Hólyag- és vesekő: okok, tünetek, kezelés

Rövid áttekintés

  • Kezelés: Elsősegélynyújtás (hűtés, emelés), fájdalomcsillapítók, pihenés, gyógytorna, esetleg műtét
  • Tünetek: Fájdalom a térdízület mozgatásakor és nyomás hatására, folyadékgyülem az ízületben, súlyos esetben a láb nyújtása nem lehetséges
  • Okok és kockázati tényezők: esések, általában csavaró mozgás közben a térdben, erő, kopás, túlterhelés
  • Progresszió és prognózis: A progresszió nagymértékben függ a meniszkusz szakadás típusától és helyétől, de általában fontos a láb védelme és orvosi segítség kérése.
  • Megelőzés: Az életkorral összefüggő elhasználódás csak korlátozottan előzhető meg. Az érintetteknek kerülniük kell az ízületeket megterhelő tevékenységeket és sportokat.

Mi a meniszkusz szakadás?

A térdízületben különbséget tesznek a mediális és az oldalsó meniszkusz között. A belső meniszkusz (mediális meniszkusz) félhold alakú és viszonylag mozdulatlan, mivel szilárdan kapcsolódik a mediális kollaterális szalaghoz. Ezért nem tudja jól kikerülni a rá ható erőket, ezért könnyebben elszakad.

Jellemzően a meniszkusz sérülés elsősorban esési sérülés esetén fordul elő, amikor a térd elcsavarodik. Az ilyen traumás meniszkusz károsodás gyakran fordul elő sportolás közben, például síelés vagy foci közben. A meniszkusz szakadás azonban az életkorral összefüggő kopás vagy a térdízület krónikus túlterhelése miatt is előfordul, például bizonyos foglalkozási csoportokban, ahol túlnyomórészt guggoló tevékenység folyik, mint például a burkolómestereknél.

Nem minden meniszkusz sérülés okoz akut kényelmetlenséget vagy fájdalmat a térdben. A szakadás nagyságától és mértékétől függően különböző tünetek jelentkeznek, amelyek különböző mértékben érintik az érintetteket. A meniszkusz-szakadás kezelése ettől függ: A meniszkusz-szakadást nem, vagy csak kismértékű megkötések esetén konzervatív módon (műtét nélkül) lehet kezelni. Súlyos esetekben műtéti kezelésre vagy mesterséges meniszkuszra lehet szükség.

A meniszkusz különböző módon szakad. Ez az oka annak, hogy az orvosok megkülönböztetik a meniszkusz károsodásának különböző formáit:

  • Hosszirányú szakadás: A szakadás párhuzamos a meniszkuszporc rostjaival.
  • Kosárfogantyú-szakadás: A hosszanti szakadás speciális formája, amelyben a meniszkusz szó szerint meghasad. Ez a meniszkuszszakadás az elülső résztől (elülső szarv) a meniszkusz hátsó részéig (hátsó szarv) terjed, és gyakran nagyon fájdalmas.
  • Lebenyszakadás (nyelvszakadás): A szakadás a meniszkusz belső zónájában kezdődik, és onnan a külső zónáig terjed. Gyakran korábbi degeneratív károsodások miatt.
  • Vízszintes meniszkuszszakadás: A szakadás úgymond a meniszkusz közepén helyezkedik el, és halszájhoz hasonlóan felső és alsó „ajakra” hasítja.
  • Komplex szakadás: Különböző típusú meniszkusz-szakadások kombinációja egynél több fő szakadási iránnyal.

Hogyan kezelik/operálják a meniszkuszszakadást?

A kezelésnél nem csak a szakadás formája a döntő, hanem az is, hogy a szakadás a meniszkusz belső vagy külső zónájában található-e. Míg a bőr felőli külső zóna jól ellátott vérrel, addig a térd közepe felé eső belső zóna alig. Ha a külső zónában meniszkusz sérülés van, ezért gyakran lehet varrni. A jó vérellátás miatt nagy a valószínűsége annak, hogy a szakadás ismét begyógyul.

Elsősegélynyújtás: mi a teendő meniszkuszszakadás esetén

Ha sportolás vagy kirándulás közben meniszkuszszakadás lép fel, az érintett térdét azonnal le kell hűteni, például jégakkukkal vagy hideg vizes borogatással. A jeget nem szabad közvetlenül a bőrre helyezni, hanem puha ruhába csomagolni. Célszerű a lábat felemelni és a lehető legkevesebbet mozgatni. Ezek az intézkedések csökkentik a térd duzzadását.

Meniszkusz-szakadás konzervatív kezelése

Nem minden meniszkuszsérülés esetén szükséges a műtét. A meniszkusz külső, vérrel jól ellátott zónájában kialakuló apró szakadások gyakran műtét nélkül is kezelhetők. A konzervatív (nem sebészeti) terápia is lehetőség, ha a térdben már látható csontdegeneráció vagy jelentős ízületi kopás (osteoarthritis). A konzervatív terápia abból áll

  • Fájdalom csillapító
  • Lehűlés
  • Pihenés
  • Fizioterápiás gyakorlatok izomépítéssel

A terápia eredményessége a károsodás mértékétől, a térd korábbi károsodásától és a mindennapi élet egyéni terhelési igényétől függ. Bizonytalan esetekben az orvos kezdetben konzervatív terápiával próbálkozhat, és sikertelenség esetén sebészi kezelési módra válthat.

Hogyan operálják a meniszkusz szakadást?

Különösen, ha a meniszkusz egyes részei leváltak a szakadásról és az ízületi résben helyezkednek el, általában nincs mód a meniszkuszműtét megkerülésére. Az ilyen műtét célja a lehető legtöbb meniszkuszszövet megőrzése és a lehető legtöbb mobilitás helyreállítása.

Nyílt műtét és artroszkópia meniszkusz szakadás esetén

Az artroszkópia előnye, hogy a kisebb bőrsérülések gyorsabban gyógyulnak, és nem marad nagy heg a meniszkusz műtét után. A nyílt módszer akkor választható, ha például nem csak meniszkuszszakadást kell kezelni, hanem a térdízületben vagy az ízületi tokban is sérülnek a szalagok.

Meniszkusz-szakadás sebészeti technikái

  • Meniszkusz pótlás (mesterséges meniszkusz behelyezése): Meniszkuszpótláskor az orvos teljesen eltávolítja a sérült meniszkuszt, és helyette mesterséges cseremodellt helyez be. Mivel még nem áll rendelkezésre elegendő vizsgálati adat az eljárás minőségének végleges értékeléséhez, a meniszkuszpótlás még nem szabványos eljárás a meniszkusz-szakadás terápiájában.

Milyen tünetei vannak a meniszkusz szakadásnak?

Attól függően, hogy melyik meniszkusz sérült, a fájdalom inkább a térd oldalán (oldalsó) vagy a térd belsejében (mediálisan) lokalizálható.

Meniszkusz szakadás tünetei, amikor a külső (oldalsó) meniszkusz sérült:

  • Fájdalom a térd befelé fordításakor (belső forgás)
  • Nyomásos fájdalom az oldalsó térdízületi résnél (ez ujjakkal érezhető)
  • Fájdalom guggoláskor
  • Lehetséges fájdalom a láb nyújtásakor

Meniszkusz szakadás tünetei a belső (mediális) meniszkusz károsodásával:

  • Fájdalom a térd kifelé fordításakor (külső forgás)
  • Nyomásos fájdalom a középső térdízületi résben (ez ujjakkal érezhető)
  • Fájdalom a guggoló helyzetből való felegyenesedéskor
  • Fájdalom a térd hajlításánál

Kiömlés meniszkusz szakadással

Súlyos meniszkusz-szakadás tünetei

Meniszkusz szakadás tünetei krónikus progresszióval

A fájdalom gyakran erősebb, néha kevésbé kifejezett. Fennáll annak a veszélye, hogy az érintettek ezeket nem ismerik fel a meniszkusz-szakadás tüneteinek, ezért nem veszik nyugodtan, és ne forduljanak orvoshoz. Minél tovább marad a meniszkuszszakadás kezeletlen, annál jobban terjed a károsodás.

Azok az érintettek, akik ismételten észlelnek ilyen panaszokat, forduljanak orvoshoz. Időben történő kezeléssel gyakran lehetséges a meniszkusz megőrzése. Előrehaladott meniszkuszkárosodás esetén ez gyakran nem így van, és a meniszkusz eltávolítása szükséges.

Okai és kockázati tényezők

degeneráció

Az orvosok a meniszkusz degenerációját a meniszkuszt alkotó rostos porc növekvő szerkezeti gyengeségeként határozzák meg. A kopás és szakadás miatt a porcszövet kevésbé ellenáll az erőhatásoknak, ezért érzékenyebb a meniszkusz szakadásra. Az ilyen porckopás egy bizonyos kortól teljesen normális.

Sérülés

A meniszkuszok jól képesek felvenni az erős függőleges terhelést (például alacsony magasságból történő ugráskor). Ha azonban az erő oldalról ferdén hat a rostos porcszövetre, az túlnyúlik és elszakadhat.

Ezenkívül bizonyos esetekben a teljes térdre irányuló közvetlen erőszak meniszkuszszakadáshoz vezet. Az orvosok ezután elsődleges traumás meniszkuszszakadásról beszélnek. Például, ha nagy magasságból esik le, előfordulhat, hogy a térd, a szomszédos csontok és a meniszkusz együtt sérül.

Vizsgálatok és diagnózis

Meniszkusz-szakadás gyanúja esetén a megfelelő személy a háziorvosa vagy egy ortopéd szakorvosa. Nem minden meniszkuszszakadás okoz feltétlenül olyan tüneteket, amelyek súlyosan érintik az érintett személyt. A kisebb könnyek gyakran észrevétlenek maradnak, és maguktól visszanőnek.

  • van-e fájdalom, pontosan hol és milyen mozdulatokkal jelentkezik,
  • mióta fennáll a fájdalom
  • történt-e olyan esemény, például sportolás közben, amikor a térd szokatlanul nagy igénybevételnek volt kitéve,
  • hogy a térd szakmai okokból nagy igénybevételnek van-e kitéve és
  • hogy végeztek-e már térdműtétet.

Fizikális vizsgálat

A Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray és Payr teszteknél az orvos az alsó lábszárat és a combot mozgatja. Ennek során nyomást gyakorol a belső vagy külső meniszkuszra. A fájdalmas helyzet lehetővé teszi a következtetések levonását a károsodás helyéről. A belső meniszkuszt lényegesen gyakrabban érinti a sérülés, mint a külső meniszkuszt. Ha meniszkuszfájdalom jelentkezik, az orvos további vizsgálatokkal megerősíti a „meniszkusz-szakadás” gyanúját.

További vizsgálatok: MRI és artroszkópia

Meniszkusz szakadás: MRI

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legfontosabb vizsgálat a meniszkuszszakadás gyanúja esetén. A térd lágyszöveteit (szalagok, meniszkuszok, izmok stb.) nagy felbontásban mutatja keresztmetszeti képen. Az egészséges meniszkusz az MRI-n folyamatos fekete struktúraként jelenik meg. Porckopás esetén világosabb foltok láthatók a képen, szakadás esetén tiszta világos csík.

  • 1. fokozat (pontos MRI jel a meniszkusz belsejében a felülettel való érintkezés nélkül): degeneratív károsodás a meniszkusz belsejében
  • 2. fokozat (lineáris MRI jel a meniszkusz belsejében a felülettel való érintkezés nélkül): degeneratív károsodás vagy szakadás a meniszkusz belsejében
  • 3. fokozat (a meniszkusz felületével érintkező jel): a meniszkusz teljes szakadása

Meniszkusz szakadás: Artroszkópia

Az artroszkópia előnye az MRI-vel szemben, hogy a meniszkusz károsodás szükség esetén azonnal kezelhető ugyanabban az eljárásban. Lehetőség van arra is, hogy a meniszkusz levált részeit azonnal eltávolítsuk az ízületi résből, különösen kosárfogantyú-szakadás esetén.

Kiegészítő vizsgálatok:

Röntgen vizsgálat

Ultrahang vizsgálat

Az orvos ultrahangvizsgálat (szonográfia) során megállapítja, hogy a térdet stabilan tartó szalagok a meniszkuszok körül is sérültek-e. A térdízületi folyadékgyülem ultrahanggal is kimutatható. Az ultrahangvizsgálat nem szabványos vizsgálat, és csak akkor kerül sor, ha a tünetek alapján a meniszkuszokon kívüli további károsodás valószínűsíthető.

A betegség lefolyása és prognózisa

A betegség sokfélesége miatt általános prognózis nem lehetséges. A kisebb sérülések általában magától gyógyulnak konzervatív kezeléssel és pihenéssel. Azonban különösen a sportolók és bizonyos foglalkozási csoportok annyira megterhelik a térdüket, hogy a meniszkusz károsodása a gyógyult meniszkuszszakadás után bármikor újra lehetséges.

Mennyi ideig tart a meniszkuszszakadás gyógyulása?

Nem lehet általánosan érvényes prognózist készíteni arra vonatkozóan, hogy mennyi ideig tart a meniszkusz szakadás. Az, hogy a meniszkuszszakadásban érintettek mennyi ideig vannak betegek, a szakadás méretétől és a károsodás mértékétől függ. Meniszkusz-szakadási műtét után körülbelül hat hétbe telik, mire az érintettek ismét a térdükre nehezedhetnek.

Megelőzése

Azok az érintettek, akik szeretnének visszatérni az aktív sportoláshoz, minden esetben kérjenek személyes tanácsot orvostól. Súlyos esetekben tanácsos általában kerülni a megerőltető sportokat, például a focit vagy a síelést, hogy elkerüljük a meniszkusz szakadását vagy további károsodását.