Hólyag csepegtetés terápia egy olyan terápiás eljárás, amely a nem izominvazív kezelésére alkalmazható húgyhólyagrák (húgyhólyagrák), többek között. Daganatban terápia, az instillációs terápiát általában adjuváns terápiaként alkalmazzák (kiegészítő vagy támogató terápiás intézkedés). A megfelelő szerek függ a vizsgált betegség vizsgálati eredményeitől. Mivel az összes nem izominvazív beteg kb. 50% -a húgyhólyagrák legalább egy daganat kiújulása egy éven belül, hólyagcsepegtetés terápia - két héttel a teljes TUR (transzuretrális reszekció) után kezdődik prosztata); sebészeti technika, amelynek során a beteg szövetet eltávolítják a vizeletből hólyag or prosztata), amikor a terápia ajánlott. A vizelet hólyag ideális szerv a helyi terápiához. A hólyag instillációs terápiája nagyon sikeres terápiás eljárás.
Jelzések (alkalmazási területek)
Daganat terápia
- A húgyhólyag neminvazív urothelialis carcinoma - bizonyítékokon alapuló terápiás intézkedések keretében a hólyag csepegtető terápiáját alkalmazzák a carcinoma in situ kezelésére (szó szerint:rák in situ ”; a hámdaganat korai stádiuma invazív daganatnövekedés nélkül), a pTa alacsony fokozatú daganat, a pTa magas fokú daganat és a pT1 tumor (a daganat különböző szakaszainak terápiája). Az intravesicalis (a húgyhólyagban) alkalmazott terápiás anyagok kemoterápiás kezelés tartalmaz mitomicin C, doxorubicin, epirubicin. A BCG-t (Bacillus Calmette-Guérin) intravesicalis immunterápiára használják. A BCG egy csillapított tuberkulózis kórokozó. A kórokozók segítségével a húgyhólyagban gyulladásos reakció váltható ki, amelyen keresztül a tumorsejtek elpusztulhatnak. A terápia sikerességét többször kell értékelni a vizeletből hámozott húgyhólyagsejtek citológiai vizsgálatával (exfoliatív citológia).
Cystitis terápia
- Intersticiális cystitis - A húgyhólyag csepegtető kezeléséhez hasonlóan az eljárást a húgyhólyag gyulladásos folyamataira is alkalmazzák, mivel lehetővé teszi a magas lokális koncentráció hatása alacsony szisztémás mellékhatással jár. A következő szerek használt: Nátrium pentozán-poliszulfát, heparin, dimetil-szulfoxid (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hialuronsav és a kondroitin-szulfát. Ezenkívül lehetőség van a húgyhólyag hidrodesztenziójára (a húgyhólyag túldesztenziója a víz), amelyben steril sóoldatot alkalmaznak intravesicalis terápiaként. A kezelés mellett a hidrotenziót is használják a diagnózisra intersticiális cystitis (cisztoszkópia hidrotenzióban).
Ellenjavallatok
- Hólyagfal perforáció - A perforáció a kemoterápiás szer szivárgását eredményezné testüregek, ami életveszélyes lenne feltétel.
- Hólyaggyulladás (tumorterápiában) - Ha a húgyhólyag gyulladása fennáll, a terápia előtt külön kell kezelni.
- Tiszta makrohematuria - Ha láthatóan kiválasztódik a vér a vizeletben ez ellenjavallat.
- Aktív tuberkulózis BCG terápiában - Ha ismert az aktív tuberkulózis, lehetőség szerint kezelni kell, hogy ezt követően a BCG terápiát meg lehessen adni. Azonban a használata más szerek a hólyag beültetési terápiája általában megfelelőbb. Ha a beteg tuberkulin tesztje pozitív (a tuberkulózis), az aktív tuberkulózist diagnosztikailag ki kell zárni.
Terápia előtt
- Gyógyszeres kórelőzmények - A húgyhólyag-csepegtető terápia hatékonyságának esetleges csökkenésének elkerülése érdekében, különös tekintettel a tuberkulózis kezelése arról kell érdeklődni. Ilyenek lehetnek például etambutol, INH (izonikotinsav-hidrazid) és rifampicin. Antibiotikumok mint például fluorokinolon, de a kenőanyagok is ronthatják a tumorterápia hatását.
- Folyadék absztinencia - Az eljárás elvégzése előtt négy órával nem szabad folyadékot bevenni. Ezenkívül a hólyag ürítése kötelező a terápia előtt.
- Vizelet lúgosítása - Vizelet lúgosítása (vizelet savtalanítása) nátrium hidrogén-karbonátra van szükség a mitomicin C, többek között.
- Vizeletvizsgálat - Minden terápia végrehajtása előtt a vizeletet rendellenességek miatt vizsgálják vizeletrudak segítségével (gyorsteszt).
Az eljárás
Jelenleg nincs standardizált alkalmazási rend kemoterápiás szerek számára a hólyagcsepegtetési terápia elvégzésére. A gyógyszert 30-50 ml oldószerrel, például sóoldattal együtt, eldobható katéteren keresztül alkalmazzák, intravesicalis tartózkodási idővel (a húgyhólyagban töltött idő) néhány órával, az alkalmazott gyógyszer függvényében. A terápiát általában egy indukciós ciklussal kezdik, amely magában foglalja a kemoterápiás szer alkalmazását hetente 4-8 alkalommal. Ezt követően a fenntartó adagokat általában havonta egyszer adják be. A rögzített intervallumok csökkenthetik a mellékhatásokat, miközben nem növelik jelentősen a kemoterápiás szer hatékonyságának elvesztésének kockázatát.
Terápia után
Az eljárást követően két napig fenn kell tartani a megnövekedett folyadékbevitelt, hogy eltávolítsák a mérgező (mérgező) anyagokat a hólyagból, és ezáltal csökkentse a mellékhatásokat. Ezenkívül az utóvizsgálatok elengedhetetlenek többek között a progresszió (a betegség progressziójának) felméréséhez.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények előfordulási gyakorisága az alkalmazott gyógyszer függvényében változik, többek között.
- Hólyaggyulladás (hólyagfertőzés) - A kemoterápiás gyógyszer alkalmazása jelentősen növeli a hólyaghurut kialakulásának kockázatát, mivel a gyógyszer nem szelektív rák sejtek (egészséges sejteket is megtámadnak).
- A hólyag ürítésének irritációja - A hólyag károsodása miatt a hólyag ürítési rendellenességei viszonylag gyakran fordulnak elő, de nem kell krónikussá válniuk.
- Hematuria - A terápia eredményeként makroszkopikus (szabad szemmel látható: makrohematuria) vagy mikroszkópos vér vizelettel történő váladékozás (microhematuria) fordulhat elő.
- Allergia - Allergiás reakciók léphetnek fel a felhasznált anyaggal szemben.
- Hányinger - A terápia során hányinger érzése léphet fel, amely gyógyszeres kezeléssel kezelhető.
- Láz - Az immunválasz következtében megnövekedett testhőmérséklet léphet fel.
- nekrotizáló hólyaggyulladás - A terápia ritka, de életveszélyes következménye a hólyagszövet károsodásával járó cystitis ezen formája.
- A húgyúti szűkület - A károsodás és a gyulladásos reakció kiváltása véglegesen szűkítheti a húgyutakat.
- Hólyag kötet redukció - A hólyag térfogatának csökkenése miatt gyakori vizelési inger érezhető.
