A farmakológiai kardioverzió (farmakológiai kardioverzió) bizonyos gyógyszerek alkalmazása szívritmuszavarok hogy visszaadják őket sinus ritmusra (normális szív ritmus). Megjegyzés: Egy tanulmány szerint azonnali kardioverzióra nincs szükség feltétlenül azoknál a betegeknél, akik tüneti okok miatt ellátogatnak a kórház sürgősségi osztályára pitvarfibrilláció. Kimutatták, hogy a várakozás és látás („Várj és lásd” stratégia) és a gyógyszerfrekvencia-kontroll ugyanolyan jó eredményt hozott: 48 óra elteltével 150 beteg közül 218 (69%) a „Várj és lásd” csoportban sinus ritmusa volt; 4 hét után 193 beteg közül 212-nak (91%) a „Várj és lásd” csoportban, szemben a korai kardioverziós csoport 202 betegének 215-vel (94%) volt sinus ritmusa. A csoportok közötti különbség nem volt szignifikáns. Ezért a szerzők számára nincs ok az összes olyan beteg azonnal kardiovertálására, akiknél kevesebb mint 36 óra AF van. Figyelmet kell azonban fordítani a ütés és az orális antikoaguláció megindításába.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Pitvarfibrilláció (VHF)
- Pitvari csapkodás
- Kamrai tachycardia
Az alábbi megjegyzések kizárólag a pitvarfibrilláció. Farmakológiai kardioverzió esetén meg kell említeni, hogy a sikerarány (kb. 70%) alacsonyabb, mint a elektromos kardioverzió (kb. 90%), és hogy nem azonnal működik. Az egyik előny azonban az, hogy a betegnek nincs szüksége rá érzéstelenítés és könnyen kivitelezhető egy tabletta (vagy iv igazgatás, ha szükséges).
A kardioverzió előtt
- A trombok kizárása - a kardioverzió elvégzése előtt feltétlenül ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e trombák (vér vérrögök) képződtek a jelenléte során pitvarfibrilláció, mert a kardioverzió elvégzése után a pitvarok mechanikai aktivitásának újraindulása elmozdíthatja őket és emóliákat (érelzáródásokat) okozhat.
- A pitvarfibrillációban (AF), amely kevesebb mint 48 órán át volt jelen, előzőleg transzesophagealis echokardiográfia (TEE; ultrahang vizsgálat, amelynek során egy endoszkóp (a endoszkópia) beépített átalakítóval a nyelőcsőbe) a trombok kizárására (vér vérrögök) szükség esetén nem szükségesek.
- Az akut AF-szel szemben a korábbi transzesophagealis echokardiográfia (TEE) vizsgálatot kell végezni a trombok kizárására, ha az AF 48 óránál hosszabb ideig volt jelen. Ha trombokat észlelnek, a kardioverziót addig nem szabad végrehajtani, amíg hatékony antikoagulációval fel nem oldódnak (vér alvadás). Megjegyzés: Ha trombust észlelnek, akkor a kardioverzió (IIaC) előtt legalább 3 hetes antikoagulációt követően meg kell ismételni a TEE-t.
- Tromboprofilaxis:
- Függetlenül a CHA2DS2-VASc pontszámtól, minden további farmakológiai és / vagy elektromos kardioverzió pitvarfibrilláció / rebbenés (IB) Ez alól el lehet tekinteni: Kábítószer-indukált kardioverzió antiaritmiás gyógyszerrel terápia mint „pill-in-the-pocket” terápia alacsony CHA2DS2-VASc pontszámú betegeknél.
- Laboratóriumi vizsgálatok - Két laboratóriumi paraméternek nagy jelentősége van az elektrokardioverzió sikerének előrejelzésében. Mindkét hipokalémia (kálium hiány) és pajzsmirigy-túlműködés (hyperthyreosis) ki kell zárni az eljárás elvégzése előtt.
Az eljárás és a hatásmódok
A farmakológiai kardioverziót csak hemodinamikailag stabil betegeknél - vagyis jó kardiovaszkuláris funkcióval - végzik. A pitvarfibrillációban alkalmazott gyógyszer vagy farmakológiai kardioverzió hatékony antiaritmiás szerei az IA, IC és III osztályú szerek (lásd az alábbi táblázatot):
- Gyors hatású szerek flekainidet és a propafenon. Ezekkel a szerekkel 40-70% -os kardioverziós arány lehetséges. Mindkét szer alkalmazható a „tabletta a zsebben” koncepcióban is, azaz rövid távon adag a támadás során a beteg növeli. Azonban az első adag alatt lévő kórházban előzőleg egyszer kell bevenni ellenőrzés. Ezt terápia A stratégia megköveteli, hogy a beteg megbízhatóan tudatában legyen a pitvarfibrilláció előfordulásának. Ellenjavallat: A „pirula a zsebben” koncepciót nem szabad alkalmazni, ha a pitvarfibrilláció epizódjának időtartama nem egyértelmű, mivel thrombi (vérrögök) keletkezhet a pitvarfibrilláció miatt az átriumban.
- A vernakalant (III. osztályú antiaritmiás szer), a pitvarfibrilláció során 62% -os konverziós arány figyelhető meg, amely kevesebb, mint 72 órán át tartott. A gyógyszer megjelenésétől számított idő igazgatás a sinus ritmusra való áttérés átlagértéke 10 perc volt. A gyógyszer csak pitvarfibrillációban alkalmazható - legfeljebb 7 napos időtartammal.
- Az 50-70% -os kardioverziós arányokat a ibutilidosztályú antiaritmiás szer (ez a gyógyszer Németországban nem áll rendelkezésre).
- Amiodarone szerkezeti szempontból sérült szívvel és bal kamrai funkcióval károsodott betegeknél alkalmazzák (nem hat negatívan inotróp / ”befolyásolja a szív“), De a pitvarfibrilláció késleltetett átalakulását mutatja sinus ritmusra.
Kardioverzió után
Tromboprofilaxis:
- 48 óránál rövidebb ideig tartó pitvarfibrilláció (AF) és 2 CHA2DS0-VASc pontszám (az apoplexia kockázatának becsléséhez szükséges pontszám) XNUMX jelenlétében négy hét antikoaguláció (antikoaguláns) elhagyható, mivel a trombus kialakulása általában két napon belül nem fordulhat elő. Továbbá, ilyen esetben nincs előzetes transzesophagealis echokardiográfia (TEE; ultrahang vizsgálat, amelyben egy endoszkópot (reflexiós eszköz) beépített átalakítóval helyeznek a nyelőcsőbe).
- Függetlenül a CHA2DS2-VASc pontszámtól, minden további farmakológiai és / vagy elektromos kardioverzió pitvarfibrilláció / rebbenés (IB) Ez alól el lehet tekinteni: Kábítószer-indukált kardioverzió antiaritmiás gyógyszerrel terápia mint „pill-in-the-pocket” terápia alacsony CHA2DS2-VASc pontszámú betegeknél.
A gyógyszer által kiváltott kardioverzió eredményei.
- A sinus ritmus normalizálódása az esetek 52% -ában fordult elő antiaritmiás szerrel, súlyfüggő dózisokban, átlagosan 23 perc alatt.
- Több nemkívánatos esemény fordult elő gyógyszeres sugárzás esetén. Ezek azonban többnyire nem voltak komolyak,
- 2. héten a betegek 95% -a sinus ritmusban volt a gyógyszeres kardioverzió után; A betegek 92% -a elektromos kardioverzió után).
- Megjegyzés: A farmakológiai kardioverzió megkísérlése intravénásan történt prokainamidot (15 mg / kg 30 perc alatt). Nem zárható ki, hogy a fenti eredmények nem vihetők át más antiaritmiás szerekre.
Ha a farmakológiai vagy elektromos kardioverzió nem lehetséges, akkor a terápiás cél a farmakológiai sebesség szabályozása (pl. Béta-blokkolókkal, Ca-csatorna blokkolókkal verapamil), III antiaritmiás szerekvagy szívglikozidok).
Az antiaritmiás gyógyszerek áttekintése
Antiarrhythmiás faliórái szerek megszüntetésére használták szívritmuszavarok amikor előfordulnak. Négy osztály antiarritmiás szerek a cselekvés elve szerint különböztetik meg (Vaughan Williams után).
| Osztály | Ügynökök | Hatásmechanizmus |
| Ia | Ajmalin-kinidin-dizopiramid-prajmalin-prokainamid | Gyors nátrium beáramlás gátlása a sejtbe és lassú reaktiváció → vezetési késleltetés |
| Ib | Aprindin-lidokain-fenitoin-tokainid | A gyors gátlása nátrium beáramlás és gyors reaktiváció → vezetőképesség fokozása (a akciós potenciál). |
| Ic | Flekainid-lorcainid-propafenon | A gyors nátrium beáramlás és a lassú reaktiváció gátlása → vezetési késleltetés |
| II | Atenolol-bizoprolol-metoprolol-propranolol | A ß-receptorok kompetitív gátlása → ingerelhetőség ↓ |
| III | Amiodaron-butilid (Németországban nem engedélyezett) Sotalol Vernakalant | A kálium kiáramlás gátlása → akciós potenciál ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | A kalcium kiáramlásának gátlása → vezetési késleltetés |
| Nem minősített | Az adenozin | A gerjesztés vezetésének gátlása |
| Magnézium | Kalcium antagonista |
Legenda
- I. osztály - nátriumcsatorna-blokkolók
- II. Osztály - béta-blokkolók
- III. Osztály - káliumcsatorna-blokkolók
- IV. Osztály - kalciumcsatorna-blokkolók
- Ezen kívül vannak az ügynökök is adenozin vagy digitalis, amelyek nem oszthatók fel a fenti osztályokba.
A mellékhatások az előírt mellékhatások spektrumából származnak szerek. Mindenesetre eljöhet a további szívritmuszavarok.
