Orrturbinát redukció (Conchotomia)

A conchotomia (szinonimák: conchalis redukció, turbinectomia) egy műtéti eljárás a megnövekedett turbinák (conchae nasales) méretének (műtéti) csökkentésére. Terápiás intézkedésként használják a megváltozott turbinátok kezelésében, amelyek zavarják lélegző. A conchotomia azonban nem csak egyetlen eljárás, hanem a generikus kifejezés olyan különféle sebészeti beavatkozásokra, amelyek az anatómiailag megváltozott turbina korrekcióját szolgálják. Ennek a korrekciós intézkedésnek a segítségével lehetőség nyílik az orr javítására lélegző, amely különösen a krónikus visszatérő fertőzések kiküszöbölésére használható. A módszer előnye, hogy az alakja és adott funkciói orr szaglószervként teljesen megmaradnak.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Az orrturbina anatómiai változatai.
  • Krónikus orrműködési zavar - a szövet reflex kompenzációs hiperpláziájával (túlzott növekedés).
  • Hyperreflektív rhinitis vagy vazomotoros rhinopathia - a orrnyálkahártya külső vagy belső tényezők által kiváltott diszfunkció miatt.
  • Nyálkahártya hiperplázia - a felesleges orrnyálkahártya.
  • Orrszeptum eltérés (az orrszeptum eltérése) a szövet reflex kompenzációs hiperpláziájával.
  • A turbina traumája (sérülése) a szövet reflexív, kompenzációs hiperpláziájával jár.
  • A turbinák csontos részének megnagyobbodása.
  • A lágyrész változásai, amelyek lehetnek például krónikusak, gyógyszerek által kiváltottak vagy hormonálisak.

Ellenjavallatok

Ha fertőzés van jelen, akkor conchotomiát semmilyen körülmények között nem szabad elvégezni. Különösen a fül tünetei, orr abszolút ellenjavallatnak kell tekinteni a torok területét, például a náthát.

Műtét előtt

  • A konchotómiát általában kell végrehajtani érzéstelenítés, mert az eljárás megköveteli a sebész pontos munkáját és a beteg mozgása képes lenne vezet negatív hatással a műtéti eredményre.
  • Továbbá elengedhetetlen, hogy a betegben ne legyenek fertőzések, mivel ezek többek között növelhetik az érzéstelenítési események kockázatát. Ilyen esetben el kell halasztani a műtéti beavatkozást a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
  • A vér-vékonyító gyógyszerek, mint pl acetilszalicilsav (ASA) vagy Marcumar-t szintén a kezelőorvossal konzultálva kell elvégezni. A gyógyszeres kezelés rövid távú felfüggesztésével a másodlagos vérzés kockázata jelentősen minimalizálható, anélkül, hogy a beteg kockázata jelentősen megnőne.

A műtéti eljárások

Anatómiai alapismeretek

A orrüreg el van osztva a septum nasi-val (orrsövény) és a vestibulus nasi-ból (orr-előcsarnok) és a cavum nasi-ból (orrüreg) áll. Oldalirányban a három conchae nasale (nasalis conchae) keletkezik: a concha alsóbbrendű, a concha mediale és a concha superior. A turbinák körülhatárolják a felső, a középső és az alsó orrjáratot. Számos oka van vezet ezen légutak szűkületére (szűkülete), és az alsó kagyló változásai különösen gyakoriak. Az eljárás sorrendje

A conchotomiában az eljárás menete az eljárás megválasztásától függően változik. Alapvetően azonban az eljárás olyan, hogy a nyálkahártya félig fekvő helyzetben eltávolítják a páciensből, és ezenkívül eltávolítják a corpus cavernosum különböző méretű területeit. A csontos részek kinyerésére is van lehetőség orr. A műtéti hozzáférés szempontjából elvileg nem fontos, hogy az orr mely részeit távolítsuk el, mivel az orrlyukak szolgálnak elsődleges hozzáférési útként. A műtéti intézkedések célja a kagylószövet minél kíméletesebb csökkentése. Hagyományos eljárások a kagylószövet csökkentésére:

  • Elektrokokklúzió - Ebben a módszerben felület érzéstelenítés (az érzéstelenítés nyálkahártya) először elvégzik, majd a orrnyálkahártya vazokonstriktor adalékkal (a szűkülő anyaggal) hajók, dekongesztációt okozva). Erre az eljárásra azért van szükség, hogy a sebész duzzanat nélkül megvizsgálhassa a turbinákat. Szúrásos koaguláció esetén tűelektródot helyeznek a kagyló testébe, és a szövetet egy pontosan körülírt területen, egy rövid villannyal elpusztítják. sokk. A kezelést szükség esetén többször meg lehet ismételni.
  • Részleges conchotomia - Dekongesztió után a orrüreg endoszkóposan vizsgálják a kóros (kóros) leletek szempontjából. Az eljárás általános alatt hajtható végre érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés. A műtét magában foglalja a csontszövet eltávolítását az os turbinale-ból (az alsó turbina csontja) és a felesleges nyálkahártya-szárnyak eltávolítását conchotomy ollóval (más néven szalagos conchotomy). Gondoskodnak az egészséges, funkcionális szövet megőrzéséről.
  • Teljes conchotomia - Az alsó turbina teljes műtéti eltávolítását ritkán hajtják végre, mert ez eredményezheti fájdalom és a orrüreg.
  • Mukotomia - Ez a művelet nagyon hasonlít a conchotomiához, de a csontszövetet nem távolítják el; ehelyett a megvastagodott abláció nyálkahártya a turbinátok közül olyan esetekben végezzük, mint a krónikus rhinitis hypertrophicans.
  • Az os turbinale szájnyálkahártya-reszekciója - Ebben a kezelésben érzéstelenítés és dekongesztió után a nyálkahártyát mozgósítják, és a csontszövetet csipesszel eltávolítják. A sebet ezután a nyálkahártya fedéllel (nyálkahártya fedél) lezárjuk.
  • Elülső turbinoplasztika - Ez az eljárás a submucosalis reszekció módosítása, technikájában és teljesítményében különbözik.
  • Az alsó turbina lateropozíciója - Ezt az eljárást arra használják, hogy a turbinát tartósan oldalirányban rögzítsék a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében.
  • Cryoturbinectomia / Cryoconchectomy - Jegesedés és a felesleges szövet későbbi eltávolítása körülbelül -85 ° C-on.

Lézeres eljárás a kagylószövet csökkentésére:

  • Lézeres turbinektómia - A felesleges szövetet elpárologtatjuk a szén dioxid lézer vagy Nd-Yag lézer.
  • Lézeres konchotómia - Egy diódás lézer lézersugarával, amelynek hullámhossza 980 nm tartományban van, ezért az infravörös tartományban, a turbinákat elegánsan és szinte teljesen fájdalommentesen csökkenteni lehet. Ennek az eljárásnak jelentős előnye a hagyományos conchotomiával szemben, hogy a lézer használata szinte vér nélküli műveletet eredményez, ami szintén jelentősen csökkentheti a másodlagos vérzés kockázatát. Ez egy sokkal kíméletesebb eljárás, így a beteg műtét utáni gyógyulási ideje viszonylag rövid. A lézeres conchotomia ezen jellemzői miatt az esetek túlnyomó többségében elkerülhető az orr kényelmetlen tamponálása. Elkerülni fájdalom, a sebész pamut golyókat alkalmaz az orrlyukakra, amelyeket erős érzéstelenítő és dekongesztáns gyógyszerrel áztattak. A gyógyszer optimális hatásának elérése érdekében a műtéti beavatkozás megkezdése előtt 30 percig hagyni kell, hogy az orrban hatjon. Ezen intézkedések segítségével a súlyos fájdalom minimalizálva van. Lehetséges azonban, hogy az operált beteg időszakosan enyhe húzást vagy égő érzés a műtéti területen. Ritka esetekben azonban fájdalom jelentkezhet, amely esetben ez jelzés (javallat) a kiegészítő alkalmazására helyi érzéstelenítés. Ez a kiegészítő intézkedés a kockázat és a várható fájdalom szempontjából összehasonlítható a helyi érzéstelenítés a fogorvosnál. Néhány betegnél további hajlítás tapasztalható orrsövény, így ennek eredményeként az egyik orrlyukon át áramló légáramlás továbbra is rosszabbul működik, mint a szemközti orrlyukban. Ennek az anatómiai anomáliának ellenére általában a tünetek jelentős javulása figyelhető meg. Ha azonban az orrszeptum masszívan meghajlik, akkor ez az eljárás is megtörténhet vezet jelentős tünetek enyhítésére azoknál a betegeknél, akik nem hajlandók viszonylag kiterjedt eljáráson, például az orrszeptum kiegyenesítésén átesni. Ha a lézeres kezelés nem jár sikerrel, az eljárást általában többször meg lehet ismételni. A siker valószínűsége azonban ilyenkor általában csökken.

A műtét után

Sajnos a műtét után viszonylag gyakran van olyan probléma, hogy a kagyló nyálkahártyája gyorsan visszanő, és csak néhány év múlva elvész a műtét hatása. A nyálkahártya jó regenerációs képessége miatt a műveletet elvileg a kívánt gyakorisággal meg lehet ismételni. Gyakran hasznos és hosszabb ideig tartó kombináció az orrszeptum kiegyenesítésével (septum eltérése). A lefolyástól függetlenül az orr műtét utáni hűtése ajánlott, mivel ez csökkentheti a duzzanatot és, ha szükséges, a műtét utáni vérzést.

Lehetséges szövődmények

Összességében mind a hagyományos, mind a lézeres eljárások nagyon alacsony kockázatú eljárások. Azonban a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • Posztoperatív vérzés
  • Sebfertőzések
  • Műtét utáni légúti fertőzések
  • Fejfájás
  • Fájdalom a műtéti területen
  • Üres orr szindróma (ENS) (Szinonimák: Üres orr szindróma, más néven „Nyitott orr”) - Ez a szindróma fokozott szárazság az orr területén, ami a kagylószövet eltávolításából eredhet. Ennek eredményeként sok betegnek is van kérge és légszomja van. Ez paradoxnak tűnik, mivel a turbina redukciója után több hely van a levegő be- és kifolyására. Maguk a turbinák az orr nedvesítésére szolgálnak (légkondicionálás), ezért ennek a szövetnek a fokozott eltávolítása oda vezet, hogy a turbinák már nem tudják ellátni a feladatukat, és így az orr kiszárad.
  • Ozaena (büdös orr) - Nagyon ritka esetekben, műtét után kialakulhat az úgynevezett büdös orr, amelyet az jellemez, hogy eltömődik száraz kéregekkel, amelyeket a baktériumok. Ennek a viszonylag súlyos szövődménynek a ellenére rövid időn belül gyógyulásra van lehetőség, mivel a turbinák nyálkahártyája nagyon képes regenerálódni.