A laparotómia a hasüreg műtéti megnyílása. Sebészeti beavatkozás során történik.
Mi az a laparotomia?
A laparotómia az emberi hasüreg műtéti beavatkozás során történő megnyílásának leírására használt orvosi kifejezés. A laparatomia az emberi hasüreg műtéti beavatkozás során történő megnyitásának orvosi fogalma. A laparatomia diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt alkalmazható. A laparotómia elvégzése lehetőséget ad az orvosnak arra, hogy hozzáférjen a hasüregben elhelyezkedő sérült vagy beteg szervekhez. Nem egyértelmű panaszok esetén a laparotómia segít betekintést nyerni azok okába. Az ilyen eljárást felfedező laparotómiának nevezzük. Ennek az eljárásnak a másik formája a paramedián laparotómiája, amelynek során a középvonal oldala mentén hosszanti irányban metszést végeznek, a medián laparotómiát, amelyben a has közepe mentén metszést végeznek, és a keresztirányú laparotómiát, amelyben a metszést a felső vagy a középső has keresztben balról jobbra. Az alsó bordánál található még a subcostalis laparotomia (borda-ív peremmetszés), a szélső bemetszés, amelyet oldalirányban végeznek elölről a hátsó irányba, az acetabuláris pedikulum metszése vízszintesen a középvonal mentén, és az alternatív metszés , amelyet átlósan a jobb alsó hasi régióban készítenek. A metszés típusát végül a sebész határozza meg, hogy a lehető legjobban hozzáférjen a műtéti területhez. Fontos szerepet játszik a beteg műtéti toleranciája is. Noha ebben a korban a legtöbb hasi bemetszést minimálisan invazív eljárásokkal végzik, a laparotómiának mégis megalapozott okai vannak.
Funkció, hatás és célok
A minimálisan invazívaktól eltérően laparoszkópia, amely endoszkópot használ, a laparotómia kiterjedt hasi bemetszéssel jár. Erre különféle indikációk esetén lehet szükség. Ide tartozik a kézbesítés császármetszés, gyulladásos hasi betegségek, hasi szervek rákos megbetegedései és hasi szervekre, például hasnyálmirigyre, vesére vagy máj. Ezen kívül vannak olyan orvosi vészhelyzetek, amelyek laparotómiát igényelnek. Ezek lehetnek például a hasi szervek könnyei, bélelzáródás, kidudorodik a vér hajók vagy vérzik. A feltáró laparotómia olyan diagnosztikai eljárás, amely akkor történik, amikor megmagyarázhatatlan panaszok vannak a hasüregben. A hasi szervek vizsgálatával a sebész megpróbálja meghatározni a feltétel. Ha fennáll a lehetőség, a ravaszt a laparotómia során korrigálják. Általában feltáró laparotómiát végeznek, amikor a beteg súlyos betegségekben szenved fájdalom a hasban, amely néhány órán belül jelentkezik. Továbbá, daganatos betegségek feltáró laparotómiával jól értékelhető. A laparotómiát megelőzően a beteget beadják Általános érzéstelenítés. A legtöbb esetben a beteget a hátára helyezik. Csak ritkán vállal oldalirányú pozíciót. A következő lépés a műtéti terület alapos fertőtlenítése. E folyamat során a beteget csíramentes filmlemezekkel is lefedik a fertőzés megelőzése érdekében. Egy speciális tű segítségével a sebész megjelöli azt a bemetszést, amelyről előzetesen döntött. A legtöbb esetben medián laparotómiát végeznek. Ez a központi bemetszés a felső és az alsó irány között történik, és előnye, hogy a hasi szervek könnyen elérhetők. Ezért a medián laparotómia a még mindig nem egyértelmű panaszok esetén is megfelelő. A has közepén szintén többnyire kötőszöveti izom helyett. A vérzés ott csak gyenge. Néha azonban szükség lehet más bemetszésekre. Ide tartozik például a parti perem bemetszése, amelynek során a has felnyílása a bal vagy a jobb bordaív alatt történik. A jobb oldali bordarés bemetszése különösen alkalmas a belföldi műveletekre epe csatornák, epehólyag és máj, míg a bal bemetszést a hasnyálmirigy és lép. Ha a függeléket eltávolítják, akkor alternatív metszést alkalmaznak. Ennek során a sebész 3-5 cm hosszú metszést végez a jobb alsó hasban, amely egészen az izomhártyákig tart. Ezután a keresztirányú izmot és a belső izmot az ujjakkal szétnyomják. Ily módon a sebész hozzáférést kap a műtéti területhez. Az acetabuláris pedikulum bemetszést nőgyógyászati eljárásokhoz használják, míg a szélső metszés hozzáférést biztosít a vékonybél, hasnyálmirigy és vesék.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A laparotómia nem mentes a kockázatoktól és a mellékhatásoktól. Különösen fennáll a vérzés veszélye, amely néha akár a vér transzfúzió. Ezenkívül, ha kiterjedt posztoperatív vérzés van, újabb műveletre lehet szükség. A laparotomia egyéb lehetséges mellékhatásai a következők gyulladás, fertőzés, idegkárosodás, sebfolyadék felhalmozódása és hematomák (zúzódások) kialakulása. Továbbá, sebgyógyulás rendellenességek, sérvek (héris sérvek) és túlzott hegek amelyek kozmetikailag észrevehetők. Bizonyos eljárásoknál fennáll annak a lehetősége is, hogy egy hasi szerv megsérülhet. Seb fájdalom általában laparotomia után következik be, mert egy nagyobb seb keletkezik a folyamat során. A kellemetlen érzés elsősorban akkor figyelhető meg, ha a hasfal megfeszül, például nevetve, tüsszögve, köhögve, nyújtás vagy felállva. A varrat területén a seb is nagyon érzékeny az érintésre. A fertőzés ellensúlyozása érdekében meg kell akadályozni a varrat külső nedvesedését. A zuhanyozást például csak speciális sebekkel szabad elvégezni vakolat. Körülbelül két hét elteltével az orvos eltávolítja a varrat kapcsait vagy varratait.
