Sebészeti epilepszia terápia
Jelzések
- Fókuszos epilepszia egyidejű farmakorezisztenciával:
- Fokális kezdeti eredettel és kettő kudarca után epilepszia elleni gyógyszerek (gyógyszerrel szemben ellenálló epilepszia). Ha a rohamok megismétlődésének mentessége nem érhető el időbeli lebenyben történő gyógyszeres kezeléssel epilepszia, egy adott reszekciója agy terület (anteromedialis temporális lebeny vagy hippocampus régió) megkísérelheti a roham terjedésének megakadályozását; a korai műtét előnyösnek tűnik.
- A rohamok megismétlődésének megakadályozása, ha az ok működőképes, például a agy tumor vagy koponyaűri vérzés.
Műtét előtt
Az epileptogén terület (roham eredet) lokalizálása klinikai, képalkotó és elektrofiziológiai technikákkal.
A műtéti eljárás
A klasszikus eljárás a kétharmados reszekció (műtéti eltávolítás) a temporális lebeny területén. Manapság az epileptológiai terület pontos lokalizálása lehetővé teszi a körülírt reszekciókat a agy lebeny (topektómia). Ez tartós rohamszabadsághoz vezet a betegek 60-80% -ában, miközben megőrzi az agy fiziológiai funkcióit.
További megjegyzések
- A fokális kortikális diszplázia (FCD) esetén a betegek körülbelül kétharmada rohammentesen maradt 12 évvel a műtét után.
- A refrakter epilepsziában operált betegek nyomon követése (909 fokális epilepsziában szenvedő beteg: a szubpialis roham fókuszának eltávolítása; 97 generalizált epilepsziában szenvedő beteg: a corpus callosum teljes vagy részleges transzkciója) 1,000 betegévre vonatkoztatott halálozási arányt mutatott ki:
- 25.3 halálozás műtét nélküli betegeknél.
- 8.6 haláleset műtéti betegeknél
- 5.2 Halálozások OP-ban szenvedő betegeknél és rohamok szabadságában (age az életkorhoz igazított általános populáció aránya).
- 10.4 Halálok görcsroham nélküli műtéttel rendelkező betegeknél (a halálozás még mindig 2.5-szer alacsonyabb, mint a műtét nélküli csoportban)
- A műtét során vett biopsziák (szövetminta) neuropatológiai vizsgálata 92.3% -ban károsodott szövetet mutatott. A hippocampalis szklerózis volt a leggyakoribb megállapítás, 36.4%. További gyakori diagnózisok az alacsony fokú daganatok (23.6%) és az agykéreg rendellenességei (19.8%) voltak.
