Chloasma (görög chloazein = zöldnek lenni; melasma: görög melas = fekete; terhesség helyek; ICD-10: L81.1) egy körülírt jóindulatú (jóindulatú) hiperpigmentációra utal, amely az arcon jelentkezik. A feltétel sötétebb embereknél gyakoribb bőr típus (III-IV. bőrtípus Fitzpatrick szerint). A megnyilvánulás kora (a megjelenés első kora): 20-40 év; átlagéletkor 35 év.
Nemi arány: A nőket sokkal gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Etetés és prognózis: A kloázma évek vagy évtizedek óta krónikus, és erősen hajlamos megismétlődni. Alatt fellépő chloasma terhesség (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) gyakran visszafejlődik. Egyébként a spontán remisszió (váratlan javulás) aránya összességében csak 8 százalék.
Tünetek - Panaszok
Bőr az elszíneződések sárgától barnásig, szabálytalan alakúak és méretűek; gyakran szimmetrikusan jelennek meg. Általában szimmetrikusan fordulnak elő az arcon, elsősorban a homlok, az arc, a halánték és / vagy orr. Az arcon való eloszlás mintája alapján több megnyilvánulás különböztethető meg:
- Frontális típus - hiperpigmentáció a homlokán.
- Centrofacialis típus - főleg a felső ajakra, de az orrra, az arcra és az állra is jellemző (leggyakoribb)
- Malar típusú - szögletes ívek és az arcok.
- Mandibuláris típus - a alsó állkapocs.
Patogenezis (betegség kialakulása)
A chloasma oka multifaktoriális. A chloasma egy epidermális („az epidermist érintő”) hiperpigmentáció (fokozott pigmentáció), amelyet a hiperaktív melanociták (a bőr). A következő hormonok befolyásolhatják a kloazma kialakulását: ösztrogének, progeszteron, MSH (melanocita-stimuláló hormon) és ACTH (adrenokortikotrop hormon). Különösen az UV-expozíció után következnek be (a legfontosabb kiváltó tényező).
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Genetikai teher - körülbelül 50% -uk pozitív családi anamnézissel rendelkezik.
- Etnikai származás - az amerikai arab származású lakosok körében a chloasma az ötödik leggyakoribb dermatózis (bőrbetegség)
Viselkedési okok
- Napfény (UV sugarak) [a legfontosabb kofaktor!]
Betegséggel kapcsolatos okok
- Szisztémás betegségek, például a máj, tuberkulózis, maláriavagy sprue (a hasmenés; az egyik coeliakia (szinonima: sikér-érzékeny enteropátia), amelyet korábban felnőtteknél őshonos sprue-nak is neveztek, a másik pedig a trópusi sprue, amelyben a fertőzést vélik okozni).
- Fogyasztási betegségek (melasma cachecticorum).
- Ösztrogént termelő daganatok
Gyógyszerek (Chloasma medicamentosum).
- Hormonális gyógyszerek (például, hormonális fogamzásgátlók / fogamzásgátló tabletták) (Chloasma hormonale).
- Hydantoin vagy chlorpromazinra-tartalmú szerek.
- Fenitoin
- 5-alfa-reduktáz gátlók (dusterid, finasteride).
- Kábítószer amelyek fototoxikus reakciókat okozhatnak (lásd:Fotoszenzibilizáló gyógyszerek" lent).
Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).
- UV-sugárzás (legfontosabb kiváltó tényező).
Egyéb okok
- Gravitás * (terhesség)
- Olyan vegyi anyagok, mint illatanyagok, parfümök, fényvédő szűrők és növényi gyümölcslevek, amelyek fototoxikus reakciót válthatnak ki
- Látható ok nélküli megjelenés (idiopátiás) (idiopátiás kloázma).
- Trauma (Chloasma (Melasma) traumticum)
* Az ösztrogének és a progesztinekamelyek szintén a gravidációban szintetizálódnak, feltételezhetően felelősek a chloasma keletkezéséért. Az UV fénynek való kitettség tovább súlyosbítja az elszíneződést.
Következményes betegségek
Nincsenek ismert következményei.
Diagnostics
A chloasmát szemrevételezéssel diagnosztizálják.
Megelőzés
- Széles spektrumú fényvédelem (UVA és UVB fényvédelem).
- Nem hormonális fogamzásgátló (fogamzásgátló védelem).
Terápia
Általános intézkedések
- Fényvédelem (magas napvédő tényező és védelem az UVB és UVA tartományban).
- Az állandó gyógyszeres kezelés felülvizsgálata a meglévő betegségre gyakorolt lehetséges hatás miatt.
- ZBHormon leállítása terápia (esetleg a chloasma regressziója az évek során).
- A környezeti stressz elkerülése:
- UV-sugárzás (nap; szolárium)
Megjegyzés: Először is fontos tisztázni a chloasma okát, hogy lehetőség szerint megakadályozzuk a kiújulást (a betegség megismétlődését). A kloazma kezelése a következőképpen lehetséges:
- A foltok helyi megvilágítása a azelainsav, hidrokinon (kb. 40% -uk alatt erythema (arealis bőrpír) alakul ki terápia!) vagy A-vitamin savak (tretinoin).
- A legnagyobb hatékonyság a topikális hármas kombinációval a hidrokinon 4% tretinoin és a fluocinolonecetonid (glükokortikoid, 3. osztály) [arany alapértelmezett].
- Kémiai hámlás (kémiai peeling) [második vonal terápia].
- Gyümölcssav hámlás (pl. glikol).
- Triklór-ecetsav peeling
- Tranexámsav (TXA; antifibrinolitikus szer) (egy vizsgálatban orális igazgatás és az intradermális injekció összehasonlítható volt a MASI (melasma terület súlyossági indexe) és a válaszarány szempontjából [további vizsgálatok várnak].
- Orális adagolás (250 mg TXA szájon át naponta kétszer, tizenkét héten keresztül) vagy
- Intradermális injekció (4 mg / ml négy hetente (0., 4., 8. hét) intradermálisan mikroinjekcióval).
Lézer, IPL technológia vagy krioterápia kipróbálható, de a javulás gyakran nem érhető el. A kriptonion lézer vagy az Nd: Yag lézer segítségével képes lehet eltávolítani a sértő foltokat. A nemkívánatos hatások (bőrirritáció, visszapattanó hiperpigmentáció) azonban gyakrabban fordulnak elő (harmadik választott terápia). A chloasma sminkkel is könnyen fedhető (álcázás). Továbbá következetes UV-védelmet kell gyakorolni; ha szükséges, hormonális inger (hormonális fogamzásgátlók/ hormonális fogamzásgátló gyógyszerek; hormonterápia alatt klimax) meg kell szakítani.