A műtéti terápia jelenleg az egyetlen lehetőség az elsődleges hepatocelluláris carcinoma (hepatocellularis carcinoma, rövidített HCC vagy carcinoma hepatocellulare) gyógyító („gyógyító”) kezelésére:
- Első sor terápia a teljes hepatectomia (a. teljes eltávolítása máj) és ortotóp májtranszplantáció a hepatocelluláris carcinoma és az alapbetegség egyidejű terápiájára (a betegek kevesebb mint 5% -ánál megvalósítható). Lásd még: Osztályozás / milánói kritériumok (milánói kritériumok).
- Máj a reszekció (műtéti részleges májeltávolítás) ésszerű lehet az I – III. szakaszban. Azonban más nem rosszindulatú anyagok jelenléte máj figyelembe kell venni a betegségeket. Cirrhosisban szenvedő betegeknél ez azt jelenti, hogy a máj működésének kellően jónak kell lennie. Nem lehet magasabb fokozat sem portális hipertónia (portál hipertónia; portális véna magas vérnyomás), nem bilirubin emelkedés (> 2 mg / dl), nincs splenomegalia (splenomegalia) vagy thrombocytopenia (<100 / nl; trombocita hiány).
- Az összes eset megközelítőleg 75% -a működésképtelen a diagnózis idején.
- Helyi ablatív (lokális, daganatromboló) eljárásokat alkalmaznak a rés áthidalására a májtranszplantáció (LTx) elvégezhető (további információkért lásd: „További terápia/ Hagyományos nem műtéti terápiás módszerek); Javallat: amikor a daganatot sem sebészeti úton nem lehet eltávolítani, sem lokálisan-ablatív módon nem lehet kezelni.
- Rádiófrekvenciás abláció (RFA, RFTA, RITA) vagy gyógyszer terápia a tirozin-kináz inhibitorral sorafenib.
- Transzarteriális kemoembolizáció (TAE, TACE) vagy gyógyszeres terápia a tirozin-kináz inhibitorral sorafenib.
- Percutan etanol injekció (PEI) - finom tű segítségével, 95% alkohol alatt lévő tumorba fecskendezik ultrahang vagy CT látás.
A hepatocelluláris karcinóma pontos eljárása a betegség stádiumától, valamint egyéb nem rosszindulatú májbetegségek, például cirrhosis jelenlététől függ (lásd fent). HCC <2 cm
- Rádiófrekvenciás abláció (RFA, RFTA, RITA), jód-125 beültetés, ha szükséges; kis májkarcinómák esetén (átmérő: legfeljebb 3 cm) egyenértékű a műtéttel májreszekció (részleges májeltávolítás) a hatékonyság, az élet meghosszabbítása és a gyógyulás esélyei (a gyógyítás lehetséges) szempontjából.
- Perkután etanol injekció
- Műtéti májreszekció
HCC> 2 cm, nincs vaszkuláris infiltráció.
- Máj reszekció
- Rádiófrekvencia abláció
- Ortotópos májtranszplantáció
Több daganatcsomó (unilobáris) / vaszkuláris infiltráció.
- Transzarteriális kemoembolizáció (TAE, TACE).
Tumor bilobár, nincs vaszkuláris infiltráció.
- Transzarteriális kemoembolizáció (TAE, TACE) ortotóppal májtranszplantáció (olyan betegeknél, akik terápiára reagálnak).
További megjegyzések
- Egy metaanalízis szerint (168 tanulmány; 9,527 eset) laparoszkópos májreszekció (LLR) olyan kényszerítő eljárás, amely alacsony halálozási rátával (0.39%) és kevés komplikációval jár együtt.
- Összehasonlítása májreszekció (LR) májjal átültetés (LTX) a morbiditás (betegség előfordulása) és a halálozás (halálozási arány) tekintetében a kompenzált cirrhosisban szenvedő korai hepatocelluláris carcinomában (HCC) szenvedő betegeknél nem mutatott szignifikáns különbséget 1 és 3 év alatt; csak 5 év múlva mutatta az LTX magasabb túlélési arányt, mint az LR (66.67 vs. 60.35 százalék).
- Transarterialis kemoembolizációval (TAE, TACE) kezelt betegek acetilszalicilsav (ASA) a TAE idején alacsonyabb volt az embolizáció utáni időszakban bilirubin az ASA-val nem kezelt betegekkel összehasonlítva: 1 nap (0.9 vs. 1.3), 1 hónap (0.9 vs. 1.2) és 1 év (0.8 vs. 1.0); Az ASA-val kezelt betegek szintén hosszabb ideig éltek (57 versus 23 hónap).
- HCC megismétlődés (betegség megismétlődése): a teljes csoportban nem volt különbség a túlélésben az ismételt májreszekció (részleges májeltávolítás) és a rádiófrekvenciás abláció között (a leírást lásd a „Hepatocellularis carcinoma / kiegészítő terápia / konvencionális nem operatív terápiák” között). Egy alcsoportban a betegeknél az AFP értéke meghaladta a 200 ng / ml értéket, vagy a visszatérő daganatok átmérője meghaladja a 3 cm-t, a túlélés hosszabb volt a műtéti terápia után. Lehetséges, hogy ezért az ismételt májreszekció megfelelőbb e betegek számára, mivel agresszívek daganatok az emelkedett AFP szint miatt.
