Rövid áttekintés
- Mi az a gyógyszeres exanthema? Bőrreakció egy gyógyszer hatására, amely néha allergiás jellegű.
- Tünetek: Változó megjelenésű bőrkiütések, amelyek néha csak kis területeken jelentkeznek, de néha szinte az egész testet lefedik. Súlyos esetekben gyakran egyéb tünetek, például láz, duzzadt nyirokcsomók. A belső szervek érintettsége adott esetben.
- Formái: Beleértve a makulopapuláris exantémát, a fix gyógyszeres exantémát, a Stevens-Johnson-szindrómát, a toxikus epidermális nekrolízist (Lyell-szindróma), a DRESS-szindrómát.
- Okok: A gyógyszeres kiütés gyakran allergiás reakció, de néha a túlérzékenység egy másik formája is.
- Diagnózis: Orvos-beteg konzultáció, fizikális vizsgálat, vérvétel, bőrvizsgálatok, szükség esetén további vizsgálatok, pl. provokációs teszt.
- Kezelés: Lehetőség szerint a kiváltó gyógyszer abbahagyása (orvosi konzultációt követően!). Szükség esetén antihisztaminok és/vagy kortizon a tünetek enyhítésére (általában helyileg, szükség esetén tabletta vagy infúzió formájában is). Súlyos esetekben fekvőbeteg kezelés (esetleg intenzív osztályon).
Gyógyszeres exanthema: leírás
A gyógyszeres exanthema („gyógyszeres kiütés”) egy belsőleg vagy külsőleg alkalmazott gyógyszer okozta allergiás vagy pszeudoallergiás bőrkiütés. Ez az egyik leggyakoribb gyógyszermellékhatás.
A legtöbb esetben az antibiotikumok váltják ki a gyógyszeres exantémát, különösen a penicillinek. Például pszeudoallergiás kiütés alakulhat ki az ampicillin-kezelés során (ampicillin exanthema). Egyéb gyógyszercsoportok, amelyek kábítószer-exantémát okozhatnak, közé tartoznak az NSAID-csoportba tartozó gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók (például ASA, ibuprofen, diklofenak), valamint az epilepszia és köszvény elleni gyógyszerek.
Gyakran maga a hatóanyag a felelős a gyógyszer által kiváltott exantémáért. Más esetekben a gyógyszer segédanyagai, például tartósítószerek vagy színezékek váltják ki a kiütést.
Gyógyszeres exanthema: tünetek
A gyógyszeres exanthema a test szinte bármely részén előfordulhat, beleértve a nyálkahártyákat is. Jellemzően azonban a végtagokon (karok, lábak) és a törzsön (mellkas, has, hát) alakul ki. Néha gyógyászati exanthema terjed a törzsből; más esetekben a végtagoktól a testtörzsig terjed.
megjelenés
A kábítószer-kitörés nagyon változatos bőrmegnyilvánulás. Könnyen összetéveszthető a kanyaró nagy foltos kiütéseivel, a rubeola apró foltos kiütéseivel, vagy a skarlát vagy szifilisz bőrelváltozásaival.
A legtöbb esetben a gyógyszeres exanthema vöröses kiemelkedésként jelentkezik, gyakran a szúnyogcsípéshez hasonló. A kábítószer-exantéma gyakori tünete a búza (urticaria = csalánkiütés) is. Néha hólyagok képződnek, amelyek közül néhány nagy és szétreped (bullos forma).
Egyéb tünetek
Súlyosabb esetekben az allergiás gyógyszeres exantémát egyéb tünetek is kísérik, mint például hasmenés, hányinger, hányás, valamint a száj és a torok nyálkahártyájának duzzanata. Ez többé-kevésbé kifejezett betegségérzettel, esetenként lázzal is társul. Ezenkívül a közeli nyirokcsomók megduzzadhatnak. Nagyon súlyos allergiás reakció esetén a szív- és érrendszer is érintett.
A gyógyszer okozta bőrkiütések speciális formái
A gyógyszer okozta kiütések speciális formái a következők:
Javított gyógyszeres exanthema.
Az úgynevezett fix gyógyszeres exanthema az első alkalommal általában két héten belül alakul ki. Ha a kérdéses gyógyszert ismételten alkalmazzák, a bőrön lévő gyógyult gócok már 30 perc és 12 óra között újra aktiválódhatnak.
A kiütés általában egyetlen fókuszterületként jelenik meg. Kerek vagy ovális alakú, élesen határolt, vöröses színű. Idővel a színe sötétebbé válhat. Rögzített gyógyszeres exantémát gyakran találnak például a karokon, lábakon vagy a nemi szervek területén (beleértve a nyálkahártyát is).
Makulopapuláris exanthema.
Ez egy foltos, csomós bőrkiütés, amelyet hólyagok, csalánkiütés (urticaria) és bőrvérzések (purpura) kísérhetnek. Ez a gyógyszer exanthema előnyösen a test törzsén képződik. A fej, a tenyér és a talp mindig kimarad.
Makulopapuláris exanthema alakulhat ki például bizonyos antibiotikumok (például szulfonamidok, penicillinek) vagy epilepszia elleni gyógyszerek szedése után. Általában körülbelül tíz nappal a terápia megkezdése után jelenik meg. Esetenként később, vagy akár néhány nappal a terápia befejezése után alakul ki.
A maculopapuláris exanthema a gyógyszerreakció leggyakoribb formája.
Akut generalizált exanthemiás pustulosis (AGEP).
Az akut generalizált exantémiás pustulosis (AGEP), más néven toxikus pustuloderma, a gyógyszer által kiváltott bőrreakció egy másik speciális típusa. Első alkalommal a kábítószer-használat (különböző antibiotikumok) kezdete után három héten belül alakul ki. Később ez néhány napon belül megtörténhet.
Általában a gyógyszeres exantéma ezen formája két héten belül gyógyul, finom pikkelyek képződésével.
Erythema exsudativum multiforme
Az Erythema exsudativum multiforme nem csak gyógyszerek hatására, hanem például fertőzések (például herpes simplex vírusok vagy streptococcusok) által is kiváltható.
A betegekben porckorong alakú, síró gócok alakulnak ki vörös szélekkel és kékes középponttal. Általában a kezek és a karok feszítő oldala, néha a nyálkahártya is érintett. Az érintett betegek általános állapota is súlyosan károsodott.
Stevens-Johnson szindróma (SJS) és toxikus epidermális nekrolízis (TEN).
Ezek a gyógyszeres exanthema ritka, de súlyos formái. A bőr és a nyálkahártya nagy részei leválhatnak és elhalhatnak. Ez gyakran úgy néz ki, mint a leforrázott bőr. Steven-Johnson-szindrómában a testfelület kevesebb mint tíz százaléka érintett; toxikus epidermális nekrolízisben (más néven Lyell-szindróma) legalább 30 százaléka érintett.
Mindkét változat a súlyos bőrreakció mellett máj-, bél- és tüdőtünetekben, valamint lázban is megnyilvánul.
DRESS szindróma
A DRESS-szindróma (DRESS = gyógyszerreakció eozinofíliával és szisztémás tünetekkel) szintén a gyógyszeres reakció ritka, de súlyos formája. Néhány héttel a kiváltó gyógyszer alkalmazása után kezdődik magas lázzal, izomfájdalmakkal és foltos, csomós bőrkiütéssel. Ezt kísérő arcduzzanat, pharyngitis és duzzadt nyirokcsomók lépnek fel.
A további lefolyás során a tünetek a belső szervek területén alakulnak ki, például májgyulladás (hepatitis), vesegyulladás (vesegyulladás), szívizomgyulladás (szívizomgyulladás) vagy tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) formájában. Az érintett személy állapota gyorsan romolhat.
A DRESS-szindróma kialakulhat például bizonyos epilepszia elleni gyógyszerekre (fenitoin, karbamazepin) vagy az allopurinol köszvényre adott reakcióként.
Kábítószer okozta exanthema: okok és kockázati tényezők
A legtöbb esetben a gyógyszeres exanthema egy gyógyszerre adott allergiás reakció. Ritkábban nem allergiás eredetű, hanem pszeudoallergia.
Allergiás gyógyszer okozta exanthema
Az új gyógyszerrel való első érintkezéskor általában több órába vagy napba is telhet, amíg a gyógyszerkiütés kialakul. Néha hetek telnek el (néha a gyógyszeres kiütés csak a gyógyszer abbahagyása után alakul ki). Ha a gyógyszert később ismét alkalmazzák, a bőrreakciók általában korábban kezdődnek – gyakran órák vagy néhány nap múlva.
A gyógyszerrel való első érintkezés nem mindig vált ki szenzibilizációt, azaz az immunrendszer által feltételezett veszélyes anyagként való besorolást. Előfordul, hogy egy gyógyszert először minden probléma nélkül használnak fel néhányszor, mielőtt az immunrendszer hirtelen veszélyesnek látná, és fellépne ellene.
Egyes kockázati tényezők kedveznek a gyógyszerekre adott allergiás reakcióknak (például az allergiával összefüggő gyógyszeres exantéma formájában). Például a gyógyszerallergia kockázata megnő, ha a gyógyszert infúzióban vagy injekcióban (fecskendőben) adják be, vagy a bőrre alkalmazzák. Ugyanez vonatkozik a gyógyszer ismételt használatára is.
Ezenkívül bizonyos genetikai tényezők növelhetik a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységi reakciók kockázatát. Ez azonban nagyrészt még kutatás tárgya.
Pszeudoallergiás gyógyszeres kiütés.
A gyógyszeres kiütés az immunrendszer allergiás reakciója nélkül is kialakulhat. Például a kortizon készítmények aknészerű kiütést okozhatnak. Ugyanez igaz a lítiumot tartalmazó gyógyszerekre is, amelyeket bizonyos mentális betegségekre írnak fel.
Egyes gyógyszerek érzékenyebbé teszik a bőrt az UV sugárzásra. A kezelés során ezért a bőr fájdalmasan kipirosodhat (fototoxikus reakció), vagy akár allergiás (fotoallergiás reakció) is előfordulhat napfény hatására vagy szoláriumban. Ez megtörténhet például bizonyos antibiotikumokkal (például tetraciklinek) és a dehidratáló szerrel (vízhajtó) furoszemiddel végzett kezelés során. A fototoxikus és fotoallergiás reakciókról a Napallergia című cikkben olvashat bővebben.
Gyógyszeres exanthema: vizsgálatok és diagnózis
Ha tisztázatlan bőrkiütés jelentkezik – különösen (röviddel) egy új gyógyszer alkalmazása után – feltétlenül forduljon orvoshoz. A legjobb, ha felveszi a kapcsolatot az orvossal, aki felírhatta a kérdéses gyógyszert. Azonban a bőrbetegségekkel foglalkozó szakember (bőrgyógyász) is megfelelő kapcsolattartó személy.
Az orvos először egy részletes megbeszélés során szerez fontos háttérinformációkat az Ön kórtörténetéről (anamnéziséről). A lehetséges kérdések a következők:
- Milyen vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket használ jelenleg vagy használt nemrégiben? Van új gyógyszer?
- Hogyan alakult ki a bőrreakció?
- Különösen stresszes volt, vagy akut fertőzése volt, amikor a kiütések megjelentek?
- Van-e egyéb tünet, mint például viszketés vagy általános panaszok?
- Volt-e korábbi mellékhatása valamilyen gyógyszer hatására?
- Van-e ismert allergiája vagy ételintoleranciája? Van asztmája vagy bármilyen más alapbetegsége?
Az interjú után az orvos részletesebben megvizsgálja a kiütést. Vérmintákat is vehet, és elemzés céljából elküldheti a laboratóriumba. Lehetséges, hogy kóros leleteket találnak, például változásokat a vérképben, ami hasznos lesz a kiütés tisztázásában.
Az előzményinterjúból származó információk és a kiütések pillantása néha elegendő ahhoz, hogy az orvos kábítószer-exantémát gyanítson. Ha szükséges, javasolni fogja a valószínűleg felelős gyógyszer abbahagyását kísérleti jelleggel (ha nem feltétlenül szükséges). Ha a kiütés ezután javul, ez megerősíti a gyógyszer okozta exanthema gyanúját.
Az orvos által felírt gyógyszer szedését egyedül ne hagyja abba! Először forduljon az Önt kezelő orvoshoz.
Tesztek
Különféle tesztek segíthetnek megtalálni a kábítószer által kiváltott exanthema kiváltó okát, és szükség esetén tisztázni a mögöttes mechanizmust. Az orvosok általában a tünetek enyhülése után végzik el az ilyen vizsgálatokat.
A negatív teszteredmény nem zárja ki az allergiás gyógyszerkiütést! Ezzel szemben a pozitív bőrteszt nem mindig bizonyítja az allergiás gyógyszerkiütést. Különösen azért, mert validált bőrtesztek csak néhány gyógyszercsoportra állnak rendelkezésre, beleértve a röntgenkontrasztanyagokat és a béta-laktám antibiotikumokat.
Néhány gyógyszer esetében léteznek szabványosított in vitro tesztek (az „in vitro” jelentése „üvegben”, azaz laboratóriumi edényekben), amelyek alkalmasak a gyógyszertúlérzékenység diagnosztizálására. Például a penicillin allergia kimutatható specifikus antitestek kimutatásával a vérben.
Egy másik in vitro módszer a limfocita transzformációs teszt. Ebben az allergiatesztben specifikus immunsejteket keresünk a kiütés feltételezett kiváltója ellen a páciens vérmintájában. Az eljárás azonban nehéz és költséges. Ezért nem használják rutinszerűen az allergiás gyógyszeres exanthema tisztázására.
A kiütés egyéb lehetséges okainak kizárása érdekében esetenként szövetmintát kell venni a megváltozott bőrterületről (bőrbiopszia), és azt a laboratóriumban alaposabban megvizsgálni.
Az orvosok a vizsgálati eredményeket mindig a kórtörténeti interjú és fizikális vizsgálat információival együtt értelmezik.
Gyógyszer okozta exanthema: kezelés
Általánosságban elmondható, hogy a kiütést (feltehetően) okozó gyógyszert orvosi konzultációt követően (!) le kell állítani – kivéve, ha a gyógyszeres exanthema csak nagyon enyhe. Ha szükséges, az orvos jobban tolerálható helyettesítő gyógyszert ír fel.
Néha egy (kiváltó) gyógyszer nélkülözhetetlen egy meglévő betegség kezeléséhez, ezért nem szabad abbahagyni – még akkor sem, ha kifejezett allergiás gyógyszerkiütést okoz. Ezután az orvos megelőző intézkedésként kortizont és antihisztaminokat adhat a gyógyszer szedése előtt az allergiás reakció enyhítésére.
Kábítószer-kezelés
A gyógyszer okozta exanthema tüneteinek enyhítésére az orvosok antihisztamint vagy kortizont írhatnak fel. Enyhébb esetekben elegendő helyi kezelés, például kenőcs.
A gyógyszeres reakciók súlyos formái, mint például a toxikus epidermális nekrolízis (Lyell-szindróma) és a DRESS-szindróma életveszélyesek lehetnek. Ezért az érintett betegeket kórházban vagy intenzív osztályon kell kezelni és megfigyelni.
Gyógyszer okozta exanthema: a betegség lefolyása és prognózisa
A legtöbb esetben a gyógyszer által kiváltott exanthema hamarosan megszűnik a kiváltó gyógyszer abbahagyása után. Azonban a nagyon súlyos lefolyások, mint például a toxikus epidermális nekrolízis, végzetesek lehetnek.
A legtöbb esetben azonban a gyógyszer okozta exanthema prognózisa kedvező. Eltekintve a bőr elszíneződésétől, mint a fix gyógyszeres exanthema esetén, a gyógyszeres exanthema az esetek túlnyomó többségében nem hagy maradandó károsodást. Kivételt képeznek a súlyos betegségek, amikor például nyálkahártya-tapadás léphet fel.
Allergia útlevél
A betegnek minden esetben kerülnie kell a kiváltó gyógyszert, ha csak lehetséges. Az is a legjobb, ha feljegyzi a gyógyszer nevét, és például a pénztárcájában hordja magával. Így a kezelés megújítása esetén gyorsan felhívhatja bármely orvos figyelmét a korábban fellépő allergiás gyógyszerkiütésekre. Ez azért fontos, mert amikor ismét beadják a triggert, az allergiás reakció gyakran súlyosabb, mint az első alkalommal.
