Ulceratív vastagbélgyulladás: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • Remisszió indukció (a betegség megnyugvásának elérése az akut relapszusban) és fenntartás
  • A nyálkahártya gyógyulására kell törekedni.

Terápiás ajánlások

Terápiás ajánlás a fázistól (lásd fent) és az intenzitástól függően:

  • Remisszió indukció:
    • Akut visszaesés:
      • Enyhe visszaesés: mezalazin/ 5-ASA (gyulladáscsökkentő, azaz gyulladáscsökkentő bélterápiás), orális; disztális vastagbélgyulladás (bal oldali hajlítás / bélhajlás a bal oldalon; baloldali vastagbélgyulladás): helyi terápia.
      • Mérsékelt relapszus: további szteroidok orálisan (prednizolon-ekvivalensek; glükokortikoidok); distalis colitisben (bal oldali hajlítás; bal oldali vastagbélgyulladás): helyi („helyi”) terápia
      • Súlyos / fulmináns visszaesés: szisztémás szteroid terápia (iv), szteroid refrakteritás esetén (nem reagál a szteroidokra /glükokortikoidok) emellett ciklosporin (ciklosporin A) vagy anti-TNF-a antitestek; ha szükséges. szintén takrolimusz; ha szükséges, akkor is usztekinumab (monoklonális antitest; interleukin (IL) -12/23 inhibitor) Ha alá kerül ciklosporin (ciklosporin A) - vagy anti-TNF-a antitest terápia legkésőbb hét nap elteltével, a terápiára adott válasz nélkül, colectomia (az egész műtét műtéti eltávolítása) vastagbél) meg kell vitatni.
      • Megjegyzés: Szteroidfüggő kúra esetén, vagyis ha a szteroidokat nem lehet három hónap alatt fokozatosan megszüntetni, akkor a terápiának immunszuppresszánssá vagy biológiai anyaggá kell fokozódnia.
  • Remisszió fenntartása vagy relapszus profilaxis (a kiújulás megelőzésére szolgáló intézkedések):
    • Szisztémás glükokortikoszteroidokat hosszú távon nem szabad alkalmazni a relapszus profilaxisában!
    • Enyhe fekélyes vastagbélgyulladás: azoknál a betegeknél, akiket mesalazin / 5-ASA okozta remisszióban szenvednek, legalább két évig remissziót fenntartó terápiát kell kapniuk mesalazinnal:
      • Az 5-ASA lassú / késleltetett felszabadulású készítmények esetében legalább 1.5 g / nap.
      • 5-ASA-MMX készítmények esetén legalább 2.4 g / nap

      Proctitisben vagy baloldali vastagbélgyulladás, Elsősorban az 5-ASA krémeket vagy kúpokat kell használni; 5-ASA intolerancia esetén a probiotikus E. coli Nissle 1917 törzs adható.

    • Mérsékelt és súlyos colitis ulcerosa: szteroidfüggőség vagy évente egynél több szteroidot igénylő visszaesés esetén: azathioprin vagy 6-merkaptopurinnal (6 MP); a terápia időtartama legalább 2-3 év)); ha szükséges, az ellátás is probiotikumok (kiegészítők probiotikus kultúrákkal).
    • Súlyos iv-szteroid-refrakter fekélyes vastagbélgyulladás: elsősorban anti-TNF-α antitestek (itt: infliximab, adalimumab és golimumab) vagy ciklosporin A; esetleg ustekinumab (monoklonális antitest; interleukin (IL) -12/23 inhibitor), tofacitinib (JAK inhibitor)
      • Az infliximab és a kalcineurin-inhibitorok egyaránt alkalmazhatók súlyos refrakterek esetén colitis ulcerosa vele vagy nélküle azathioprin.
      • Bélen kívüli megnyilvánulások esetén (a betegség előfordulása a bélen kívül), például az ízületi tünetek, inkább a TNF-hez folyamodnak antitestek.

    Az 5-ASA-val végzett remissziót fenntartó terápia hatékonyságának legalább 2 évnek kell lennie.

További megjegyzések

  • A betegség fellángolásakor a igazgatás of glükokortikoidok alatt is szükség lehet terhesség. A gyermekszakértőket érintő kockázat besorolja prednizolon olyan alacsony.
  • A súlyos fekélyes vastagbélgyulladás (potenciálisan életveszélyes) meghatározása az ECCO irányelvei szerint:
    • ≥ 6 véres hasmenés (hasmenés) és
    • A súlyos szisztémás betegség jelei (láz > 37.8 ° C, tachycardia > 90 / perc, hemoglobin <10.5 g / dl, ESR magasság> 30 mm / h).

    → fekvőbeteg kezelés szükséges!

  • A szisztémás szteroid terápiával való fertőzés kockázata 10 mg-ot meghaladó napi dózisok, 700 mg-nál nagyobb kumulatív dózisok vagy 2 hétnél hosszabb terápia esetén.
  • Megjegyzés: Az IBD-vel összefüggő gyakori ok vérszegénység (vérszegénység) az vashiány. Vashiányos vérszegénység: terhes nők ≤ 11 g / dl, nem terhes nők ≤ 12 g / dl, férfiak ≤ 13 g / dl) Vashiányos vérszegénység (hemoglobin ≥ 10 g / dl):
    • Orális vasaló helyettesítés; ha intoleráns vagy nem reagál orális szubsztitúcióra, vagy súlyos vérszegénység (hemoglobin <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravénásan igazgatás of vasaló.
    • A B 12-vitamin szubsztitúciónak parenterálisan („a bél megkerülésével”) kell történnie bizonyított B 12 -vitamin hiány esetén vérszegénység.
  • A TNTα-blokkoló terápia abbahagyása után (választható, az UAW vagy a felülről lefelé irányuló stratégia miatt) a megismétlődés (a betegség megismétlődése) előfordulási aránya betegévenként 17% volt. A terápia abbahagyása után a visszaesés medián ideje tizenegy hónap volt. A relapszus után a klinikai remisszió 69-79% -ban valósult meg ugyanazzal a TNF-α blokkolóval végzett újbóli kezeléssel (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
  • Hosszú távú szisztémás kortikoszteroid terápia, mint relapszus profilaxis, nem hajtható végre. Megjegyzés: Szteroidfüggő progresszió esetén, vagyis ha a szteroidokat nem lehet három hónap alatt abbahagyni, akkor a terápia immunszuppresszánssá vagy biológiai anyaggá kell fokozódnia.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

  • A probiotikumok mint például az E. coli Nissle és mások

    • .

  • Omega-3 zsírsav
  • Gamma-linolénsav - omega-6 zsírsav

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.