Terápiás célok
- A szövődmények elkerülése
- A betegség gyógyulása
Terápiás ajánlások
- Terápia mert endokarditisz az etiológiától (ok) függ.
- Abakteriális endokarditisz: terápia az alapbetegség.
- Infektív endocarditis: intravénás antibiotikumok első vonalbeli terápiaként (közvetlenül a vérkultúrák felvétele után kezdődnek):
- Kezdetben ig számolták vérkultúra eredményeket terápia szükség esetén korrekció.
- Klinikailag stabil betegeknél az eredmény laboratóriumi diagnosztika várni lehet.
- Időben vonja be a szívsebészeket a szelepcsere tervezésére, mint ultima arányú terápia (az utolsó diagnosztikai lehetőség a betegség kezelésében való előrehaladás érdekében). endokarditisz nagyobb esélye van a túlélésre, ha korán megműtik őket. Ez egy világméretű nemzetközi kutatócsoport megállapítása (International Collaboration on Endocarditis (ICE)). A korán megoperáltak több mint 80% -a túlélte a műtét utáni hat hónapos időszakot, míg a meg nem operáltak 31.4% -a nem.
- Kezdetben ig számolták vérkultúra eredményeket terápia szükség esetén korrekció.
- Az antibiotikum-terápia időtartama: további 4-6 hétig folytatható a kezelés, még akkor is, ha a gyulladás klinikai vagy biokémiai jelei csökkentek.
További megjegyzések
- A bal oldali betegek vizsgálatában szív endocarditis (aorta és / vagy mitrális szelep) a következő négy betegség bármelyikével fertőzött baktériumok: Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus Aureus, koaguláz-negatív staphylococcus, az orális terápiára való áttérés kb. 2 hét elteltével merült fel. A terápiát ezután orálisan folytatták további 17 napig. Így a betegeket már csak 3 nap elteltével is el lehetett engedni a kórházból. Ezzel szemben az intravénásan kezelt betegek átlagosan 19 napot töltöttek a kórházban. Eredmények: a 6 hónap utáni követés 13 halált mutatott az intravénásan kezelt csoportban, szemben a szájon át kezelt csoportban csak 7 halálesettel. Mindkét csoportban 3 beteg szenvedett előnyös eseményt, és 5 beteg mindegyikében ugyanaz a kórokozó ismétlődött. Továbbá mindkét csoportnak nem tervezett szívsebészeti beavatkozásra volt szüksége. Az összes eseményt magában foglaló elsődleges végpont nem különbözött szignifikánsan.
- Az első meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) törzs, amelyre a vankomicin tartalék antibiotikum nem hat, Brazíliában jelent meg
- Az intravénás paradigmaváltás értékelése antibiotikumok az orális lépcsőzetes terápiára a fertőző endocarditis kezelésére: a szokásos intravénás orális antibiotikus terápiáról történő korai átállás legalább ugyanolyan hatékony és valószínűleg biztonságosabb, mint a csak intravénás megközelítés. Ez a következő körülmények között igaz:
- A páciensnek klinikailag stabilnak kell lennie, és nem lehet azonnal jelezni a szívműtétet.
- A kezdeti intravénás antibiotikum-kezelés megtisztította a bakterémiát.
- Nincsenek pszichoszociális okok az intravénás terápia előnyben részesítésére viselkedés vagy gondozási helyzet alapján.
- A rendelkezésre álló biológiailag elérhető orális antibiotikumok érzékenyek a kórokozóra, és ezt klinikai vizsgálatok is megerősítették.
