Diagnózis: Anamnézis, tünetek alapján, antitest kimutatás vérben, PCR vizsgálat vírusgenomra
- Kezelés: Általában nincs szükség kezelésre; súlyos esetekben vírusgátló gyógyszerek (vírusellenes szerek); antitestek beadása
- Prognózis: Az esetek több mint 90 százalékában következmények nélkül; súlyos következmények lehetségesek a születés előtti fertőzés esetén, maradandó károsodással; ha nem kezelik immunhiányos betegséggel, halálos kimenetel lehetséges
- Megelőzés: védőoltás nem lehetséges; immunhiányos és nem fertőzött várandósok kerülik a kisgyermekekkel való érintkezést (többek között az óvodapedagógusok foglalkozási tilalma); antitestek beadása.
Mi a citomegalia?
A CMV-fertőzés gyógyulása után ezek a vírusok egy életen át a szervezetben maradnak. Ezt nevezik a szakértők látenciának vagy perzisztenciának. Ha az immunrendszert súlyosan legyengíti például egy másik súlyos betegség, akkor lehetséges, hogy a vírusok a látencia után újra aktiválódnak. Akkor lehetséges, hogy a citomegalia tüneti klinikai képét okozzák. Az esetek túlnyomó többségében azonban a CM-vírussal való fertőzés teljesen tünetmentes.
A citomegalovírusok világszerte elterjedtek. A fertőzöttség mértéke és a lakosság jóléte között összefüggés van. Az úgynevezett fejlődő országokban a lakosság több mint 90 százaléka rendelkezik citomegalovírus elleni antitestekkel. A nyugati világ iparosodott országaiban a gyermekek fertőzöttsége 30 éves korig 70 és XNUMX százalék között mozog, és a pubertástól a szexuális kapcsolatok növekedésével XNUMX százalékra emelkedik felnőttkorban.
Mi a citomegalia terhesség alatt?
Az érintett újszülöttek 0.3-1.2 százalékánál a citomegalia a leggyakoribb veleszületett vírusfertőzés. A fertőzés már az anyától a gyermekhez a méhlepényen keresztül történik. Ez azonban főként akkor fordul elő, amikor az anya a terhesség alatt először fertőződik meg a kórokozóval. Akkor is előfordul, ha egy látens fertőzés újraaktiválódik az immunrendszer gyengülése miatt a terhesség alatt. Kezdeti fertőzés esetén az átvitel kockázata sokkal nagyobb (20-40 százalék az első és második trimeszterben, 40-80 százalék a harmadikban, szemben az XNUMX-XNUMX százalékos reaktivációval).
A már veleszületett citomegalovírus-fertőzéssel született gyermekek közül csak minden tizedik mutat tüneteket. Tíz tünetileg fertőzött gyermekből négy-hat azonban néha súlyos késői szövődményekben szenved, beleértve a súlyos fogyatékosságot is.
A terhesség első két trimeszterében azonban előfordulhatnak rendellenességek, és a koraszülés kockázata is megnő.
Mi a tünetek?
A citomegalia tünetei személyenként nagyon eltérőek. A szervezet saját immunrendszerének erőssége a döntő tényező. A legtöbb esetben az immunhiányos fertőzöttek egyáltalán nem mutatnak tüneteket. Veleszületett citomegalovírus fertőzés esetén ennek következményeként néha súlyos fogyatékosság is lehetséges.
Így a fertőzés időpontja és az érintett személy életkora alapján megkülönböztetünk:
Veleszületett (született) citomegalovírus tünetei.
Ha a születendő gyermekek az anyaméhben fertőződnek meg citomegáliával, 90 százalékuk születéskor tünetmentes.
Fennáll azonban a magzat súlyos fejlődési rendellenességeinek kockázata, különösen, ha a fertőzés a terhesség első két trimeszterében következik be. Ez érinti például a szív- és érrendszert, a csontvázat és más területeket. A koraszülés kockázata szintén nő a terhesség alatti CMV-fertőzéssel.
Az esetek tíz százalékában a tünetek a születéstől kezdve jelentkeznek, egyes esetekben nem egészen a születés után hetekkel vagy hónapokkal. A connatálisan CMV-fertőzöttek 15-XNUMX százaléka csak késői károsodást, például halláskárosodást mutat későbbi életében.
- Alacsony születési súly
- Sárgaság (icterus)
- Megnagyobbodott máj és lép (hepatosplenomegalia)
- véralvadási zavarok
- hydrocephalus
- Retinitis (a retina gyulladása)
- Mircocephaly (túl kicsi koponya)
- Vérzések az agyban
Életük későbbi szakaszában a gyerekeknek gyakran vannak mentális és fizikai fogyatékosságai, például tanulási vagy hallásproblémák. A látássérülések is lehetséges maradandó következmények.
Tünetek egészséges gyermekeknél
Egészséges gyermekeknél a CMV fertőzés általában tünetmentes. Ez azt jelenti, hogy általában nincsenek betegségre utaló jelek.
Tünetek egészséges felnőtteknél
Az egyébként egészséges felnőtteknél a citomegalovírus fertőzés az esetek több mint 90 százalékában tünetmentes, vagy a betegek nem jellemző influenzaszerű tünetekre panaszkodnak, mint pl.
- Hetekig tartó fáradtság
- Duzzadt nyirokcsomók (limfadenopátia)
- @ Enyhe májgyulladás (hepatitis)
Tünetek immunhiányos betegeknél
- Láz
- Izom- és ízületi fájdalom
- Súlyos tüdőgyulladás (tüdőfertőzés)
- Májgyulladás (hepatitis)
- Epeúti gyulladás (kolangitis)
- Agygyulladás (encephalitis)
- Retinitis (a retina gyulladása)
- Colitis (vastagbélgyulladás)
- vesegyulladás (főleg transzplantáció után)
Okai és kockázati tényezők
A citomegalovírus (CMV) a citomegalovírus okozója. Ez egy kórokozó, amely kizárólag egy kapszulát tartalmazó burokból és a benne található genetikai anyagból áll. Ha a vírus kenetfertőzéssel, szexuális érintkezéssel, vérkészítményekkel vagy a légutakon keresztül jut be a szervezetbe, behatol az egyes sejtekbe, és azokban elszaporodik. A folyamat során ezek a sejtek megsérülnek, és óriási sejtekké fejlődnek. Ebből született a betegség elnevezése: a görög „cytos” szó „sejtet” jelent, a „megalo” pedig „nagy”.
A citomegalovírus szinte minden szervet megtámad, elsősorban a nyálmirigyeket. Még nem határozták meg véglegesen azt a helyet a szervezetben, ahol a vírusok egy életen át maradnak. Valószínű, hogy néhányuk túléli a vérképző őssejteket.
Mivel a vírus általában élete végéig a fertőzöttek szervezetében marad, elvileg bármikor előfordulhat, hogy a vírus kiválasztódik, és így továbbterjed. A vírus látenciájának pontos mechanizmusai még nem tisztázottak véglegesen.
A citomegalia kockázati tényezői
A terhesség különleges kockázati helyzet: Amikor egy nő a terhesség alatt először fertőződik meg citomegalovírussal, az esetek 40 százalékában a születendő gyermek is megfertőződik. Igaz, hogy az érintett gyermekek 90 százaléka születéskor tünetmentes. Azonban ezeknek a gyerekeknek 15-XNUMX százaléka élete során késői szövődményeket, például halláskárosodást okoz. A citomegáliával született gyermekek fennmaradó tíz százaléka a születéskor nem specifikus, enyhe tüneteket, a másik fele pedig a betegség súlyos jeleit mutatja.
Vizsgálatok és diagnózis
A citomegalia diagnosztizálásához kezelőorvosa részletesen megkérdezi a kórtörténetét (anamnézisét). Például a következő kérdéseket fogja feltenni Önnek:
- Mióta érzi magát rosszul?
- Terhes vagy?
- Van valamilyen alapbetegsége, például rák vagy AIDS?
- Jól lélegzel?
- Nyomást érzel a has felső részén?
Az ezt követő fizikális vizsgálat során az orvos meghallgatja a tüdejét, és kitapintja a nyirokcsomókat a nyakában és a hasában. Ezenkívül a szem hátsó részét tükrözik (fundoszkópia/oftalmoszkópia) az esetleges retinitis kimutatására.
Mintavizsgálat
Ezenkívül az orvos mintát vesz a testfolyadékból, amelyet laboratóriumban megvizsgálnak a citomegalovírusok jelenlétére. Erre alkalmas a vér, a vizelet, a hörgőfolyadék, a magzatvíz vagy a köldökzsinórvér. A vért megvizsgálják annak megállapítására, hogy az tartalmazza-e a citomegalovírusok genetikai anyagát vagy felszíni fehérjéit, vagy az ellenük lévő antitesteket. A vírus genetikai anyagát PCR-rel (polimeráz láncreakció) mutatják ki a laboratóriumban.
Hallásvizsgálatok gyermekeknél
A terhesség alatt citomegalovírussal fertőzött gyermekeknél ideális esetben rendszeres időközönként hallásvizsgálatot végeznek, mivel a hallászavarokat néha későn diagnosztizálják.
Vizsgálatok terhesség alatt
Azoknál a terhes nőknél, akiknek még nem volt CMV-fertőzése (azaz szeronegatívak), lehetőség van a terhesség alatt rendszeresen ellenőrizni az antitestek vérét. Ez azonban általában olyan kiegészítő szolgáltatás, amelyre nem terjed ki a kötelező egészségbiztosítás.
A terhesség alatti CMV-fertőzés következtében fellépő esetleges magzati fejlődési rendellenességek standard ultrahangos vizsgálatok során mutathatók ki.
Kezelés
A citomegalovírus kezelésének módja elsősorban az immunrendszer erősségétől és a tünetek súlyosságától függ. Az egészséges, jól működő immunrendszerű, és ennek megfelelően a betegségnek általában csak nem jellemző jeleit, például fáradtságot észlelő felnőttek általában nem kapnak gyógyszert.
A legyengült immunrendszerű betegek virustatikumokat és hiperimmunglobulinokat kapnak.
Virustatika
A citomegáliát a ganciklovir vírusos gyógyszerrel kezelik. Erős mellékhatásai vannak, mert mérgező hatással van a vesére és a csontvelőre. Attól függően, hogy a ganciklovir mennyire reagál, más vírusos gyógyszereket alkalmaznak alternatívaként. Ezek közé tartozik a valganciklovir, amely a retinitis előnyös kezelése, a cidofovir, a foszkarnet és a fomivirsen. Az orvosok gyakran kombinálnak különböző vírusellenes szereket, hogy megakadályozzák a rezisztenciát.
A terhes nőket és a szoptató anyákat általában nem kezelik ezekkel a gyógyszerekkel. A citomegáliában szenvedő újszülötteket csak olyan speciális létesítményekben kezelik, amelyek rendelkeznek tapasztalattal a betegséggel kapcsolatban.
Hiperimmunglobulinok
A hiperimmunglobulin olyan (biológiailag módosított) antitestekből áll, amelyek hatékonyak egy adott kórokozó ellen. Citomegalia esetén CMV hiperimmunglobulin szérumot használnak. Ezeket mind immunhiányos betegeknél, mind olyan terhes nőknél alkalmazzák, akiknél feltételezik, hogy először kapták el a CMV-t.
A betegség lefolyása és prognózisa
A fertőzés és a citomegalia kitörése közötti idő (lappangási időszak) körülbelül négy-nyolc hét. A citomegalovírusok a betegség leküzdése után egy életen át a szervezetben maradnak. Ezért, különösen, ha az immunrendszer legyengült, a betegség újra és újra kitörhet.
Az ép immunrendszerű betegek prognózisa jó, a citomegalia általában következmények nélkül gyógyul. Minden más betegnél a betegség kimenetele a fellépő tünetek típusától és súlyosságától függ.
Például az újszülötteknél a citomegalia gyakran következmények nélkül gyógyul, de bizonyos esetekben vaksághoz, halláskárosodáshoz vagy szellemi retardációhoz vezet. Legyengült immunrendszerű betegeknél a generalizált fertőzés (azaz számos különböző szervrendszer fertőzése) végzetes lehet. A tüdőgyulladás a citomegalovírus fertőzéssel összefüggésben különösen veszélyes: az esetek körülbelül felében halállal végződik.
Megelőzés
A betegség lefolyása és prognózisa
A fertőzés és a citomegalia kitörése közötti idő (lappangási időszak) körülbelül négy-nyolc hét. A citomegalovírusok a betegség leküzdése után egy életen át a szervezetben maradnak. Ezért, különösen, ha az immunrendszer legyengült, a betegség újra és újra kitörhet.
Az ép immunrendszerű betegek prognózisa jó, a citomegalia általában következmények nélkül gyógyul. Minden más betegnél a betegség kimenetele a fellépő tünetek típusától és súlyosságától függ.
Például az újszülötteknél a citomegalia gyakran következmények nélkül gyógyul, de bizonyos esetekben vaksághoz, halláskárosodáshoz vagy szellemi retardációhoz vezet. Legyengült immunrendszerű betegeknél a generalizált fertőzés (azaz számos különböző szervrendszer fertőzése) végzetes lehet. A tüdőgyulladás a citomegalovírus fertőzéssel összefüggésben különösen veszélyes: az esetek körülbelül felében halállal végződik.
Megelőzés
Azoknak a terhes nőknek, akik korábban nem fertőződtek meg citomegalovírussal, szigorú kézhigiéniát kell betartani, amikor kisgyermekekkel érintkeznek. A gyermekek a citomegalovírusokat a vizeletükben vagy a nyálukban választják ki, gyakran anélkül, hogy betegségre utaló jeleket mutatnának. A szappannal vagy alkohol alapú kézfertőtlenítéssel történő kézmosás minimálisra csökkentheti a fertőzés kockázatát. Ezenkívül az orvosok a következő tippeket adják a fertőzött csecsemők szeronegatív terhes anyukáinak:
- Ne csókolja szájon gyermekeit.
- Ne használjon ugyanazokat az evőeszközöket vagy edényeket, mint a gyermekei.
- Ne használja ugyanazt a törülközőt vagy törlőkendőt.
- Fertőtlenítse a kezét, miután megtörölte gyermeke orrát, vagy megérintette azokat a játékokat, amelyeket korábban a szájában tartott.
Ezen lépések megtétele csökkenti a citomegalovírus fertőzés kockázatát a terhes nőknél.
