Agyi vénás trombózis: tünetek, okok, terápia

Rövid áttekintés

  • Leírás: az agyi vénák részleges vagy teljes elzáródása vérrög által. Az agyi vénás trombózis ritka.
  • Tünetek: pl. fejfájás, epilepsziás rohamok, neurológiai zavarok (pl. motoros zavarok), tudatzavar.
  • Diagnózis: Az agy képalkotása (CT, MRI) kontrasztanyaggal.
  • Kezelés: véralvadásgátló szerek (heparin, K-vitamin antagonisták) adása, szeptikus agyi vénás trombózisban az alapbetegség kezelése (antibiotikum, szükség esetén műtét), szükség szerint további intézkedések, pl. felsőtest, szükség esetén műtét), fájdalomcsillapító adása

Mi az agyi vénás trombózis?

A vérpangás gyakran máshol is egy időben jelentkezik – az agyi vénás trombózis gyakran a sinus trombózissal együtt jelentkezik. Ez egy vagy több úgynevezett agyi sinus (agyi erek) vérröghöz kapcsolódó elzáródása (trombózisa): ezek a kemény agyhártya (dura mater) két lapja közötti üregek, amelyek vénás vért szállítanak az agyból, agyhártyákból. , és a belső jugularis véna felé kering (amely különböző agyi vénákból is kap vért).

Az agyi vénás trombózis és a sinus trombózis kombinációját sinus véna trombózisnak nevezik. Az agyi sinusszal és az agyi vénás trombózissal kapcsolatos jelenlegi irányelv az agyi vénás sinus trombózisra (CVST) utal.

A zavart vénás kiáramlás lehetséges következményei

Agyi vénás trombózisban vagy sinus vénás trombózisban a vénás vér megzavarása okozta vérpangás súlyos következményekkel járhat:

Ezenkívül a vértorlódás és az ebből eredő nyomásnövekedés hatására a folyadék az erekből a környező szövetekbe ömlik, ami agyduzzanatot (agyödémát) eredményezhet.

Végül, de nem utolsósorban, a felgyülemlett vér vérzést (sztázisvérzést) is okozhat (bizonyos értelemben a legkisebb vénás erekből préseli ki a vért a vérpangás).

Agyi vénás trombózis: A gyakoriság alacsony

A pontos számadatoktól függetlenül az agyi vénás trombózis vagy a sinus vénás trombózis ritka esemény. Gyakrabban fordul elő gyermekek, fiatal felnőttek, termékeny korú nők és az alacsony jövedelmű országokban.

Agyi vénás trombózis: tünetek

Az agyi vénás trombózis tünetei általában fokozatosan jelentkeznek. Ide tartoznak például:

  • Változó súlyosságú vagy helyű fejfájás (leggyakoribb tünet)
  • epilepsziás rohamok (görcsök)
  • neurológiai hiányosságok a trombózis helyétől függően, pl. motoros rendellenességek (például hemiparesis, azaz a test egyik felének bénulása, vagy monoparesis, azaz gyengeség/bénulás az egyik végtagon vagy a végtag egy részén), beszédzavar (afázia)
  • Hányinger
  • Hányás
  • Tudatosság

Az agyvéna trombózis vagy a sinus véna trombózis tünetei nagyon változatosak lehetnek – nemcsak a tünetek típusában, hanem súlyosságában is.

Ha ilyen tüneteket észlel magán vagy más személyen, azonnal forduljon orvoshoz vagy a klinikára. Az állapot életveszélyes lehet!

Agyi vénás trombózis: Okok és kockázati tényezők

Aszeptikus (nyálas) agyi vénás trombózis

Leggyakrabban az agyi vénás trombózist (sinusvénás trombózist) nem fertőzés okozza. Az orvosok ezt követően aszeptikusnak vagy unalmasnak nevezik.

A legtöbb esetben a hormonális tényezők ok-okozati vagy elősegítő szerepet játszanak a betegség kialakulásában: gyakran érintettek azok a nők, akik orális fogamzásgátlót („tablettát”) szednek, terhesek vagy gyermekágyasak, vagy menopauzális tünetek miatt hormonpótló kezelésben részesülnek. .

Gyakrabban fordul elő aszeptikus sinus vagy agyi vénás trombózis veleszületett vagy szerzett vérrögképződési hajlam (thrombophilia) esetén is. Például a Leiden V. faktor (APC-rezisztencia) örökletes betegségben szenvedő betegek érintettek.

Néha vérrendellenességek (hematológiai rendellenességek, például sarlósejtes vérzés és polycythaemia vera) vagy rosszindulatú szöveti daganatok (rosszindulatú daganatok) hozzájárulnak az aszeptikus sinus vagy agyi vénás trombózis kialakulásához.

A betegek körülbelül egynegyedében nem találunk okot aszeptikus sinus vagy agyi vénás trombózisra. Ezt azután idiopátiásnak nevezik.

Nagyon ritkán sinus vagy agyi vénás trombózis lép fel a korona elleni oltás után (lásd alább).

Szeptikus agyi vénás trombózis

A szeptikus (fertőző) agyi vénás trombózist vagy a sinus vénás trombózist fertőzés okozza, ahogy a neve is sugallja. Néha helyi fertőzés a fejben az oka, például:

  • Mandulagyulladás (mandulagyulladás)
  • A halántékcsont mastoid folyamatának gyulladása (mastoiditis)
  • Sinusitis (az orrmelléküregek gyulladása)
  • A szájnyálkahártya gyulladása (sztomatitisz)
  • Gyulladás és/vagy tályog az állkapocs és a fogak területén
  • Agyi tályog
  • Meningitis (agygyulladás)

Ezenkívül az egész szervezetet érintő (szisztémás) fertőzések agyi vénás trombózist vagy sinus vénás trombózist is okozhatnak, mint például:

  • „vérmérgezés” (szepszis)
  • Tífusz
  • Tuberkulózis
  • Malária
  • kanyaró
  • fertőzéssel összefüggő májgyulladás (hepatitisz)
  • herpes simplex vírus okozta fertőzések
  • Citomegália
  • Covid-19
  • aspergillosis (gombás betegség)
  • Trichinosis (féregfertőzés)

Agyi vénás trombózis, mint az oltás mellékhatása

Tanulmányok szerint az egyes betegeknél az úgynevezett thrombosis-thrombocytopenia-szindróma (TTS), azaz a trombocitahiánnyal kombinált trombózis alakul ki ezen vakcinák valamelyikének beadása után: a szervezet egyre inkább termel speciális antitesteket, amelyek a vérlemezkékre kötődnek ( trombociták). Ennek eredményeként ezek aktiválódnak, és összetapadnak. Ezek a „csomók” eltömíthetik a finom ereket – például az agyvénákat.

Agyi vénás trombózis: diagnózis

A páciens anamnézisének felvétele értékes támpontokat adhat az orvosnak arra vonatkozóan, hogy mi okozza a panaszokat, például súlyos fejfájást és motoros gyengeséget. Ha a beteg például tudatzavar miatt nem tud felvilágosítást adni, az orvos lehetőség szerint a családtagjától kér tájékoztatást. A fontos kérdések a következők:

  • Mióta vannak tünetei Önnek (vagy a betegnek)? Pontosan mik a panaszok?
  • Van-e jelenleg fertőzés, például baktériumok, vírusok vagy paraziták?
  • Volt Önnél (vagy a betegnél) nemrégiben fertőzés, például megfázás, középfülgyulladás vagy arcüreggyulladás?
  • Kapott Ön (vagy betege) a közelmúltban koronavírus elleni védőoltást?

Számítógépes tomográfia (CT)

A koponya számítógépes tomográfiája (CT) kontrasztanyaggal lehetséges trombózist mutat az agyban.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A koponya MRI-je (mágneses rezonancia képalkotás) kontrasztanyag adásával az agyi erek és az esetleges elzáródások jó megjelenítését is biztosítja. Az MRI során a pácienst egy heverőn a cső alakú MRI-készülékbe gurítják, és ott kell a lehető legmozdulatlanul feküdnie. A számítógép ezután precíz képeket készít a fejről – azonban nem röntgensugárzás, hanem mágneses mezők és rádióhullámok segítségével.

A D-dimerek esetleg támogatják

A D-dimerek a fibrin, a véralvadásban részt vevő fehérje hasítási termékei. A vérrög feloldásakor keletkeznek. A D-dimerek vérszintjét tehát elsősorban alvadékkal összefüggő érelzáródás (trombózis, embólia) gyanúja esetén – és főként esetleges lábvéna trombózis vagy tüdőembólia esetén – határozzák meg.

Agyi vénás trombózis: terápia

A sinus/agyvéna trombózis akut kezelését lehetőség szerint „stroke egységben” kell végezni. Ez egy olyan részleg egy kórházban, amely a stroke kezelésére szakosodott. Ott a betegeket szorosan ellenőrizhetik. Ez lehetővé teszi a kezelőorvosok számára, hogy időben reagáljanak, ha a beteg állapota romlik vagy szövődmények lépnek fel.

Antikoaguláns (alvadásgátló gyógyszer)

Agyi vénás trombózis vagy sinus vénás trombózis esetén az orvosok véralvadásgátló gyógyszereket adnak be. Ezeket úgy tervezték, hogy megakadályozzák a vérrögök további növekedését, és megakadályozzák az új vérrögök kialakulását.

Heparin

A sinus/agyvéna trombózis akut fázisában az orvosok heparint adnak véralvadásgátlóként – még akkor is, ha agyvérzés is fennáll.

A frakcionálatlan heparin azonban előnyös lehet azoknál a betegeknél, akiknél rövid távon műtétre lehet szükség. Az UFH abbahagyása után a véralvadás gyorsabban (egy-két órán belül) normalizálódik, mint az NMH abbahagyása után. Ez fontos a súlyos vérzés elkerülése érdekében rövid időre tervezett műtét esetén.

A terhesség alatt vagy a gyermekágyi szinusz/agyvénás trombózist kis molekulatömegű heparinnal kezelik. A gyermekágyas nőknek azonban alternatívaként adható az antikoaguláns warfarin (az anyatejbe csak nagyon kis mennyiségben kerül be).

K-vitamin antagonista

Ennek az orális antikoagulánsnak a célja, hogy megakadályozza a visszaesést, azaz a sinus vagy agyvéna trombózis kiújulását. 12-XNUMX hónapig folytatható. Súlyos trombózisra (trombofíliára) hajlamos betegeknél szükség esetén a tabletták hosszú távú alkalmazása indokolt lehet (bár az előnyöket és a kockázatokat rendszeresen mérlegelni kell).

További terápiás intézkedések

Az igénytől függően a sinus/agyvéna trombózis kezelése egyéb intézkedéseket is tartalmazhat:

Intrakraniális nyomásterápia

Általános intézkedésként a felsőtest körülbelül 30 fokkal történő megemelése javasolt.

Szükség esetén a koponyafej eltávolítása (craniectomia) is szükséges lehet a gyors nyomáscsökkentés érdekében. Ez azokra a betegekre vonatkozik, akiknél akut sinus/agyvéna trombózis, az agyszövet károsodása (léziója) van (a vénás kiáramlás és/vagy agyvérzés következtében fellépő agyduzzanat miatt), valamint az agyterületek közelgő beszorulása. Ezeknél a betegeknél a beavatkozás életmentő lehet!

Ha a beteg epilepsziás rohamot kapott a sinus/agyvéna trombózis miatt, az orvos speciális epilepszia elleni gyógyszereket ír fel. A gyógyszerek csökkentik az újabb rohamok valószínűségét.

fájdalom kezelése

Acetilszalicilsavat (ASA) soha nem szabad fájdalomcsillapításra adni! A hatóanyag véralvadásgátló tulajdonságokkal is rendelkezik, ami kedvezőtlen, ha a beteget rövid időn belül műtétre kell vetni (megnő a vérzésveszély!).

Intézkedések szeptikus agyi vénás trombózisban

Agyi vénás trombózis: prognózis

A stroke egyéb formáihoz képest az agyi véna vagy a sinus trombózis prognózisa viszonylag kedvező:

Megfelelő kezelés mellett jók a gyógyulási esélyek: néhány héten-hónapon belül a korábban elzáródott agyi vénák vagy melléküregek a legtöbb betegnél teljesen vagy részben újra megnyílnak. A tünetek azonban időnként megmaradnak, különösen a fejfájás és az epilepsziás rohamok.

Prediktív tényezők

A következő tényezők nagyobb valószínűséggel jósolnak kedvezőbb eredményt:

  • Szinusz/agyvéna trombózis terhesség, gyermekágyi időszak vagy orális fogamzásgátló szedése során
  • Fejfájás, mint az egyetlen kezdeti tünet

A sinus/agyvéna trombózis kedvezőtlenebb lefolyására utaló prognosztikai tényezők a következők:

  • Bénulás (parézis)
  • Kóma
  • férfi nem
  • korosztály
  • a belső agyi vénák trombózisa
  • Pangásos vérzés

Az agyi vénás trombózis megelőzése

Ha valaki már egyszer átesett agyi vénás trombózison, másodlagos profilaxissal csökkenthető egy újabb vénás trombózis kockázata az agyban (vagy a test más részén):

  • Azoknak a nőknek, akiknek terhesség, gyermekágyi vagy orális fogamzásgátlás ("tabletta" szedése) kapcsán már volt sinus/agyi vénás trombózisuk, azt tanácsolják, hogy ne folytassák az orális fogamzásgátlást, vagy ne kezdjék újra.
  • Azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiknek a kórelőzményében sinus/agyi vénás trombózis szerepel, kis molekulatömegű heparin megelőző alkalmazása javasolt olyan helyzetekben, ahol fokozott a kiújuló agyi vénás trombózis vagy más, alvadékkal összefüggő érelzáródás kockázata – például immobilizáció. pl. ágyhoz kötött) több mint négy napig, több mint négy órán át tartó légi utazás, vagy reumás vagy rákbetegség.

Azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akiknek a kórelőzményében sinus/agyi vénás trombózis szerepel, kis molekulatömegű heparin megelőző alkalmazása javasolt olyan helyzetekben, ahol fokozott a kiújuló agyi vénás trombózis vagy más, alvadékkal összefüggő érelzáródás kockázata – például immobilizáció. pl. ágyhoz kötött) több mint négy napig, több mint négy órán át tartó légi utazás, vagy reumás vagy rákbetegség.