A trochleáris ideg elváltozása trochleáris bénulást okozhat. A trochleáris ideg és a felső ferde izom ilyen bénulásának diagnosztizálásához az orvos a Bielschowsky-t használja fej idegteszt. Sok más diagnosztikai eljárással ellentétben a tesztnek nincsenek kockázatai és mellékhatásai sem.
Mi a Bielschowsky fej-negatív teszt?
A trochleáris idegbénulások az egyik vagy mindkét oldalát érinthetik fej. Diagnosztizálásukhoz az orvos felhasználja az úgynevezett Bielschowsky-t fej idegteszt. Az úgynevezett trochleáris idegbénulás esetén a beteg a trochleáris ideg elváltozásában szenved. Ez a negyedik koponyaideg, amelynek elváltozása a felső ferde izom teljes bénulását vagy parézisét eredményezheti. Ez az izom a ferde felső szemizom, amely csak a trochleáris ideg motoros rostjait tartalmazza. A trochleáris idegbénulások a fej egyik vagy mindkét oldalát érinthetik. Diagnosztizálásukhoz az orvos az úgynevezett Bielschowsky fejdöntési tesztet alkalmazza. Ennek megfelelően a fejcsípési teszt kifejezetten a trochleáris ideg elváltozásainak diagnosztizálására vagy kizárására szolgál. Nincs szükség műszerre a fejcsípési teszthez. Az orvos egyszerűen utasítja a beteget a fej helyzetére. Bizonyos fejhelyzetekben a teszt során kóros szemmozgás lép fel, ami a trochleáris ideg parézisére utal. Ezek a rendellenes szemmozgások magukban foglalják például a függőleges tekinteteltérést. Ha ezt a jelenséget a vizsgálat során észlelik, diagnosztizálják az egyoldalú vagy bilaterális trochleáris idegbénulást. A fejdöntési teszt névadója Bielschowsky, aki először a diagnosztikai teszt eljárását írta le.
Funkció, hatás és célok
A trochleáris idegbénulás a IV koponyaideg elváltozásainak következménye, más néven trochleáris ideg. Az ilyen elváltozások okai lehetnek veleszületettek. A bénulás azonban elsajátítható és így traumát, érrendszeri változásokat vagy aneurizmákat követően is előfordulhat. Ugyanilyen gyakori a bénulás a háttérben diabéteszes mikroangiopátia és apopleksia. A beállítás lehet sinus cavernosus szindróma vagy sinus cavernosus is trombózis. A legtöbb esetben azonban idiopátiás trochleáris idegbénulásról van szó, amelynek oka nem található meg. A parézis miatt a felső obliquus izmok kudarcot vallanak, így a szemmozgásokat a vele ellentétes obliquus alsó izom uralja. Ez a tünet például az érintett szem tekinteteltérésében nyilvánul meg, amikor megfelelő szemmozgást kell végrehajtani. A szem felfelé tér el, amint egy tekintélyre hivatkozás a tekintet szükséges. Ha a tekintetet le akarják engedni, a szem felfelé tér el. A tekintet eltérése kettős képeket okoz. Ezt az úgynevezett diplopiát általában úgy kompenzálják, hogy a fejet a másik oldalra billentik. A jelenség okuláris torticollis néven is ismert. A jellegzetes diplopiával járó függőleges tekinteteltérések kétségtelenül diagnosztizálhatók a Bielschowsky fejdöntési teszt segítségével. A teszt egyenértékű egy provokációs teszttel, amelynek során az orvos arra kéri a beteget, hogy döntse meg a fejét az ipsilaterális oldalra. Amint a beteg oldalra billenti a fejét a feltételezett sérüléssel, tekintete felfelé tér az érintett szemre. Ez a jelenség megerősíti a függőleges tekinteteltérést. A legtöbb esetben a beteg ebben a pillanatban többé-kevésbé súlyos kettős látásra panaszkodik. Így a tekintet függőleges eltérése vertikális diplopiát okoz, amely jellemzően a teszt során jelentkezik. Ezután az orvos megkéri a beteget, hogy döntse meg a fejét az ellenkező oldalra. Amint a beteg az ideg elváltozása nélkül az oldalára billenti a fejét, a szem magassági különbsége kiegyenlítődik. Ennek eredményeként a diploiditás csökken. A Bielschowsky-féle fejdöntés-teszt így a trochleáris idegparézissel összefüggésben meghatározhatja, hogy a parézis egy- vagy kétoldalú-e. Ha a paresis egyoldalú, a teszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, melyik oldalt érinti, és így jobban fel tudja mérni az idegelváltozás helyét.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A Bielschowsky fejidegpróba nem jár kockázattal vagy mellékhatással. Mivel ez a parézissel kapcsolatos kettős látás provokációs tesztje, a betegek kellemetlennek találhatják a tesztet. A kiváltott kettős képek azonban csak addig tartanak, amíg a fej az elváltozás oldalára billen. Általános szabály, hogy a Bielschowsky fejdöntési tesztje legfeljebb néhány percet vesz igénybe. Ez megmagyarázza klinikai jelentőségét a trochleáris idegbénulás összefüggésében. Gyorsabb diagnosztikai eljárás alig képzelhető el a paretikus jelenség szempontjából. Továbbá, mivel a vizsgálati eljárással nincsenek kockázatok és mellékhatások, a diagnosztikai eljárást automatikusan előnyben részesítik a lehetséges kockázatokkal és mellékhatásokkal szemben. Például, mielőtt MRI vagy más képalkotás zajlik a negyedik koponyaideg képalkotására, először a Bielschowsky fejcsípési tesztet használják annak megállapítására, hogy az ideg elváltozása valószínû-e. Ha a fej-negatív teszt nem eredményez kóros eredményeket, akkor nem biztos, hogy szükség van kontrasztos képalkotásra. Kontrasztanyagpéldául mellékhatásokat okozhat, mint pl fejfájás és a hányinger, amelyet a beteg megkímélhet a negatív fejszükséglet-teszt után. Negatív teszt azonban csak akkor mondható el, ha a tekinteteltérés nem következik be. Az érintett szem függőleges eltérése objektív jelenség, amelyet az orvos a saját szemével megfigyelhet, és így általánosított megbízhatóság. A kettős látás ezzel szemben szubjektív jelenség. Tehát, ha a páciens kettős látásról panaszkodik a fej megdöntése során, de az orvos nem figyelhet meg semmiféle eltérést a tekintetben, nem lehet objektív diagnózist felállítani kizárólag tesztelés alapján.
