Rövid áttekintés
- Tünetek: Leginkább a túl magas prolaktinszint jelei, mint például a nők menstruációs zavarai, a menstruáció hiánya; férfiaknál a libidó csökkenése, impotencia; makroprolaktinoma esetén látászavarok, vagy például fejfájás lehetséges
- Kezelés: Sok esetben nincs szükség kezelésre. Sok kezelést igénylő prolaktinoma jól reagál a dopamin agonista csoportba tartozó gyógyszerekre. Ritkán műtét, nagyon ritkán sugárterápia
- Okok és kockázati tényezők: A hormontermelő sejtek ellenőrizetlen osztódása; oka általában ismeretlen; fennáll a prolaktinoma kockázata, például az 1-es típusú, örökletes betegségben, többszörös endokrin neopláziában.
- Diagnózis: Tünetek, kórelőzmény, vérértékek alapján (különösen a prolaktin hormon: 250 mikrogramm/liter feletti értékek prolaktinomára utalnak); megerősítés mágneses rezonancia képalkotással (MRI)
- Prognózis: Jó prognózis, kezeléssel gyakran teljes gyógyulás műtét nélkül is lehetséges
Mi az a prolaktinoma?
A prolaktinoma az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata. Ennek hatására az agyalapi mirigy több prolaktin hormont választ ki. A prolaktinoma férfiaknál és nőknél is előfordulhat. Leggyakrabban a prolaktinoma 50 évnél fiatalabb nőknél alakul ki.
A daganat méretétől függően mikroprolaktinomának (tíz milliméternél kisebb átmérőjű) vagy makroprolaktinomának (tíz milliméternél nagyobb átmérőjűnek) nevezik. A legtöbb prolaktinoma az első kategóriába tartozik, vagyis tíz milliméternél kisebb. Általában jóindulatúak is; a rosszindulatú prolaktinomák nagyon ritkák. A prolaktinómák az agyalapi mirigy adenomáihoz tartoznak, mivel az agyalapi mirigy elülső lebenyében - az adenohypophysisben - találhatók.
A prolaktin hormon
Szoptatás alatt a magas prolaktinszint gyakran elnyomja az ovulációt, és így megakadályozza az újabb terhességet. A döntő azonban többek között az, hogy milyen gyakran és mennyi ideig szoptatja a gyermeket. A szoptatás nem megbízható fogamzásgátlási módszer.
Mi a tünetek?
A prolaktinoma két lehetséges módon okoz tüneteket:
- Sok prolaktint termel, ami befolyásolja más hormonok működését.
- Növekszik és kiszorítja a közeli szöveteket, például a szemből az agyba vezető idegeket.
A prolaktintermelő prolaktinoma a férfiaknál és a menopauza előtti nőknél szexuális diszfunkciót okoz. A posztmenopauzás nőknél általában nem jelentkeznek prolaktinoma tünetei, mert a petefészkek addigra már leálltak.
Továbbá, ha bizonyos esetekben maga a daganat nem termel prolaktint, a tünetek nem a prolaktin túltermelésre specifikusak, hanem csak más hormonok hiányára.
Prolaktinoma: tünetek a menopauza előtti nőknél.
A fogamzóképes korú nők magas prolaktinszintje gátolja az ovulációt, ami rendszertelen vagy akár hiányzó menstruációt (amenorrhoeát) eredményez. A kimaradt menstruációval rendelkező nők körülbelül 20-XNUMX százalékának túlzottan magas a prolaktinszintje. A cikluszavarok miatt a prolaktinomás nők nehezen esnek teherbe. Egyéb tünetek közé tartozik a hüvelyszárazság és a hőhullámok.
A prolaktinoma serkenti a tejtermelést és -elválasztást is. A magas prolaktinszintű nők körülbelül 24 százalékánál kis mennyiségű tej szivárog ki a mellből (galactorrhoea), még akkor is, ha a nő nem terhes vagy nem szoptat.
Prolaktinoma: tünetek posztmenopauzás nőknél
A menopauza utáni nőknél a hormontermelő prolaktinoma általában nem mutat tüneteket. Ennek az az oka, hogy a prolaktin ekkor már nincs hatással a menstruációs ciklusra. Az érintett nők csak akkor veszik észre a prolaktinómát, amikor az olyan nagyra nőtt, hogy a szomszédos szöveteket érinti, fejfájást, látászavarokat vagy más hormonok interferenciáját okozva.
Egyes esetekben pusztán véletlenül derül ki, ha más okból képalkotó eljárással (mágneses rezonancia képalkotás, MRI) vizsgálják a fejet.
Prolaktinoma: tünetek férfiaknál
A férfiaknál a hormontermelő prolaktinoma is túlzott prolaktinszintet okoz, és gátolja az ivarmirigyeket, jelen esetben a heréket. Következésképpen ezek kevesebb spermiumot és tesztoszteront termelnek, amely a férfiak legfontosabb nemi hormonja. Tipikus tünetek a libidó elvesztése, impotencia, meddőség és kedvetlenség.
Ha a prolaktinoma régóta fennáll, az izomtömeg sok esetben csökken. Ezenkívül gyakran megfigyelhető, hogy a szeméremszőrzet és a szakáll növekedése visszaszorul. A nőkhöz hasonlóan a férfiaknál is csökken a csonttömeg, különösen a prolaktinoma hosszú távú következményeként. A hosszan tartó prolaktinoma így gyakran csontritkuláshoz vezet.
A makroprolaktinoma további tüneteket okoz
Ha a prolaktinoma egy centiméternél nagyobb lesz, és ezáltal makroadenómává válik, akkor az agy szomszédos struktúráit megnyomhatja. A látóideg gyakran nyomás alá kerül, ami látászavarokat okoz. Az esetek többségében az érintett egyének kétoldali oldalirányú látómezővesztése (pislogó hemianopszia). Egyes esetekben csak az egyik szem érintett.
A daganat agyi struktúrákra nehezedő nyomása miatt a fejfájás is lehetséges tünet.
Hogyan kezelhető a prolaktinoma?
Nem minden prolaktinoma igényel kezelést. Ha nagyon nagy vagy tüneteket okoz, akkor kezelés javasolt. Ha a prolaktinoma kicsi és nem okoz tüneteket, a kezelés gyakran nem szükséges. Az orvos és a beteg együtt mérlegeli a kezelési lehetőségek előnyeit és kockázatait.
Kábítószer-kezelés
Ha kezelésre van szükség, a prolaktinoma általában nagyon jól reagál az úgynevezett dopamin agonisták beadására. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek hasonló hatást váltanak ki a szervezetben, mint az endogén neurotranszmitter, a dopamin. A legtöbb esetben a dopamin agonisták csökkentik a prolaktinszintet, és a prolaktinoma csökkenését vagy akár teljesen eltűnését okozzák.
A dopamin agonistákat általában több évig szedik. Ezalatt a prolaktinszintet folyamatosan ellenőrizzük.
Prolaktinoma esetén megközelítőleg a következő dopamin agonisták beadása lehetséges:
Bromocriptine
A bromokriptint körülbelül 30 éve használják prolaktinoma kezelésére. Naponta kétszer veszi be, és nagyon hatékony a prolaktinszint gyors csökkentésében. A bromokriptin azonban számos mellékhatást okoz: a betegek gyakran panaszkodnak szédülésről, hányingerről és orrdugulásról. Sok mellékhatás azonban megelőzhető, ha a gyógyszert étkezés előtt vagy lefekvés előtt veszi be.
cabergoline
A kabergolint hetente egyszer vagy kétszer veszik be, és kevesebb mellékhatást okoz. Általában körülbelül 90 százalékkal csökkenti a prolaktinszintet, így ez a választott kezelés. Azonban nem ajánlott azoknak a nőknek, akik teherbe szeretnének esni.
Gyógyszeres kezelés terhesség alatt
- Mikor kell abbahagyni a dopamin agonista kezelést?
- Mi a kockázata a prolaktinoma növekedésének a terhesség alatt?
- Milyen kezelési lehetőségek vannak, ha a prolaktinoma újra nő?
- Lehetséges, hogy utána szoptassam a gyermekemet?
Ha látásproblémák vagy fejfájás lépnek fel a terhesség alatt, ez annak a jele lehet, hogy a prolaktinoma ismét megnőtt. Ennek korai felismerése érdekében havonta szemvizsgálatot kell végezni. A prolaktinoma kezelése után a legtöbb nő normálisan teherbe eshet.
Sebészeti kezelés
Ha a beteg nem reagál a dopamin agonistákra, a prolaktinoma műtéti úton eltávolítható. A nagyon nagy makroprolaktinomában szenvedő nőknél a műtét a választott kezelés. Ebben az esetben túl nagy annak a kockázata, hogy a prolaktinoma tovább nő egy esetleges terhesség alatt.
A megemelkedett prolaktinszint általában közvetlenül a műtét után csökken, mikroadenómák esetén esetenként a normál szintre is.
Sugárkezelés
A sugárterápiát ritkán alkalmazzák, és akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres és sebészeti terápiás intézkedések nem mutattak kellő sikert. A sugárzás gyakran a prolaktinoma csökkenését és a vér prolaktinszintjének csökkenését okozza.
A terápia azonban gyakran évekbe telik, mire kifejti teljes hatását, és számos mellékhatással is jár, mint például hányinger, fáradtság, íz- és szagérzékelés elvesztése, hajhullás. Ráadásul a sugárterápiában részesült betegek felénél tíz éven belül agyalapi mirigy diszfunkció alakul ki, amihez az agyalapi mirigyhormonok vérszintje is csökken.
Okai és kockázati tényezők
A prolaktinoma akkor alakul ki, amikor egy laktotróf sejt mutálódik, és ellenőrizhetetlenül osztódni kezd. Ez végül a megváltozott sejtek nagy tömegét eredményezi, amelyek mindegyike prolaktint termel – a prolaktin szintje megnő. Körülbelül tíz százalékuk a prolaktin mellett növekedési hormont is termel.
A legtöbb esetben a prolaktinoma azonosítható ok nélkül alakul ki. Ritka esetekben örökletes betegség, az 1-es típusú többszörös endokrin neoplázia (MEN 1) részeként alakul ki.
Vizsgálatok és diagnózis
Számos teszt létezik a prolaktinoma kimutatására. A megfelelő szakember, aki megvizsgálja a prolaktinoma gyanúját, egy endokrinológus, a hormonháztartás és az anyagcsere szakértője. Az orvos először felveszi az anamnézist. Ennek során például a következő kérdéseket teszi fel:
- Terhes vagy?
- Szed-e ösztrogéneket vagy bizonyos gyógyszereket, például riszperidont, metoklopramidot, antidepresszánsokat, cimetidint, metildopát, rezerpint vagy verapamilot?
- Vannak látási zavarai? Ha igen, milyen?
- Érzékeny vagy a hidegre, kedvetlen vagy fáradt?
Ezután az orvos fizikális vizsgálatot végez. Megvizsgálja Önt látászavarok, például látótér-hibák, pajzsmirigy alulműködés jelei és ösztrogén- vagy tesztoszteronhiány szempontjából.
A következő lépés az, hogy az orvos vérmintát vesz a prolaktinszint mérésére. A vérvételt legkorábban ébredés után egy-két órával érdemes elvégezni, mivel alvás közben magasabb a prolaktinszint, mint ébren.
A magas prolaktinszint egyéb okai
Az emelkedett prolaktinszintet (hiperprolaktinémia) nem mindig feltétlenül prolaktinoma okozza. A stressz és más betegségek mellett bizonyos gyógyszerek gyakran magas prolaktinszintet okoznak, például az úgynevezett dopamin antagonisták, mint a metoklopramid (hányinger és hányás ellen), vagy egyes mentális betegségek kezelésére használt szerek (például antidepresszánsok, neuroleptikumok).
A betegség lefolyása és prognózisa
Ha mikroprolaktinomáról van szó, a dopamin agonistákkal végzett gyógyszeres terápia szinte mindig elérheti a normális prolaktinszintet. Ha műtétre van szükség, ez is általában hosszú távon normális prolaktinszinthez vezet egy kis prolaktinoma esetén. Ennek ellenére előfordulhat, hogy később visszaesés következik be. Ez a nagy prolaktinoma (macroprolactinoma) esetében is igaz.
Megelőzés
A prolaktinoma sikeres gyógyszeres terápia vagy műtét után a rendszeres kontrollvizsgálatok segítenek időben felismerni a daganat esetleges kiújulását. Még a kis prolaktinómák is, amelyek önmagukban nem igényelnek kezelést, így nyomon követhetők a hirtelen növekedés korai stádiumában történő észlelése érdekében.
