Hártyás glomerulonephritis: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

  • A vesefunkció romlása

Megjegyzés: Ha normál glomeruláris szűrési sebesség van (GFR; teljes kötet mind a vesék összes glomerulusa (vese corpuscula) által termelt primer vizelet együttesen, mind a subnephrotikus proteinuria (fehérje <3.5 g / nap) esetén spontán progresszióra lehet számítani.

Terápiás ajánlások

  • Ha a proteinuria (a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel)> 4 g / d még mindig 6 hónapos szupportálás után is megtalálható terápia (szupportív kezelési intézkedések), vagy ha magas kockázatú konstelláció van jelen, van jel az immunszuppresszív terápiára.
  • Immunszuppresszív terápia csoportos besorolástól függően (a vesefunkció és a meglévő proteinuria szerint):
    • klorambucil (alkilánsok) + metilprednizolon (glükokortikoidok) + azaz terápia a Ponticelli-séma szerint; a terápia időtartama: 6 hónap.
    • Progresszív veseelégtelenség / progresszív veseelégtelenség magas kockázata (magas kockázatú konstelláció) (proteinuria> 8 g ​​/ d és / vagy kreatininszint emelkedés):
      • Ciklofoszfamid (alkilánsok) + metilprednizolon (glükokortikoidok):
        • 1., 3. és 5. hónap - metilprednizolon 1,000 mg iv. 1-3. Napig prednizolon 0.5 mg / kg / d po 27 napig
        • 2., 4. és 6. hónap - szájon át 2 mg / kg / nap ciklofoszfamid 30 napig (a leukocita szám (fehérvérsejtszám) szabályozása mellett szüneteltesse a terápiát, ha a leukosz <3500 / µl!)
      • Alternatívaként a ciklosporin (ciklosporin A) + glükokortikoidok a Ponticelli-kezelés ellenjavallataiban (ellenjavallatai), vagy ha gyermekeket szeretne.
  • Az 1. csoportban (normális vesefunkció, proteinuria ≤ 4 g / d) immunszuppresszív terápia a kiindulási értéknél elmarad.
  • Lásd még: „További terápia”.

Egyéb terápiás megközelítések

A jelenleg folyó vizsgálatok tartalmazzák a monoklonális antitestet rituximab (Heti 375 mg / m², összesen 4x vagy alternatívaként 2x1,000 mg kéthetes időközönként).

Azóta ezt megerősítették rituximab nagyobb valószínűséggel megakadályozza a vesetest (Malpighi corpuscle) károsodását, mint az immunszuppresszáns jelenleg előnyben részesített kezelése ciklosporin. 24 hónap elteltével 39 beteg (60%) teljesítette az elsődleges végpontot (= elérte a részleges vagy teljes remissziót), míg csak 13 beteg (20%) ciklosporin csoport. Különösen a másodlagos végpont (teljes remisszió), amelyet napi 0.3 grammnál kisebb vesefehérje-veszteségként és szérumként határoznak meg. albumin legalább 3.5 g / dl értéket, 24 hónap múlva 23 beteg (35%) teljesítette rituximab csoport, szemben a ciklosporin csoport egyikével sem.