Az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia)

A kolecisztektómia az epehólyag eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás, amely elsősorban tüneti kolecisztolithiasis (epekő betegség, tünetek megjelenésével) esetén alkalmazható. A kolecisztektómia elvégezhető laparoszkóposan (minimálisan invazív műtéti eljárás, amelynek során endoszkópot és műtéti műszereket helyeznek a hasba a hasfal nyílásain keresztül), vagy nyíltan, a műtétek több mint 90% -ában alkalmazott laparoszkópos módszerrel. Csak az emberek 25% -a epekő tünetei vagy szövődményei alakulnak ki 25 év alatt, ezért ha tünetmentesek, általában nincs javallat a kezelésre.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Kolecisztolithiasis (epekő betegség).
    • A szövődményekkel járó cholecystolithiasis jelenléte abszolút műtéti javallatot jelent, míg a kizárólag tüneti cholecystolithiasis relatív műtéti indikációt jelent.
    • A kolecisztolithiasis gyakori szövődményei közé tartozik a visszatérő kólika. - akut kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás) vagy a epe csatornák is előfordulhatnak kolecystolithiasis következtében.
    • A tünetmentes epehólyagkövek általában nem jelzik a kolecisztektómiát. Kivételt képez a porcelán epehólyag jelenléte, a súlyos onkológiai műtét, limfadenectomiával (a nyirok csomópontok), vagy súlyos műtét a vékonybél.
    • 3 cm-nél nagyobb átmérőjű epehólyagkövek és epehólyag polipok 1 cm vagy annál nagyobb méretű relatív indikáció a műtétre a tünetek hiánya ellenére is. Tünetmentes kövek a epe a csatornák, általában úgynevezett barna pigmentkövek is eltávolíthatók.
  • Kőperforáció - Ha kőperforáció történik, epekő vándorolnak a szomszédos szervekbe. Ha a bélrendszerbe vándorolnak, akkor az elzáródás (teljes bezáródás) lehet vékonybél epekő ileussal (mechanikus elzáródás a béltartalom pangásával). Ezenkívül fennáll a perforáció lehetősége a hasba (hasüregbe), amelynek eredményeként hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya). A kolecisztektómia mellett más terápiás intézkedések is szükségesek.
  • Krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás - Az epehólyag krónikus gyulladása során összezsugorodott epehólyag vagy porcelán epehólyag alakulhat ki. A porcelán epehólyagra jellemző a falszerkezetek megkeményedése a megnövekedett mennyiség miatt kötőszöveti. A karcinóma megnövekedett kockázata miatt abszolút javallata van a kolecisztektómiának a kolecisztitisz tüneteinek hiányában is.
  • Epehólyag-karcinóma (epehólyag rák) - A kolecisztolithiasis és a krónikus epehólyag-gyulladás a fő kockázati tényezők az epehólyag daganatának kialakulásához. A kolecisztektómia csak akkor elégséges, ha véletlenül felfedezik a daganat korai stádiumát. Az előrehaladott stádiumban elengedhetetlen előzetesen ellenőrizni, hogy a műtét gyógyító-e terápia (teljes gyógyítással) megvalósítható.

Ellenjavallatok

Relatív ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallat

  • Véralvadási rendellenesség
  • Súlyos általános betegség

Műtét előtt

  • Előzmények és diagnózis - A kolecisztolithiust néha nehéz diagnosztizálni, mert a különböző állapotok hasonló tüneteket okoznak. Különösen a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) fontos megkülönböztető diagnózis mert előfordulhat kolecystolithiasis szövődményeként is, és gyors kezelést igényel. A legérzékenyebb és leggyorsabb detektálási módszer a sonográfia (ultrahang).
  • Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - például az acetilszalicilsav (ASA) vagy Marcumar-t a kezelőorvossal konzultálva kell megtenni. A gyógyszeres kezelés rövid ideig történő abbahagyása jelentősen minimalizálja a másodlagos vérzés kockázatát anélkül, hogy a beteg kockázata jelentősen megnőne. Ha olyan betegségek vannak jelen, amelyek befolyásolhatják a vér véralvadási rendszer és a páciens számára ismert, erről tájékoztatni kell a kezelőorvost.

Az üzemeltetési eljárások

A kolecisztektómia lehetővé teszi az összes teljes eltávolítását epekő ajándék. Ezenkívül a műtéti eljárás minimálisra csökkenti a kiújulás kockázatát (a megismétlődés kockázatát). A kolecisztektómia típusai

  • Laparoszkópos kolecisztektómia - A laparoszkópos műtét során különböző típusú eljárások különböztethetők meg. A transzumbilicalis (a köldökön keresztüli) egyportos cholecystectomia új szokásos műveletként említhető, amely más laparoszkópos eljárásokkal ellentétben csak egy belépést igényel a hasüregbe. Az eljárás akut és krónikus egyaránt alkalmazható epe csatorna folyamatok. Más laparoszkópos eljárásokban, miután metszést végeztek a bőr - a köldök felett vagy alatt - a laparoszkóp (endoszkóp) a hasba kerül. A vágó és fogó műszereket egy másik hozzáférési ponton keresztül helyezik be. Az eljárástól függően a hozzáférések száma változó. Az epehólyag eltávolításához azt egy mentőzsákba helyezik és eltávolítják. Egy másik - nem gyakori - eljárás a „természetes nyílás-transzluminális-endoszkópos műtét (MEGJEGYZÉSEK) -CCE / műtét technika”, amelyben a beteget operálják. a természetes testnyílásokon keresztül kiválasztott hozzáférések révén.
  • Nyitott kolecisztektómia - A nyílt hozzáférés használata lehetővé teszi a sebész kézi tapintását (tapintási vizsgálatát). Továbbá a műtéti műszerek választéka nagyobb, mivel a hozzáférés miatt nincs méretkorlátozás. Mindazonáltal az eljárást manapság nagyon ritkán alkalmazzák különösen magas invazivitása (behatoló vagy káros eljárás) miatt, amelyet kevésbé tolerálnak, különösen az idősebb betegek. Az epehólyag eltávolítását az a bőr bemetszés a bordaívnél, amelyen keresztül utólag láthatóvá válnak a szervszerkezetek.

Lehetséges szövődmények

  • Postcholecystectomia szindróma - ez a felső előfordulása hasi fájdalom a műtét elvégzése után, amelynek oka lehet például egy figyelmen kívül hagyott szűkület (szűkülés) vagy a choledochalis csatornában lévő calculi (kövek) jelenléte (latin ductus „csatorna”, choledochus „epe befogadása”); epevezeték).
  • vérömleny (zúzódás) a műtéti területen.
  • Sebészeti hegek
  • Műtét utáni gyulladásos reakciók / sebfertőzések (1.3-1.8%)
  • Műtét utáni vérzés (0.2-1.4%)
  • Biliáris szivárgás (szivárgás, ductus cysticus / aberráns epevezeték) (0.4–1.3%)
  • Epevezeték sérülések (0.2-0.4%).
  • Halandóság (halálozási arány): 0.4% (Németország; 2009-2013 közötti időszak).

További megjegyzések

  • A hólyag falvastagsága ultrahang lejárt gyulladásos és / vagy fibrotikus folyamatokat tükröz. Egy tanulmány szerint a falvastagság összefügg a műtét időtartamával vagy az intraoperatív szövődmények számával:
    • Falvastagság <3 mm: a műtét 84 perc medián után fejeződött be.
    • 3-7 mm falvastagság: a művelet a 94. medián után fejeződött be
    • Falvastagság> 7 mm: a művelet középértéke 110 perc

    Hólyag a falvastagság korrelált a kórházi tartózkodás hosszával is.